Universidad Nacional Andrs Bello

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica
Prof. Marco Antonio Silva Gonzlez
Tecnlogo Mdico Laboratorio Clnico,
Hematologa y Banco de Sangre.
Licenciado en Tecnologa Mdica
Magister en Ciencias Biolgicas
HONGOS


Rama de la microbiologa que estudia la morfologa, biologa y
las diversas acciones o propiedades de los hongos.



DIVISIN DE LA MICOLOGA
M. Humana o Mdica
M. Animal o Veterinaria.
M. Vegetal o Agrcola
M. Industrial.
MICOLOGA

Organismos vivientes uni o pluricelulares,
nucleados (eucariotas), que se reproducen
sexual o asexualmente por medio de esporas,
carentes de clorofila y cuyas estructuras
somticas filamentosas y ramificadas en la
mayora de ellos, estn tpicamente rodeados
por paredes celulares que contienen quitina y
glucano.
HONGOS
CARACTERSTICAS
Organismos eucariontes.
Unicelulares o Metazoos.
Pertenecientes al reino Fungi.
Hetertrofos.
Ocupan diversos hbitats.
Algunas especies de inters clnico.
Se dividen:
Levaduras: hongo unicelular que se
multiplica por yemacin.
Hongos filamentosos: hongo pluricelular
que se multiplica por esporulacin.
Tincin de Gram de un Flujo vaginal que
contiene levaduras.
Tincin de Gram de un Hongo filamentoso.
Existen ms de 200 mil especies, pero unas 200
son patgenas para el hombre.


Desarrollo:
Necesitan humedad del 20% y ms.
Temperatura optima de desarrollo 18 a 20 C.
Las levaduras crecen mejor a 37C.

Relacin con hospedero:
Mutualismo.
Comensalismo.
Parasitismo.



CARACTERSTICAS
Estructura.
Levaduras:
Unicelulares
Ovoides o esfricas
Pared celular rgida
Se dividen por
yemacin
Forman pseudo hifas
Algunas se dividen
por fisin binaria


Hongos filamentosos:
Pluricelulares
Constituidos por hifas
- vegetativas
- areas
Se reproducen por
esporas

Componentes estructurales de los hongos:

Cpsula presente en algunos hongos (Cryptococcus sp).

Pared celular constituida por quitina, glucanos y mananos.

Membrana citoplasmtica bicapa de fosfolipidos con protenas
integrales y perifricas.

Lomasomas Son agregados de membrana que se encuentran
entre la membrana y la pared donde se sintetiza glucgeno y la
pared fngica.

Citoplasma estructura coloidal en la cual se encuentran los
organelos.

Ncleo contiene los cromosomas
ESTRUCTURA HONGOS
Estructura general de un hongo filamentoso
Hifas: filamentos ramificados,
o tubos. Contienen citoplasma
con ncleos.
Septos: paredes transversales
que dividen las hifas en
clulas.
Micelio: red de hifas. Se divide
en estructura reproductiva y
micelio vegetativo.
Conidias : Son estructuras
de reproduccin, su forma y
disposicin permite identificar
la especie de hongo.

Estructura de un micelio.
Gentica y Reproduccin
Esporas asexuadas externas (conidias)
internas(endosporas)
Conidias ssiles = nacen en cualquier punto de la hifa.
Conidiforo = conidia ubicada en extremo
diferenciado.

Esporas sexuadas Ascosporas
Basidiosporas
Zigosporas
*La morfologa de la espora permite la identificacin del
hongo

Reproduccin sexuada y asexuada Hongos perfectos
Reproduccin asexuada Hongos Imperfectos
Mecanismos de Patogenicidad
1. Adherencia.
2. Invasividad.
3. Hipersensibilidad.
4. Toxicidad.


Hongos de importancia medica
Micosis: Infeccin producida por hongos
(filamentosos levaduras):

1. Superficial: mucosas, piel y fanreos (pelos y
uas).
2. Profundas: rganos y tejidos profundos.
Clasificacin de las enfermedades micticas de acuerdo
con la localizacin primaria de la infeccin
Micosis superficiales: limitadas a capas ms
externas de piel y pelo.

Micosis cutneas: se extienden a mayor
profundidad de la epidermis, as como
enfermedades invasivas del pelo y la ua.

Micosis subcutneas: afectan la dermis, los
tejido subcutneos, el msculo y la fascia.

Micosis sistmicas: infecciones originadas
primariamente en el pulmn, pero que pueden
diseminarse hacia muchos sistemas orgnicos.
MICOSIS ENFERMEDAD AGENTE ETIOLGICO
SUPERFICIALES
Superficiales:
Infecciones con patgeno
invasor circunscrita al estrato
crneo con ligera o no
reaccin del hospedero.
1. Pitiriasis versicolor.
2. Pitiriasis capitis
3. Piedras negras.
4. Piedras blancas.
5. Tia nigra palmaris
1. Malasezzia furfur (MF).
2. Pityrosporum ovale (Ahora
MF).
3. Piedraia hortae
4. Trichosporum beigelii
5. Exophiala werneckii
Dermatofitosis
Infeccin que afecta todo el
tejido queratinizado, con
destruccin extensiva de los
tejidos y la reaccin
inmunolgica del hospedero
puede ser severa.
Tia de piel y de cuero
cabelludo.
Onicomicosis.
1. Trichophyton rubrum,
T.mentagrophytes.
2. Microsporum canis,
M.gypseum
3. Epidermophyton floccosum.
Candidiasis
superficial
Algorra, intrtrigo,
candidiasis del paal,
vulvovaginitis.
1. Candida albicans
PROFUNDAS 1. Candidiasis.
2. Criptococosis.
3. Aspergilosis.
4. Mucormicosis.
5. Histoplasmosis.
6. Coccidiomicosis.
7. Paracoccidiomicosis.
1. Candida albicans
2. Cryptococcus neoformans
3. Aspergillus fumigatus,
A.niger
4. Mucor, Rhizopus
5. Histoplasma capsulatum
6. Coccidiodes immitis
7. Paracoccidiodes brazilensis
FORMA
CLNICA
ORGANO
AFECTADO
CLNICA CARACTERSTICAS
CANDIDIASIS
SUPERFICIAL
Cavidad bucal Placas blancas (algorra o muguet). Afecta recin nacidos,
ancianos e inmunosuprimidos.
Vagina Vulvovaginitis Mujeres en edad frtil, ms
frecuente en diabticos y uso
de antibiticos.
Esfago Esofagitis Inmunodeprimidos,
principalmente SIDA.
Intestino delgado Enteritis Inmunodeprimidos,
principalmente SIDA. Uso de
antibiticos.
Piel y uas Queilitis, candidiasis inguinal,
intrtrigo, candidiasis del paal,
perionixis.
Frecuente en lactantes,
favorecida por el uso de
antibiticos.
CANDIDIASIS
PROFUNDA
Pulmn Neumona Inmunodeprimidos
Rin Pielonefritis Generalmente asociado a uso
de sonda vesical.
Hueso-
articulaciones
Osteoartritis Post-trauma o procedimiento
quirrgico.
Diseminada Generalizada, predomina corazn
(endocarditis) y riones.
A partir de adsorcin desde
intestino o por uso de
catteres vasculares.
INFECCIONES MAS COMUNES EN CHILE:
1. ALGORRA Y CANDIDIASIS.

2. PITIRIASIS VERSICOLOR.

3. PITIRIASIS SIMPLE CAPITIS O CASPA.

4. MICOSIS CUTNEAS POR DERMATOFITOS
(TIAS Y ONICOMICOSIS).
Candida albicans
Candidiasis del paal
Candidiasis como enfermedad de transmisin sexual.
1. Candidiasis del pene.
2. Vulvovaginitis candidisica.
Algorra en
Recin nacido.
Algorra en
SIDA.
Entre las candidiasis superficiales la ms habitual es el intrtrigo, que corresponde
al compromiso de pliegues cutneos con eritema, secrecin blanquecina, prurito,
ppulas y/o placas satlites. Tambin es frecuente la paroniquia o perionixis,
aguda o crnica, en la cual la persona consulta porque tiene el reborde de las uas
afectadas. 60% de las onicomicosis causadas por levaduras se presentan en las uas
de las manos, porque stas estn gran parte del da en el agua o en un ambiente
hmedo; en los pies es poco frecuente, a menos que el paciente sea diabtico o
inmunodeprimido. Clnicamente se caracteriza por onicolisis, con color verde-negruzco
o blanquecino. Se debe establecer el diagnstico diferencial con tia unguium,
perionixis bacteriana, psoriasis y distrofias ungueales. Cuando se est frente a una
ua de color verde se debe pedir no slo un examen micolgico, sino tambin uno
bacteriolgico, porque muchas veces existe infeccin concomitante con Pseudomonas
sp.


En la Fig. A se observa la lesin tpica de candidiasis a nivel interdigital; se ve el
pliegue eritematoso y macerado, lo que muchas veces se ve en el contexto de un
paciente diabtico. La candidiasis oral se presenta muchas veces en pacientes con
SIDA (Fig. B).


Entre los factores predisponentes para
la infeccin por levaduras
o Candida estn:
Presencia de humedad, oclusin y trauma.
Edades extremas, siendo ms frecuente en
lactantes y en ancianos inmunosuprimidos.
Embarazo y uso de anticonceptivos orales.
Malnutricin y obesidad.
Ingesta de frmacos inmunosupresores.
Endocrinopatas, principalmente la diabetes.
Inmunodeficiencia celular y enfermedades
caquectizantes.
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor, a veces denominada Tinea versicolor, es uno de los
trastornos de pigmentacin ms comunes en el mundo. Es una micosis
crnica, leve y usualmente asintomtica.
Se produce por el crecimiento de la levadura lipoflica Malassezia furfur en
la capa ms superficial de la piel o estrato crneo.
La infeccin se caracteriza por el desarrollo de manchas o mculas
lenticulares de color caf, rosado o blanco, levemente descamativas, en
tronco y brazos.


Por qu se produce?

Malassezia furfur es una levadura que es parte de la flora normal de la piel
humana. Como saprfito se encuentra en forma de esporas, adquiriendo
una forma filamentosa y cuando las condiciones son favorables,
convirtindose en patgeno.
Malassezia furfur
Pitiriasis versicolor
CASPA
La causa ms comn de la caspa es el hongo Malassezia
furfur (previamente conocido como el Pityrosporum
ovale). Este hongo se encuentra naturalmente en la
superficie de la piel tanto de personas saludables como
de aquellos con caspa. El hongo metaboliza la grasa
humana, resultando en un producto secundario que es
antihiginico. Cuando el hongo Malassezia furfur crece
demasiado rpido, la renovacin natural de las clulas
resulta afectada y aparece la picazn. Otros hongos
pueden tener papeles similares en la causa de la caspa,
al igual que ciertas bacterias.
La caspa, de hecho, no es causada por la resequedad
del cuero cabelludo.
Fuentes de infeccin y transmisin de dermatofitos:
Mecanismo de transmisin:
- Directo (de persona a persona).
- Indirecto, mediada generalmente por artroconidios o clamidosporas que se encuen-
tran en el pelo o escamas de la piel.

Los artroconidios pueden persistir por aos en el ambiente y son altamente resistentes
al calor.

El contagio puede ser a travs de objetos de uso personal o fomites como:
- Peinetas
- Toallas
- Ropa interior
- Piso del bao
- Alfombras y respaldo de sillas
- Zapatos y sombreros.

Tambin debe considerarse la falta de higiene, humedad excesiva, calzado inadecuado,
ropa ocluida que favorece la colonizacin, trauma y la existencia de portadores sanos
(1-40%) que pueden contaminar suelo de piscinas o gimnasios, toallas o ropas del individuo
y desde all infectar a un nuevo hospedero.
El hacinamiento facilita el contagio de las dermatofitosis. El uso de calcetines de nylon y
zapatillas deportivas de material plstico mantiene la humedad necesaria para el desarrollo
del hongo.

Tia corporis
La tia corporis se presenta en zonas expuestas de piel lampia, como cara, cuello,
brazos, hombros y tronco, en donde se aprecian placas eritemato-escamosas,
redondeadas, con borde microvesiculoso y curacin central. Es producida por M.
canis en nios y T. rubrum, en adultos.
Los agentes causales de la tia cruris son T. rubrum y T. mentagrophytes. Esta tia
se ubica en zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glteos y escroto. Se
asocia con frecuencia a tia pedis y lo habitual es que el hongo se instale primero
en los pies y desde all ascienda hasta la regin inguinal, motivo por el cual se
deben examinar los pies del paciente. Es ms frecuente en hombres, adultos
jvenes, obesos y deportistas.
Tia cruris
SNTOMAS
Comezones, ardores, rubefacciones (enrojecimientos drmicos).
Descamaciones, agrietamiento e incluso olores desagradables.


Zonas pilosas: placas escamosas pseudoalopcicas.
Piel: la lesin elemental dermatoftica es un crculo, cuya periferia es
inicialmente vesiculosa y despus escamosa.

En vulvovaginitis y balanitis. Picazn y enrrojecimiento.
DIAGNSTICO
Microbiologa Anatomopatologa
Frotis
Fresco
Examen Microscpico Directo
Aislamiento Identificacin
Diferenciales
Selectivos
Bsicos
Convencional Comercial
Bioqumica
Micromorfologa
Fisiologa
Cultivo
Anticuerpos
Antgenos
Inmunodiagnstico
Toma de Muestra
Clnica
Diagnstico
Mdico
Muestras y transporte
secas Piel,pelo,uas Placa petri
Porta objeto o scotch.
hmedas Mucosas, vesculas,
secreciones
tubo con suero
fisiolgico estril
lquidas Orinas, lavado bronquial,
LCR,LS
Frasco o tubo estril
coagulables Sangre, mdula sea Hemocultivo o
anticoagulante
tejidos Biopsias y necrosis Tubo con suero
fisiolgico estril

TOMA DE MUESTRA PARA DIAGNSTICO.
Toma de muestra para candidiasis:

Se utiliza una trula estril, frotando la
superficie de la lesin, llevar al laboratorio lo
antes posible, en caso contrario usar un
medio de transporte o solucin salina. En
lesiones cutneas con borde escamoso
desprendido se puede raspar con portaobjeto
o bistur estril.
Levaduras
DIAGNSTICO DE LEVADURAS PATGENAS.
Son de crecimiento rpido y crecen en PAS.
Tincin de Gram: permite ver levaduras y pseudomicelios.
Directo al fresco.
Prueba del suero: tubos germinales en Candida albicans.
TOMA DE MUESTRA PARA DIAGNSTICO DERMATOFITOS.
La toma de la muestra es una de las etapas ms importantes del
examen micolgico, ya que de ello depende obtener un resultado
exitoso. Puede realizarse bajo la luz de Wood ya que algunos
dermatofitos producen una fluorescencia que permite delimitar
claramente los bordes activos de la lesin.

La recoleccin del material debe ser abundante, desinfectar con alcohol
70 para eliminar grasa, sustancias extraas como cremas, suciedad,
lociones, polvos, etc., el paciente no debe estar en tratamiento
antifngico.

Piel: se obtiene por raspado con bistur estril o un portaobjetos de los
bordes de la lesin.
Pelo: se extraen con pinzas depilatorias 10-20 pelos, aquellos que
presenten alteraciones del bulbo y color del pelo.
Uas: se raspa con bistur la tabla interna de la lmina ungueal, del
rea ms profunda y ms cercana a la regin sana de la ua Las
muestras pueden ser recogidas en portaobjetos, placas de petri
estriles, enviar lo ms rpido posible al laboratorio. Con los datos
pertinentes del paciente Evitar la humedad.
Diagnstico de dermatofitos
Observacin microscpica:
Uso de KOH (20-40%), directo al fresco.
Tincin ms usada = azul de lactofenol.
Tincin de tinta china: para levaduras capsuladas.
Mtodo de la cinta adhesiva transparente para la pitiriasis
versicolor.
Cultivo: Se siembra la muestra en un agar selectivo para el
desarrollo de los hongos.
-.Agar Saboreaud ms Cloramfenicol.
-.Agar Saboreaud ms Cicloheximida.
Tiempo:
-.Hasta 30 das de incubacin.
Temperatura de incubacin:
-.Un tubo a 22C y el otro a 37 C.
Hidrxido de potasio (KOH) 20 g
Agua destilada 100 ml
Disolver el Hidrxido de potasio en agua destilada.
KOH + tinta
a la solucin de KOH 20 % agregar tinta Parker
Permanente (negra o azul) en la proporcin de 3:1.
Hidrxido de potasio 20 %
Lactofenol azul de algodn
Fenol cristalizado 20 g
cido lctico 20 ml
Glicerina 40 ml
Azul de algodn 0,05 g
Agua destilada 20 ml
Fundir el fenol separadamente. Mezclar, el cido
lctico, glicerina y agua con el fenol, colocar el
colorante y filtrar en papel. Azul de algodn
puede ser substituido por azul de metileno o
tinta Parker.
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum

Microsporum canis
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
CAVIDAD ORAL:
RASPAR MUCOSA CON ESPATULA O
BISTURI ROMBO ESTERIL
OTITIS EXTERNA: TOMAR CON TORULA
ESTERIL EN CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.
PELO O CABELLO:
PIEDRAS BLANCAS, PRESENTAN NODULOS
VISIBLES.
CORTAR PELO CON TIJERA ESTERIL O
DESECHABLE.
TIA CAPITIS O BARBAE.
PELOS ALTERADOS (GRISES , OPACOS,
QUEBRADIZOS).
SACAR TAMBIEN ESCAMAS DE PIEL.
SACAR PELOS CON PINZAS ESTERILES.
SACAR PELOS O CABELLOS DEL BORDE DE LA
PLACA ALOPESICA.
PIEL:
LIMPIAR LA ZONA CON ALCOHOL 70.
RASPAR LA LESION CON BISTURI O ESPATULA
ESTERIL.
TOMAR LA MUESTRA DEL BORDE DE LA LESION.
SI NO SE PUEDE RASPAR, USAR CINTA ADHESIVA
(SIRVE SOLO PARA EL DIRECTO).
UAS:
SUPERFICIE, BORDE DE LA UA, LECHO UNGUEAL.
EN LESION SUPERFICIAL RASPAR AREAS BLANCAS
LESION SUBUNGUEAL: RASPAR PROFUNDAMENTE
DESDE LA PERIFERIA A LA ZONA PROXIMAL.
DESCARTAR MUESTRA PERIFERICA Y RESCATAR
RASPADO DE ZONA PROFUNDA.
GENITALES:
FLUJO VAGINAL: ENVIAR EN TORULA CON SUERO
FISIOLOGICO
SECRECION URETRAL, GLANDE O PREPUCIO: TOMAR
CON TORULA ESTERIL, TRANSPORTE EN SUERO
FISIOLOGICO
ANAL: DEPENDE DEL TIPO DE LESION. SE USA
TORULA, BISTURI ROMBO O ESPATULA ESTERIL.
MUESTRA OCULAR:
OBTENER MUESTRA DE FONDO DE SACO
ANGULO INTERNO DEL OJO
EXTREMO INTERIOR DEL PARPADO
ROTAR TORULA
EVITAR TOCAR LAS PESTAAS
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MICTICAS.
Uso tpico:
CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, KETOCONAZOL.
TOLNAFTATO
vulos vaginales de clotrimazol para candidiasis.
Nistatina.

ORAL: griseofulvina para dermatofitos. Terbinafina
Sistmicos:
Anfotericina B
Fluconazol
PREVENCIN
La epidemiologa es importante en el control de la infeccin y conocer el tipo de
dermatofitosis implicada. La necesidad de identificar las especies est relacionada
con la epidemiologa.

Las medidas de prevencin y control de estas infecciones deben considerar la
localizacin, el agente etiolgico y la fuente de infeccin.

En tia capitis es muy importante la buena higiene de los infectados y no compartir
peinetas, cepillos y sombreros.

Evitar el uso de ropas, toallas infectadas, deben ser desinfectadas y no permitir que
otros lo compartan.

Localizar el reservorio animal en infecciones provocadas por dermatofitos zooflicos,
uso de fungicida, una buena higiene, sanitizacin.

Manejo de animales: uso de ropas protectivas, especialmente guantes.

En tia pedis se recomienda buena higiene de los pies, evitar excesiva humedad y
oclusin usando sandalias o zapatos bien ventilados, evitar trauma de los pies, no
compartir toallas, calcetines, zapatos, zapatillas, no caminar descalzos en piscinas,
duchas de lugares pblicos zapatillas. Uso de polvos fungicidas, Lavado de pies y
cuerpo antes de entrar a una piscina.

Secarse los pies con toalla nova o papel higinico mientras dure la infeccin.

Para prevenir candidiasis, evitar la humedad de pliegues y secarse bien.





BIBLIOGRAFA
Abarca K., Garca P. y Vial P. Microbiologa
Clnica. 2001. Editorial PUC.
Prat Guillem. 2006. Microbiologa Clnica.
Editorial Mdica Panamericana S.A.
Deacon, J. 1988. Introduccin a la
Micologa Moderna. Segunda edicin.
Editorial Limusa S.A. Mxico