UNIDAD 2: EVALUACION DE LA

NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN
LA NIEZ Y ADOLESCENCIA.
ELECCIONES TERAPEUTICAS
Psicologa Clnica II
Carrera de Psicologa
Universidad Catlica de Cuyo
Ao 2014
Elecciones teraputicas
En paidopsiquiatria es complejo por:
la cantidad de tcnicas de tratamiento
Marcos institucionales
Y teoras etiopatogenicas
En general pueden dividirse en:
Mantener o restaurar las relaciones habituales
del nio (sin modificar su marco de vida)
accin teraputica dirigida al nio o flia.
Establecer un nuevo marco de vida, es decir,
cambiar el lugar de residencia del nio


Terapias institucionales

Es un dispositivo de asistencia multifocal, organiza
parcial o totalmente la vida social y educativa del
nio, incluye tratamientos. La terapia institucional
se basa en un cambio en la vida familiar del nio:
Internacin
Hospital de da
Acogida Familiar Teraputica
Comunidad teraputica
Dispositivos para
internamiento (Jimnez
Pascual)
Para problemas de conducta graves que no pueden
atenderse en dispositivos ambulatorios, unido a
que sus familias no pueden afrontar.
Deben atenderse las caractersticas de cada caso,
que pueden necesitar dispositivos diferentes
A veces se necesita internacin; por ej para
TGD
Psicosis
Disarmonas evolutivas graves
pero siempre lo idneo es la PREVENCION.

PREVENCION:
De cualquier forma de violencia, maltrato, abuso.
De situaciones de acogimiento o adopcin de menores
En a pubertad/adolescencia por ser periodo de
vulnerabilidad evolutiva
Debemos diferenciar si se trata de crisis de la edad,
patologa de base psicotica o de base neurtica.
Se requiere una red asistencial de Salud Mental infanto
juvenil clara y suficiente, equipo ambulatorio
(asistencial, preventivo, promocin e investigacin)
interdisciplinario e intersectorial

Siempre en las descompensaciones hallamos relaciones
familiares alteradas, dificultades de integracin social y
conflictos escolares, por lo tanto, la asistencia debe
abordar todos estos aspectos.
Diferentes dispositivos de internamientos teraputicos:
INTERNACION: es el ingreso o instancia mas o
menos prolongada en servicio sanitario.

UNIDAD DE INTERNACION BREVE (UIB):son
recursos teraputicos hospitalarios en rgimen de
internacin total, para nios de 6 a 11 aos y
adolescentes de 12 a 18 aos, con patologa
psiquitrica en crisis o muy grave y perturbadora,
que necesita tratamiento intensivo. Generalmente
son parte de un hospital general y cuenta con
espacios de ocio y recreacion.
La estancia es generalmente inferior a un mes.
Finalidad: la intervencin en la crisis aguda y
en los factores que la precipitaron, trabajar
con el nio y la flia, mediante conjunto de
intervenciones medicas, psicolgicas, y
sociales integradas y coordinadas.
Objetivo es la reestructuracin del cuadro
clnico y la preparacin para ambulatorio.
Indicaciones: trastornos mental del DSM o
CIE 10 en fase aguda
Contraindicaciones: patologas de orden no
psicolgicas, como deficiencia mental,
pobreza.
Centros o Comunidades
Teraputicas de media o larga
estancia
Acogen nios y adolescentes con problemas de
conducta, en funcin de la fase evolutiva de la
patologa del nio, si esta cronificada, y tambin
segn la disponibilidad fliar y social para contenerlos
y apoyarlos. Rgimen semi abierto para
adolescentes.
Objetivo: contencin y la intervencin
teraputica basada en una relacin con figuras
significativas y con el grupo.
Fundamentalmente clnico y tambin
psicopedaggico.
Estancia media: mximo 6 meses
Estancia larga: mas de 6 meses.
Peridicamente debe ser evaluado el nio ( cada 6
meses)
Indicaciones: trastornos de personalidad
descompensados, severos trastornos de conducta,
auto y hetero agresividad intensa, trast bordeline,
trast narcisistas, antisociales. Trast alimentarios,
TOC, depresin, descompensacin psicoticas
Contraindicaciones: trast psicopticos que supere
la capacidad de contencin, deficientes severos
con graves trast de conducta.
Importante: el cambio se basa o posibilita por la
relacin estable y duradera establecida con el
personal, que tienen capacidad de contencin
fsica tanto como emocional.
Se apuesta a la capacidad del grupo para resolver la
crisis.
Comunidad teraputica proceso de tratamiento
especializado que usa el funcionamiento del grupo,
donde personal y pacientes funcionan como
comunidad organizada, el objetivo es que el
adolescente pueda funcionar bien dentro del grupo
antes de volver a la sociedad.
Es una estructura organizada donde las decisiones
son compartidas, para favorecer la autoestima,
maduracin y crecimiento en democracia, respetando
a/los otros. Se busca facilitar la comunicacin en lo
teraputico como en las actividades sociales.
El trabajo con las familias es fundamental
Centros de Re educacin Psico social:
para adolescentes con procesos
judiciales. Objetivo es re educacin y re
socializacin, son sistemas muy
estructurados, dan importancia a lo
pedaggico: mediante talleres,
contencin fsica y psquica y con la
elaboracin de programas teraputicos
individualizados.
Unidad de internacin general
para adolescentes ( Mc Anarney)
Servicios de internacion se prestan en
unidades dedicadas a la atencin
especializada del adolescente con problemas
mdicos y/o conducta
Separacin entre internacin de nios y de los
adultos, atendiendo lo apropiado a la edad,
por las caractersticas evolutivas.
Separacin de servicios mdicos y los no
mdicos.
Los adolescentes se sienten mas cmodos
entre pares, y se brindan mutuo apoyo.

Administrativamente se posibilita mayor
flexibilidad en horarios de visita, se puede
dar educacin y apoyo apropiado a la
edad. Preferentemente los profesionales
deben especializarse en el caractersticas
del crecimiento y desarrollo, a lo cual se
suman los problemas mdicos.

Principios bsicos:
Privacidad, los adolescentes necesitan tener
control sobre sus vidas, permitir negociar
ciertas decisiones, la ropa, el esquema de
tratamiento. Son importantes las normas
claras escritas sobre la conducta correcta
en la unidad, hay limites fijo y otros
negociables. En gral cooperan si
comprenden el fundamento de las decisiones
del personal.
Secreto profesional
Respeto por los jvenes y sus familias.
Requerimientos bsicos:
- Personal bien entrenado: maduros, con
reuniones peridicas informativas de
discusin de casos y elaboracin de
planes de tratamientos.
- Instalaciones seguras, alegres y con
privacidad para las entrevistas con los
adolescentes y sus flias, para estudiar,
esparcimiento. La pertenencia es imp.

Hospital de Da Infanto
Juvenil (Daz Sibaja y otros)
Dispositivo asistencial intermedio cuyo fin es
proporcionar un tratamiento intensivo y
global de los trastornos mentales severos
durante la infancia y adolescencia
Es hoy una de las principales modalidades
de intervencin con nios y adolescentes
con trastornos psicopatolgicos graves, por
sus VENTAJAS:
Permite mantener contacto con familiares y
amigos, favoreciendo la integracin socio fliar
tras la internacin.
Facilita mayor implicacin de flia y colegio
Reduce el costo sanitario, porque no es total la
estada y porque previene otros ingresos
sanitarios

Se ha demostrado su eficacia en:
Trastornos de conducta,
Trast por dficit de atencin
Tras conducta alimentaria
Trast por adicciones, etc
Funcionamiento: 1 entrevista de evaluacin
para ver la gravedad y/o cronicidad del caso, el
deterioro que el trastorno produjo a familia, la
capacidad de contencin de la flia y escuela.
Luego valorar las opciones de intervencin:
internacin total, Hospital de da, ambulatorio.

Inclusin en Hospital de da: por ej
TGD.
Trastornos psicticos No en fase aguda
Trastornos de ansiedad, de conducta, alimentarios.
Criterios clnicos y psicosociales para
admitir un pte en H/D:
Patologa activa que no responde a tto
ambulatorio
Mnimo de capacidades cognitivas
No tener conductas disruptivas graves
No tener tentativas de suicidio
Grave disfuncin fliar que obstaculiza tto
ambulatorio
Diagnsticos complicados, la observacin
diaria permite discriminar
Edad: cada institucin fija el rango de edad
Segn grupos de edades se distinguen niveles de
intervencin:
Nivel 1: pac con poca autonoma que necesitan tto
intensivo e individualizado (cond agresivas,
control esfinter, lenguaje)
Nivel 2: pac con cierto grado de autonoma y
desarrollo evolutivo adecuado, pero con probl de
interaccin con otros. Aqu tto en pequeos
grupos (autismo, fobias, probl cond)
Nivel 3: pac con buena evolucin que salen del
nivel 2, se trabaja incorporacin gradual al aula
comn.
Objetivos del hospital de da:
Disminucin de sintomatologa psiquitrica
Brindar a pac y fliares estrategias de afrontamiento
Promover funcionamiento individual, fliar, escolar y
social adaptativo.

Con cada pac se realiza Programa de tto
individualizado, segn evaluacin inicial. Siempre se
tiene en cuenta:
Sntomas fsicos, cognitivos, emocionales y conductuales;
Desarrollo de la autonoma segn edad,
Tto fliar en pos de mejorar relaciones y pautas educativas
Desarrollo de habilidades sociales necesarias, ajustadas
Fomentar adaptacin escolar, habito de estudio y normas
bsicas de estudio
Fomento de otras reas como deporte, juego, sueo, etc

Programa de tratamiento grupal y
Talleres:

Escuela para padres: pautas de crianza y
estrategias de afrontamiento para optimizar la
actitud educativa y habilidades comunicaciones y
el intercambio de afecto paterno filial. Es espacio
de reflexin formacin e informacin. No hay
criterios de exclusion, no mas de 10 padres

Teatro (habilidades sociales y autoestima)
basados en estos factores como protectores de
SM. Se usa teatro como medio para practicar
HHSS y aumentar autoestima. Es tambin
alternativa saludable para tiempo libre y
promueve funcionamiento social adaptativo.
Grupos heterogneos.


Taller de estudio - Apoyo pedaggico:
porque estn en edad escolar y quizs la
escolarizacin se vio interrumpida, porque a
veces requieren adaptaciones curriculares y
para normalizar lo antes posible la situacin
acadmica.
Taller de Jardinera: terapia ocupacional,
importante medio para desarrollo y
existencia del hombre, vehiculo para
expresar y explorar sentimientos de valor
social fomenta interaccin, sentimiento de
inclusin, herramienta de aprendizaje,
fomenta autoeficaia y autoestima. Se
trabaja en equipo con respeto y
participacin activa, se desarrolla la
responsabilidad. Los intereses laborales,
HHSS, conocimiento tcnico y de normas de
seguridad. Reflexin grupal al final.
Taller de actividades deportivas: para el
desarrollo y disfrute, mejora salud y condicin
fsica. No son un fin en si mismos, sino
manejo de circulacin, HHSS, del dinero,
hbitos normas.
Taller de actividades de la vida diaria:
basados en el desempeo ocupacional, la
capacidad de realizar tareas para desarrollar
roles satisfactorios, a los fines de fomentar
independencia y el auto cuidado.
Taller de Psicomotricidad: esquema
corporal, lateralidad espacio tiempo,
respiracin, equilibrio; para mejorar desarrollo
motor e intelectual.
Taller de juegos
Construyendo salud: Educacin para la
salud
Taller de comida
Programa de resolucin de problemas

Alta del Hospital de Da: se trata de una
intervencin mas de todo un proceso
teraputico, el alta deviene cuando se
alcanzan los objetivos teraputicos.
Acogida familiar teraputica
Apunta a la asistencia teraputica de
personas con problemas psquicos en un
ambiente sustituto estable para restaurar
sus capacidades de relacin y autonoma.
Finalidad: ofrecer a un nios con padres
patolgicos, un ambiente natural que lo
favorezca con clima afectivo y educativo
estable y normal. Equipos tcnicos van
conociendo paulatinamente a las flias
acogedoras, entrevistas, ven intereses y
capacidades.
Comunidad teraputica
(Marchant)
La Psiquiatria va abandonando la idea de
enfermo mental como extrao a la sociedad,
como aislado, hoy es un miembro mas de su
grupo. Se vio que la reclusin y aislamiento
daaban mas. Hay que detectar los ncleos
saludables para consolidarlos y revelar las
partes afectadas de la personalidad ara
recuperarlas.
Restablecer la SM, resocializar y rehabilitar
COMUNIDAD TERAPEUTICA es un tcnica
especial dentro de un proceso teraputico
para la recuperacin del enfermo, en un
ambiente donde las estructuras se
desarrollen con normas adaptativas para que
el sujeto asuma un rol, y facilitar as su
reinsercin social. Se establece un sistema
democrtico, las desiciones son grupales con
participacin de los pacientes.
Esta organizacin y forma de funcionamiento
puede despertar ansiedad entre profesionales
por oposicin a la estructuras tradicionales,
Ya que implica una redistribucin del poder,
reordenamiento de la autoridad donde pac,
profesional, fliar tiene responsabilidad. Forma
una estructura social participativa e igualitaria.
Cada Comunidad tiene su particular forma de
organizacin. Segn su situacin social,
cultural, econmica, encuadre institucional,
normas de convivencia (siempre flexible) y
reglas de intercambio. No reglas punitivas ni
represivas
No se pueden comparar
Objetivo: significar, simbolizar realidades,
fortalecer responsabilidad del pac, favorecer
actividades grupales para la reinsercin social
Se trabaja con las familias
Se provee experiencias laborales intra y extra hospitalaria (cocina,
costura, huerta, etc)

Se acciona a travs de las Asambleas Comunitarias:
reuniones de los pacientes y equipo teraputico completo, donde
no hay distincin entre asistente y asistido, hay interaccin
democrtica entre todos los participantes. Se trabaja conjunta y
cooperativamente para superar diferentes criterios
Tiene efectos teraputicos y una funcin de decisin
No es grupo teraputico ni parlamento.
El objetivo es abrir la comunicacin, establecer dilogos, muy eficaz
para resolver sntomas, ya que implica cambiar de rol.
Coordinan mdicos o ps y luego por horizontabilidad va pasando la
coordinacin a los pac. Se va dando la responsabilidad compatible
con su capacidad
Se vio que el grado de responsabilidad que los pac pueden asumir
esta muy relacionado con el grado de organizacin interna del
pabelln