silenciado a lo largo de los siglos y cruza los lmites geogrficos, culturales, religiosos, econmicos y sociales.
Afecta principalmente a las mujeres y nias. Los mismos actos que se sancionaran si estuvieran dirigidos a un empleador, un vecino o a un desconocido, suelen quedar impunes cuando el hombre lo dirige a la mujer, especialmente en el seno de la familia. Lo que distingue a la violencia contra la mujer de otras formas de violencia es
AFIRMAR EL PODER Y CONTROL! RESPUESTA RECIENTE En la ltima dcada se ha reconocido la violencia contra las mujeres como una violacin de derechos humanos, como un grave problema de salud pblica y como un tema de inters para la sociedad que incluye la obligacin de los Estados de prevenirla, sancionarla y erradicarla. Qu es la violencia contra la mujer? Cualquier acto de violencia basado en el gnero que tiene como resultado posible o real un dao fsico, sexual o psicolgico o sufrimiento de las mujeres y nias, incluyendo amenazas, coercin y privacin arbitraria de la libertad, ya sea que ocurra en la vida pblica o privada.
(Naciones Unidas, 1993) Qu es la violencia contra la mujer? Cualquier acto de violencia basado en el gnero que tiene como resultado posible o real un dao fsico, sexual o psicolgico o sufrimiento de las mujeres y nias, incluyendo amenazas, coercin y privacin arbitraria de la libertad, ya sea que ocurra en la vida pblica o privada.
(Naciones Unidas, 1993) Violencia como problema de salud pblica En 1994, la CONFERENCIA INTERAMERICANA SOBRE SOCIEDAD, VIOLENCIA Y SALUD, consider que la violencia constituye "un creciente problema de salud pblica demostrado por su impacto en las alarmantes tasas regionales de mortalidad, morbilidad y discapacidad, as como por los abrumadores aos de vida potencial perdidos y sus efectos psico-sociales en las poblaciones" Violencia contra la mujer a travs del ciclo de vida Pre-natal: preferencia varn; aborto selectivo. Infancia: Infanticidio femenino; incesto; explotacin sexual infantil; pornografa. Adolescencia y vida adulta: Violencia durante el cortejo y el noviazgo; violaciones; acoso sexual; prostitucin y pornografa forzada; trfico de mujeres; violencia conyugal; feminicidio; embarazos forzados. Tercera edad: Abandono de ancianas; desproteccin Vulnerabilidad: conflicto armado; discapacitadas; trabajadoras sexuales; mujeres bajo custodia; emigrantes. Violencia como problema de salud pblica Magnitud Impacto Es prevenible y evitable Violacin de derechos humanos Problema de justicia social Tipos comunes de conductas abusivas Violencia fsica Violencia sexual Violencia psicolgica Violencia econmica Violencia sexual contra la mujer Es una de las expresiones de la VBG que tiene como origen el imbalance de poder Ocurre con mayor o menor frecuencia en todos los pases del mundo ONU la reconoce como problema de DH Es difcil precisar prevalencia. Se acepta que 1/3 de las mujeres en el mundo la padecen Tiene variadas consecuencias en la salud Los trminos violacin, asalto sexual, abuso sexual y violencia sexual a veces se consideran sinnimos y a menudo intercambiables Violacin es la penetracin fsicamente forzada o coercionada por otros medios, de vagina o ano, utilizando el pene, otra parte del cuerpo o algn objeto (OMS) Los trminos violacin, asalto sexual, abuso sexual y violencia sexual a veces se consideran sinnimos y a menudo intercambiables Violacin es la penetracin fsicamente forzada o coercionada por otros medios, de vagina o ano, utilizando el pene, otra parte del cuerpo o algn objeto (OMS) Violacin dentro del matrimonio Violacin por extraos Violacin durante un conflicto armado Caricias o acoso sexual, incluyendo demanda de sexo en compensacin a un favor Mutilacin genital o inspeccin de virginidad Abuso sexual de personas discapacitadas Abuso sexual de nios Matrimonio o cohabitacin forzada Negacin al uso de AC o adoptar proteccin contra ITS Aborto forzado Prostitucin forzada y trfico de personas Involucramiento de un/a nio/a en una actividad sexual que no comprende, es incapaz de dar su consentimiento informado o para la cual no est preparado/a convenientemente Las nias raramente dan a conocer el abuso inmediatamente MAGNITUD La violencia que afecta a las mujeres y las nias procede principalmente de hombres a quienes conocen y se produce en el contexto de la familia.
En cerca de 50 investigaciones de poblacin realizadas alrededor del mundo, entre 10% y 50% de mujeres reportaron haber sido maltratadas fsicamente por su pareja en algn momento de su vida. FRECUENCIA 15% a 52% de mujeres que han estado unidas alguna vez, informan que han sufrido alguna forma de violencia fsica por parte de sus parejas. Una de cada cinco mujeres se ha visto forzada a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad (OMS 1997). Entre el 3 y 25% han experimentado violencia durante el embarazo. Prevalencia de Violencia Fsica Conyugal en Amrica Latina 30 19 26 12 52 48 0 20 40 60 Mexico Colombia (1995) Chile (1992) Uruguay (1998) Nicaragua, Len, (1995) Lima, Peru (2000) Qu pasa en el resto del mundo? En Estados Unidos, un 28% de las mujeres informaron de al menos un episodio de violencia psicolgica por parte de sus parejas.
En Japn, el 59% de mujeres entrevistadas afirm que haba sido golpeada o maltratada psicolgicamente por su pareja (1994). Qu pasa en el Per? El 41% de las mujeres alguna vez unidas ha sido agredida fsicamente por su esposo o compaero. (ENDES, 2000)
En 1998, el IML registr 11,199 exmenes forenses, de los cuales 78% corresponda a violaciones sexuales. El 48% de las mujeres de Lima y el 61% de Cusco han sufrido violencia fsica por parte de su pareja.
El 23% de las mujeres de Lima y el 47% de Cusco ha sufrido violencia sexual por parte de su pareja.
(OMS-CMFT, 2002) Qu pasa en el Per? El 15% de las mujeres de Lima y el 28% en el Cusco han sufrido violencia fsica en un embarazo.
Una de cada cinco mujeres en Lima y Cusco, reporta abuso sexual en la infancia (familiar masculino antes de los 15 aos).
(OMS-CMFT, 2002) Qu pasa en el Per? IMPACTO La violencia basada en el gnero causa ms muerte y discapacidad entre las mujeres de 15 a 44 aos de edad que el cncer, la malaria, los accidentes de trnsito y la guerra. (Banco Mundial, 1993 / Instituto Panos, 1998) Consecuencias sobre la salud La agresin del compaero, la agresin sexual y el abuso sexual en la niez ocasionan:
Consecuencias mortales Consecuencias no mortales Consecuencias Mortales Homicidio Suicidio Mortalidad Materna Relacionadas con SIDA Consecuencias no mortales Salud fsica Transtornos crnicos Salud mental Comportamiento negativo respecto de la salud Salud Reproductiva Consecuencias de la Violencia Contra la Mujer a la Salud
Violencia contra la mujer Fsica Psicolgica Sexual Emocional l
Resultados no fatales Resultados fatales
Consecuencias en Consecuencias en la salud fsica Y sexual la salud psicolgica ETS / VIH Depresin Suicidio Lesiones y traumas Baja autoestima Homicidio Problemas sexuales y reproductivos Disfuncin sexual Embarazo no deseado Transtornos alimentarios Abortos Transtorno de mltiples personalidades Dolores de cabeza Comportamiento sexual de alto riesgo Problemas gineclogicos Abuso de alcohol / drogas Discapacidad parcial o permanente Comportamientos de riesgo para la salud Dao neurolgico Otras consecuencias de la violencia Para las mujeres:
Su propia salud Status financiero Habilidad para trabajar Habilidad para desenvolverse Participar en la sociedad Para los nios:
Bajo peso al nacer Bienestar emocional Dificultades de conducta Problemas escolares Lesiones Abandono de hogar La violencia reduce la autonoma sexual de las mujeres En muchas partes del mundo, el matrimonio es interpretado como una garanta de acceso incondicional sexual por parte de los hombres hacia sus mujeres, derecho legitimado a travs de la fuerza, si fuera necesario. De 98 mujeres actualmente casadas, en India, el 68% reportan haber sufrido coercin sexual por sus esposos, 31% forzadas a travs de golpizas. La violencia incrementa el riesgo de contraer ETSs/VIH Las nias y adolescentes que han sido sexualmente violentadas son ms propensas a:
Involucrarse en sexo sin proteccin Tener mltiples parejas Intercambiar sexo por drogas o dinero
Por tanto, tienen un riesgo aumentado de contraer ETS/VIH, el que persiste en la adultez. La violencia conduce a situaciones de embarazos riesgosos La violencia durante el embarazo ha sido asociada con:
Cuidado prenatal tardo Incremento del tabaquismo y del abuso de sustancias Infecciones vaginales y cervicales Parto prematuro Prdida del embarazo/abortos Sangrado durante el embarazo Bajo peso al nacer Origen de la violencia Factores ontognicos individuales:
Haber presenciado situaciones de violencia domstica y/o haber padecido abuso sexual de nio, ya sea fsica o sexualmente.
Factores del microsistema:
Estructura de la familia tradicional: patriarcal Desequilibrio en la estructura de poder de la familia Consumo de alcohol por parte del marido Mujer con mayor escolaridad que el hombre Origen de la violencia Factores del exosistema:
Desempleo. Bajo nivel socio-econmico. Aislamiento de la mujer de amigos, familiares y vecinos.
Factores del macrosistema:
Valores y creencias de las personas. Roles de gnero. Sociedades autoritarias La violencia se puede erradicar Algunas mujeres nunca tienen la oportunidad de hablar con alguien acerca del maltrato La violencia ... Es favorecida por:
La impunidad; y, por el permiso social. ROL DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
Promocin, prevencin, deteccin, respuesta, rehabilitacin. Violencia contra la mujer es un problema de salud pblica: Produce consecuencias negativas para la salud a una proporcin significativa de las mujeres. Tiene impacto directo en la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Para muchas mujeres las/os trabajadores de salud son el principal o nico punto de contacto con los servicios pblicos. Manejo de la violencia de gnero Enfoque multisectorial Aspectos: individual, institucional y social Los profesionales de la salud tienen una situacin privilegiada Quin ayuda a las mujeres? Las mujeres no hablan y no buscan ayuda activamente. Cuando lo hacen las respuestas son ambivalentes. La respuesta institucional es limitada Limitados programas y presupuestos pblicos. Qu pueden hacer las/os proveedores de salud? Somos parte del problema?
Considera normal la violencia Subestimar el abuso Culpar a la vctima Ignorar su necesidad de seguridad No respetar su autonoma No violar la confidencialidad Qu pueden hacer las/os proveedores de salud? O somos parte de la solucin?
Reconozca la injusticia Crea en las experiencias de la usuaria Promueva el acceso a los servicios especializados Aydele a planear su seguridad futura Respete su autonoma Respete el carcter confidencial de la informacin Quejas crnicas vagas lesiones que no coinciden con su explicacin Un compaero que es excesivamente atento, controlador o renuente a dejar a la mujer sola Lesin fsica durante el embarazo Antecedentes de intentos de suicidio Demora entre la lesin y la concurrencia al establecimiento para atenderse.
Este atenta/o a las seales de peligro:
Manejo Hecha la identificacin: Apoyo emocional Escuchar activamente Dar atencin especializada y hacer Dx y tratamiento de la razn de la consulta y problemas detectados Consejera: discutir opciones, ayudar a elaborar plan de accin Contactar con otros servicios y comunidad Protocolo de manejo de la mujer vctima de violencia sexual Apoyo psicolgico Proteccin contra el embarazo (consentimiento) Prevencin/tratamiento precoz para ITS/HIV Tratamiento de posibles lesiones Toma de muestras para identificar al agresor Orientacin legal Asistencia social
Anticoncepcin de emergencia Con menos de 72-120 horas de ocurrido el hecho: Levonorgestrel o Yuzpe Slo si la mujer no estaba usando un mtodo anticonceptivo de alta eficacia como: -DIU -ACO -Inyectable mensual -Depo provera Proteccin contra ITS Exmenes: -Serologa para sfilis, HIV, hepatitis B -En fresco Sfilis, gonorrea, clamydia: -Penicilina 2400,000 im dosis nica -Azitromicina 2 g va oral, dosis nica -Ciprofloxacina 400 mg oral, dosis nica Hepatitis B: inmunoglobulina. Vacuna
En resumen La VBG es muy frecuente entre las usuarias de servicios de SR La VBG afecta la salud individual y colectiva Resulta necesario detectar la violencia en los servicios de SR mediante el uso de un instrumento fcil de usar Hacer manejo integral y comprometer ayuda psicolgica, lagal y social para las vctimas
Ideas finales Los avances en legislacin y polticas pblicas todava no se traducen en resultados concretos de cambio hacia una vida libre de violencia para millones de mujeres en nuestro pas.
Las zonas rurales tienen nula o escasa presencia de respuesta estatal a la violencia
El sistema de atencin de salud juega un papel importante junto con muchos otros sectores, sin embargo, no est en general preparado para abordar esta problemtica y sus consecuencias
Se requiere trabajar intensamente en el cambio de estereotipos de gnero, la justificacin de la violencia como castigo o disciplina y el abordaje de la sexualidad (DEBER CONYUGAL). Qu normatividad y Polticas respaldan la intervencin de los Servicios/proveedores de salud? Cdigo Penal Ley de Proteccin frente a la violencia familiar ( 26260 ) y modificatoria (27306) Ley general de salud Programa Nacional contra la violencia familiar y sexual Qu normatividad y Polticas respaldan la intervencin de los Servicios/proveedores de salud? Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Gua Nacional de Atencin Integral de Salud Sexual y Reproductiva Lineamientos de poltica en salud de los y las adolescentes Gua Tcnica de Atencin Integral de Personas Afectadas por la VBG No es suficiente ser clnicamente competente sin estar socialmente al tanto de lo que ocurre alrededor nuestro. Las circunstancias actuales demandan que el personal de salud deba ser un defensor del total de la salud, bienestar y derechos de la mujer Trmen T. FIGO 2000