Causalidad en Odontología

Dr Sergio Uribe

sergio.uribe@gmail.com
 Objetivos
al finalizar la clase, el estudiante podrá

enunciar el concepto de causalidad

reconocer los distintos modelos de causalidad

identificar los tipos de causalidad

enunciar los criterios de Hill de causalidad

enunciar el concepto de variables confundentes

estimar riesgos de tablas tetracóricas

sergio.uribe@gmail.com
sergio.uribe@gmail.com
 Causalidad

Causa: un factor es causal de un evento si su
operación altera la frecuencia del evento

A B
A B C
A
B D
C sergio.uribe@gmail.com
Epidemiología clásica

Tiempo Lugar

Persona

sergio.uribe@gmail.com
 Factores causales
Factores biológicos
− edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, estado inmunológico

Factores psicológicos
− autoestima, patrón de conducta, estilo de vida, respuesta al estrés

Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural

− calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida, actividad física durante el
tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción,
alcoholismo

Factores económicos
− nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel educativo, pobreza

Ámbito laboral
− accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensión laboral,
contaminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo

Factores políticos
− guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, invasión

Factores relacionados con el medio ambiente físico

− geología, clima, causas físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación
sergio.uribe@gmail.com
 Rol de la variable
Asociación
Independiente Dependiente

Independiente Independiente
Modificador
Confusión de efecto

Dependiente Dependiente
sergio.uribe@gmail.com
 Tipos de variables

Cuantitativas Cualitativas
(continuas) (Discretas)

sergio.uribe@gmail.com
Modelos de causalidad

sergio.uribe@gmail.com
 Establecimiento de causalidad
medir la comparar
dividirlos aplicar el factor
frecuencia las
grupo de sujetos en dos grupos putativo a un
en ambos frecuencias
similares grupo
grupos

52
14 + 21 17
descanso

107 pacientes
con TBC
52
estreptomicina
4 + 13 38
+
descanso

sergio.uribe@gmail.com
 Causalidad

DeStefano et al. BMJ. 1993 Mar 13;306(6879):688-91.

sergio.uribe@gmail.com
Modelo causal de caries

sergio.uribe@gmail.com
Modelo causal de caries

Litt et al Public Health Rep. 1995 Sep-Oct;110(5):607-17

sergio.uribe@gmail.com
sergio.uribe@gmail.com
 Criterios de Hill
1) Fuerza de asociación, medida con los índices estadísticos
apropiados.
2) Congruencia entre distintos observadores, en diferentes
lugares, tiempos y circunstancias.
3) Especificidad de las causas.
4) Temporalidad.
5) Gradiente biológico en la relación dosis-respuesta.
6) Plausibilidad biológica.
7) Coherencia con otros conocimientos.
8) Evidencia experimental.
9) Analogía con otras relaciones causales.
sergio.uribe@gmail.com
 Medición de la enfermedad

Normalidad
− criterio estadístico
− umbral de diagnóstico
− criterio de pronóstico

Medidas básicas de la enfermedad
− prevalencia
− incidencia

sergio.uribe@gmail.com
 Relación entre P e I

Prevalencia = Incidencia x Duración

sergio.uribe@gmail.com
Medidas de asociación

• Útiles para evaluar la existencia de una relación

entre la exposición a un factor de riesgo específico
y el status de enfermedad
• Riesgo relativo (Razón de riesgo) (RR) - usada en
estudios cohortes. Razón de tasas de ataque en
grupos expuestos y no expuestos.
– RR = 1 tasa igual en ambos grupos
– RR>1 el expuesto es nás posible que enferme
– RR<1 el no expuesto es más posible que enferme

sergio.uribe@gmail.com
 Estimación del riesgo
Fracaso del implante
presente ausente
Fumar presente 225 75
ausente 100 565

Fracaso del implante

presente ausente
Fumar presente a b
ausente c d


Riesgo absoluto

Riesgo relativo

sergio.uribe@gmail.com
 Riesgos

Riesgo Absoluto

Riesgo Relativo


Riesgo Atribuible

% de Riesgo Atribuible

sergio.uribe@gmail.com
 Como la epidemiología mide riesgos

Determinar las tasas de enfermedad por persona, lugar y
tiempo
− Riesgo absoluto (incidencia, prevalencia)


Identificar los factores de riesgo para la enfermedad
− Riesgo relativo (o razón de momios)


Desarrollar formas para la prevención de la enfermedad
− Riesgo/fracción atribuible

sergio.uribe@gmail.com
 Riesgo atribuible
Exceso
de riesgo
Riesgo
35

30
RA= Riesgo entre los
positivos al factor
de riesgo
25

20

Riesgo entre los

15

10
negativos al factor
5
de riesgo
0
A B

Factor de riesgo
sergio.uribe@gmail.com
 Fracción atribuible

Riesgo entre Riesgo entre

positivos al
factor de
- negativos al
factor de
riesgo riesgo
FA = X 100%
Riesgo entre
positivos al
factor de
riesgo

sergio.uribe@gmail.com
Confusión

Café ? Enf Periodontal

Café Enf Periodontal

Tabaquismo

sergio.uribe@gmail.com
sergio.uribe@gmail.com