Dr.

Omar Holgun Rodrguez

En condiciones normales,
la pleura produce 15ml.
0,13 0,06 ml/kg de
peso.
Irrigacin por ramas de
las arterias intercostales
,pericardiofrenicas y de la
arteria frnica
El LP se filtra por ambas
pleuras y se drena a los
linfaticos.
Inervacion intercostales,
frenico, neumogastrico.
El derrame pleural, en si
mismo, no es una enfermedad
Es el resultado de
Diferentes situaciones patolgicas que pueden
conducir ala acumulacin de
Liquido en el espacio pleural
de la
presin
hidrosttica
capilares de la circulacin pulmonar. Ej: I.C.C.
de la
presin
onctica
Cuando existe hipoproteinemia (hipoalbuminemia
S. nefrotico, Hepatopata)
de la presin
negativa del
espacio pleural
como sucede en la atelectasia pulmonar masiva
de la
permeabilidad
capilar
infecciosa, neoplasica, o inmunolgica. Origina
exudados
Alteracin del
drenaje
linftico
Por bloqueo de los drenaje venolinfatico ganglios
subpleurales o mediastinicos; neoplasias
Paso de
lquido desde
la cavidad
peritoneal
travs de los linfticos diafragmticos, hiatos
del diafragma, como se produce en la ascitis,
pancreatitis.




CLINICO
IMAGENOLGICO
LABORATORIAL
HISTOPATOLOGICO

Clnico
Donde ?
Como ?
Cuando?
Porque ?
Con que ?

Dolor toracico
Tos improductiva
Disnea
otros
Inspeccion


Imagenolgicos
TIPICO
ATIPICO

Hernia diafragmtica

300ml 300-1500ml
+1500ml

Establecer etiologa
Aislar agente etiolgico
Distinguir entre derrame pleural
complicado y no complicado
Teraputica
CITOQUIMICO

A.D.A.

L.D.H.
CULTIVO PARA GERMENES COMUNES
CULTIVO PARA MYCOBACTERIUM
CITOLOGIA PARA CLULAS
NEOPLSICAS
TRIGLICERIDOS
INTERFERON GAMMA
CREATININA
AMILASA
ESTUDIOS INMUNOLGICOS
?
CRITERIOS DE LIGHT
EXUDADO TRASUDADO
Recuento Celular
Hemates > 100.000 mm3
Leucocitos > 10.000 mm3
Hemates < 100.000 mm3
Leucocitos < 10.000 mm3
LDH suero > 200 UI/L < 200 UI/L
Relacin
LDHliq/LDHsuero
> 0,6
< 0,6
Relacin
Protliq/Protsuero
> 0,5 < 0,5
Extrado de Clnical practice pleural effusin de Light R.W. en Manual Corpus de
Medicina Interna de Editorial CORPUS 1ra edicin pg. 337
ADA
sensibilidad de un 97% y una especificidad de
un 89%.
Util en el diagnstico de tuberculosis pleural.
DERRAME PLEURAL CON:












EMPIEMA PLEURAL
pH menor de 7,20
glucosa menor de 40 mg /l
LDH mayor de 1000 UI/L
LDH pleural/LDH plasmtica mayor de 0.6
Presencia de grmenes (en el Gram o en cultivos)
Protenas mayor de 3.g/dl.
Protenas pleurales/protenas plasmticas mayor de 0.5
De organizacin Temprana: Acumulacin
creciente de fibrina (Peel) que atrapa el
pulmn. Aumentan los capilares y los
fibroblastos, y el deposito de fibras
colgenas. En esta etapa el pulmn aun
puede ser liberado en forma quirrgica.
De Organizacin tarda: Aumenta fibrosis,
con adherencias firmes, que atrapan el
pulmn (paquipleuritis).El tejido fibroso
ocasiona la contraccin del hemitrax
afectado, con desviacin del mediastino,
elevacin del diafragma, y retraccin de
los espacios intercostales del lado
afectado.
Villena Garrido, V. et al.
Diagnstico y tratamiento del derrame pleural
Arch Bronconeumol. 2006;42(7):349-72
Esquema antibitico correcto
Drenaje correcto del derrame pleural
acumulado
Reexpansin adecuada del pulmn
comprometido
Toracotomia
Videotoracoscopia
Decorticacin Pulmonar
Drenaje abierto (open window)

graciassssssssssssssssss
s



El movimiento de liquido entre las pleuras es determinado
por:
Leyes de
Starling
Drenaje linftico
Estado de la superficie
de las membranas
pleurales
Al alterarse uno a ms de estos factores
desencadenaran el aumento de lquido en el
espacio pleural