HEYDI ALVARADO PEA

LEUCEMIA AGUDA
1. Seale los factores de riesgo
conocidos desencadenantes de la
aparicin de leucemias agudas.
a. Radiaciones iopnizante
b. Exposicin al benceno
c. Administracin de ciertos
quimioterpicos
d. Determinadas enfermedades
genticas
e. T.A.
Factores de Riesgo

LLA LMA





Factores
aceptado
s
Radiaciones in tero o
postnatal
Sd Down
Neurofibromatosis tipo I
Sd Bloom
Sd Schwachman
Ataxia- telangiectasia
Sd Fanconia
Sd Turner, Sd Klinefelter
Hemoglobinuria
paroxstica nocturna
Exposicin al benceno
Alquilantes
Hispanos
Quimioterapia previa
Sd. Down
Anemia de Fanconi
Neurofibromatosis tipo I
Sd Bloom
Sd Schwachman
Monosoma 7 familiar
Sd de Kostmann
LAL LAM
Evidencia
limitada
Tabaquismo materno
Exposicin ocupacional
Infecciones postnatales
Dieta
Uso de cloramfenicol
Vitamina K de RN
Marihuana en el
embarazo
Cloramfenicol
Factores
sugestivos
Macrosoma al nacer
Historia de prdidas
fetales
Alcoholismo
durante el
embarazo
Exposicin a
pesticidas y
solventes
Factores de Riesgo
2. Anemia, fatiga, dolor seo difuso,
albuminuria sin HTA ni anormalidades
en el sedimento urinario y blastos
23%, sugieren:
a. Leucemia aguda
b. Enfermedad de Kahler
c. Enfermedad de Hodgkin
d. Policitemia Vera
e. Amiloidosis

Mieloma multiple- Enfermedad de
Kahler
Enfermedad de Hodgkin

POLICITEMIA VERA

AMILOIDOSIS

3. Mujer de 15 aos que consulta por astenia, fiebre. En
la exploracin presenta palidez de piel y mucosas,
hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia
moderada. En sangre perifrica observa leucocitosis
con 10% de blastos y en mdula sea 40 % de blastos,
7% mieloperoxidasa positivo. La identificacin de los
anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos
son CD344, CD33 y CD13 positivos, CD15 negativos.
El diagnostico ser leucemia:
a. Aguda mieloblstica M0
b. Aguda mieloblstica M1
c. Aguda linfoblstica
d. Mieloide crnica en transformacin
e. Monocitica aguda M5 o monoblstica

4. En cul de las siguientes subvariedades de las
leucemias aguda mieloide de la FAB se da de
forma caracterstica una translocacin que afecta a
los genes PML y RAR alfa:
a. LAM M1
b. LAM M3
c. LAM M5
d. LAM M6
e. LAM M7
5. La presencia de bastones de Auer en una
leucemia aguda es indicacin de:
a. Mal pronstico
b. Buen pronstico
c. Estirpe mieloblstica
d. Estirpe linfoblstica
e. Linfoma de Burkitt
V


6. Cual de las siguientes leucemias se suele
asociar a una mayor esplenomegalia
a. Monoctica
b. Linftica crnica
c. Linfoblstica aguda
d. Mieloide crnica
e. Mielomonoctica

7. Con respecto a las leucemias agudas, marque
los correcto:
a. Hay mayor incidencia de leucemia mieloide
aguda en nios que en adultos
b. Las leucemias linfoides cursan con mayor
incidencia de visceromegalia que las mieloides
c. En el tratamiento de las leucemias mieloides se
debe incluir profilaxis al SNC
d. El pronostico de la enfermedad no es
determinado por el cariotipo
e. T.A.

Rpta: A
Rpta :B
Rpta: C
PRONOSTICO
Rpta: D
8. Cual de los siguientes datos no es un factor
pronostico desfavorable en al leucemia aguda
linfoblstica:
a. Falta de remisin completa a las 4 semanas del
tto
b. Edad> 35 aos
c. Hiperploidia
d. Leucocitos > 50 aos x 10 9 /L
e. Edad < 2 aos
FACTORES PRONSTICOS
LLA
Edad: Los pacientes jvenes suelen tener un mejor pronstico que los
pacientes de ms edad. No existe un lmite para esto, pero generalmente las
personas menores de 50 aos de edad tienen un mejor pronstico que las
personas en sus aos cincuenta, y estos tienen un mejor pronstico que las
personas en sus aos sesenta o mayores.
Cuenta inicial de glbulos blancos: Las personas con cuentas menores de
glbulos blancos (menos de 30,000 para ALL de clulas B y menos de 100,00
para ALL de clulas T) en el momento del diagnstico tienden a tener un mejor
pronstico.
Subtipo de ALL: En general, la ALL de clulas T tiene un mejor pronstico,
mientras que la ALL de clulas B maduras (leucemia de Burkitt) tiene un
pronstico ms desfavorable. Otros subtipos de ALL de clulas B caen en
medio.
Anomalas de los cromosomas: La presencia de una translocacin entre los
cromosomas 4 y 11 en las clulas leucmicas vaticina un pronstico menos
favorable, as como en el caso de un cromosoma 8 adicional o un cromosoma
7 ausente. La presencia del cromosoma Filadelfia (una translocacin entre los
cromosomas 9 y 22) sola predecir un pronstico menos favorable, pero esto
no es el caso si se usan medicamentos modernos de terapia dirigida.
Respuesta a la quimioterapia: Los pacientes que logran una remisin
completa (no hay leucemia visible en la mdula sea [vea informacin ms
adelante]) en cuatro o cinco semanas a partir del inicio del tratamiento, suelen
tener un mejor pronstico que aquellas cuya remisin tarda ms. Todos los
pacientes que no logran una remisin completa tienen un pronstico ms
desfavorable. An se est estudiando el valor pronstico de la enfermedad
residual mnima, que se describe abajo.
9. Los protocolos de tto en la leucemia aguda
linfoblastica icluyen tto sobre sobre el SNC con
administracion intratecal de quimioterapia. en que
momento se debe iniciar dicho tto?
a. Una vez conseguida la remision completa
b. Cuando esten normalizadas las cifras de
plaquetas y neutrofilos
c. Durante la fase de tratamiento de consolidacion
d. Solo se realiza en los pacientes con infiltracion
del SNC
e. Cuando se inicia tto con quimioterapia

TRATAMIENTO LLA


INDUCCIN DE LA REMISIN:
-Duracin 4 semanas
-Administracin de vincristina una vez a la semana, un corticoide
(dexametasona o prednisona) y dosis de L-asparaginasa nativa o una dosis
nica de una preparacin de L-asparaginasa pegilada de larga duracin.
- Tambin se puede administrar citarabina o metrotexate va intratecal o
ambos compuestos.
-Pacientes de alto Riesgo: una dosis semanal de daunomicina.
CENTRADO EN EL SNC: Evitar posibles recidivas posteriores a este nivel
- Quimioterapia intratecal (metrotexate, Ara-C e hidrocortisona)de forma
repetida mediante puncin lumbar mientras se realiza una quimioterapia
intensiva a nivel sistmico, 10-12 administraciones.
FASE DE MANTENIMIENTO: Durante 2-3 aos
- Administracin de mercaptopurina VO en dosis diarias (50-60mg/m2) y
metrotexato IM en dosis semanales (15-20mg/m2).
TRATAMIENTO LMA
Quimioterapia de induccin
Quimioterapia de consolidacin
Profilaxis de recidiva en SNC
TTO de soporte con transfusiones de globulos rojos y plaquetas.
TRANSPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS:
LAM de bajo riesgo en caso de recidiva
LAM de alto riesgo con hermano ERM indetectable, transplante despus del 1er ciclo.
Profilaxis a SNC
Aplicacin de IT peridicamente
Radioterapia en casos especiales