INFECCIONES MICTICAS

CUTNEAS, SUBCUTNEAS,
SISTMICAS Y OPORTUNISTAS

Dr. JUAN J. GUILLERMO ALBITRES
MICOSIS CUTNEAS
Infecciones micticas superficiales de la piel, pelo y uas.
No invade tejido vivo.
Existen una variedad de cambios patolgicos en el husped
debido al agente y sus productos metablicos.
MICOSIS CUTNEAS
DERMATOFITOSIS
Dermatomicosis, tia, Herpes circinado
Infeccin de tejidos queratinizados: epidermis, pelos y uas.
Sntomas: leves severos
Agente: Dermatofitos
Hay 42 especies. Gnero Arthroderma (teleomorfo)
3 gneros anamorfos segn sus caractersticas conidiales:
Epidermophyton (02)
Microsporum (16)
Trichophyton (24)
De acuerdo a su hbitat natural:
Antropoflicos
Zooflicos
Geoflicos
MICOSIS CUTNEAS
DERMATOFITOSIS
Fuentes de infeccin:
Indirectamente de pelos cados y epitelio descamado
mas a menudo que contacto directo corporal
Tia capitis: instrumentos contaminados de peluquera,
peine, cepillo y sombreros
Tia pedis: pisos contaminados de casas, lugares
pblicos y duchas
Especies zooflicas: contacto directo con animales
domesticados y ocasionalmente salvajes
Suelo fuente de varias especies
Tinea pedis (T. rubrum) Tinea capitis





Tinea barbae (T. mentagrophytes) Tinea cruris
MICOSIS SUBCUTNEAS
Afectan a las capas ms profundas de la piel, msculo y
tejido conectivo.
Los hongos saprfitos del suelo logran acceder a los tejidos
profundos por un traumatismo.
Tienden a ser crnicas, localizadas y raras veces se
diseminan a nivel sistmico.
Formacin de abscesos, lceras de evolucin trpida y
fstulas abiertas.
MICOSIS SUBCUTNEAS
ESPOROTRICOSIS
Agente: Sporothrix schenkii
Hongo dimrfico ubicuo en el suelo y la vegetacin (espinas,
astillas) en descomposicin.
Lesiones nodulares y ulceradas (crnica). Pstula localizada,
ndulos en trayecto linftico.
Riesgo para personas que trabajan en campo y jardines.
En Examen directo: levaduras en gemacin
Hifas con conidios ovalados (semejante a margaritas)
Prevencin: uso de guantes
Tratamiento: Itraconazol
MICOSIS SUBCUTNEAS
ESPOROTRICOSIS
Enfermedad clnica:
Ndulo pequeo
2 semanas despus/ ndulos linfticos secundarios
Cadena lineal de ndulos subcutneos indoloros

Diagnstico:
Cultivo de pus o tejido infectado.
Crece en medios micolgicos entre 2 a 5 das.
Levadura (35 C). Micelial (25 C).
Pruebas inmunolgicas de antgenos

MICOSIS SUBCUTNEAS
CROMOMICOSIS
Agentes: Fonsecaea, Cladosporium, Phialophora, Exophiala
Hongos de suelo dematiceos: conidias o hifas oscuras.
Forma bsica: micelial tabicado pigmentado.
Distintas formas de esporulacin
En zonas tropicales
Pies descalzos/ piernas.

MICOSIS SUBCUTNEAS
CROMOMICOSIS
Infeccin fngica crnica que afecta a la piel y los tejidos
subcutneos.
La enfermedad se inicia en forma prurtica con pequeas
ppulas verrucosas indolentes , cuyo tamao aumenta
lentamente.
Proliferaciones verrugosas semejantes a una coliflor.
Pueden formarse lesiones secundarias por autoinoculacin.
DX. Laboratorio:
En raspado de la superficie de la lesin, con KOH: clulas
muriformes marrones en leucocitos o macrfagos
Cultivo
Tratamiento: Itraconazol y terbinafina




Phialophora Clulas muriformes segmentadas






Enfermedad clnica Enfermedad clnica


MICOSIS SUBCUTNEAS
MICETOMAS
Agente: Madurella, Acremonium, Scedosporium, Fusarium.
Hongos de suelo, dematiceos (granos negros) o hialinos
(granos plidos o blancos), de acuerdo al agente etiolgico
Hifas tabicada (>2-6 um). Con frecuencia las hifas estn
distorsionadas y adoptan morfologas y tamaos singulares.
Presencia de grandes clamidoconidias esfricas de pared
gruesa.

MICOSIS SUBCUTNEAS
MICETOMAS
Heridas en pies y manos
Formacin de abscesos, descarga de pus.
Ndulo o placa subcutnea indolora de pequeo tamao, que
crece en forma lenta y progresiva.
Hipertrofia gradual hasta desfigurarse como consecuencia de
la inflamacin y fibrosis crnica.
Fstulas en superficie cutnea que drena un lquido
serosanguinolento.
Destruccin local de msculo y hueso.
MICOSIS SUBCUTNEAS
MICETOMAS
Diagnstico:
Demostracin de granos o grnulos compactos de colores.
Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualizacin
con el microscopio. Se logra observar con hematoxilina y
eosina.
Generalmente se observa con claridad la presencia de hifas y
de pigmentacin
Cultivo, para el diagnstico definitivo.
Tratamiento:
Anfotericina B, Terbinafina, Keroconazol o Itraconazol; no
suele dar resultados satisfactorios.
La amputacin constituye el nico tratamiento definitivo.
MICOSIS SISTMICAS
Infecciones micticas en reas geogrficas delimitadas con
clima ptimo.
Hongos dimrficos patgenos oportunistas
Vencen las defensas fisiolgicas y celulares
El sitio primario de infeccin es usualmente pulmonar
despus de inhalacin de conidias.
Pueden afectar a personas inmunocompetentes.

MICOSIS SISTMICAS
HISTOPLASMOSIS
Agente: Histoplasma capsulatum
Infecciones agudas o crnicas pulmonares
Diseminacin rara
Suelo con deposiciones de aves
Cueva de las Lechuzas

COCCIDIODOMICOSIS
Agente: Coccidiodes immitis
Presente en el suelo
Zonas secas desrticas (USA, Mjico, Amrica Central).
Infeccin pulmonar primaria autolimitada
Anfotericina B, imidazoles

MICOSIS SISTMICAS
BLASTOMICOSIS
Agente: Blastomyces dermatitidis
Dimrfico
Fuente desconocida
Lesiones primarias en el pulmn
Lesiones en la piel.





Blastomicosis B. dermatitidis B. dermatitidis
gemando forma micelial
MICOSIS OPORTUNISTAS
Ocurren en pacientes debilitados en los que sus mecanismos
normales de defensa estn alterados
Son producidos por hongos cosmopolitas que tienen una
virulencia muy baja
El aumento de la incidencia de estas infecciones y la
diversidad de agentes esta relacionada con la emergencia del
HIV (SIDA), quimioterapia anticancerosa y post transplante
mas agresiva, uso de antibiticos, citotoxinas,
inmunosupresores, corticoesteroides y procedimientos que
producen disminucin en la resistencia del husped.
MICOSIS OPORTUNISTAS

MICOSIS OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS: Candidiosis, candidosis
Agente: Candida albicans
Infecciones superficiales y sistmicas
Flora normal del intestino
Aftas, intertrigo, piel hmeda, uas, vagina
Enfermedad diseminada en neonatos, HIV-Sida
Masas fngica en el rin, pseudohifas
C. parapsilosis, C. tropicalis: inmunocomprometidos
MICOSIS OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS
Factores predisponentes
Bajo peso al nacer,
Neutropenia
Uso de corticoides
Antibioticoterapia de amplio espectro con aumento de la
colonizacin de boca, vagina y heces
Diabetes mellitus
VIH
Protesis dental
Gestacin.
Uso de sonda vesical permanente.
Piel macerada, zona del paal, mamas colgantes, manos mojadas
constantemente o cubiertas con guantes.
Heridas en piel y mucosas: perforacin del tubo digestivo por traumatismo, cirugia,
lcera pptica, lesin en las mucosas debida a los agentes citotxicos utilizados
en la quimioterapia antineoplsica.
Infeccin de punta de cateter central o umbilical
Quemaduras de tercer grado
MICOSIS OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS
Examen directo:
Levaduras, Gram +, pseudohifas
Cultivo:
Agar Sabouraud, agar sangre.
Diferenciacin:
Tubo germinal
Susceptibilidad:
Nistatina, anfotericina B, Fluconazol

MICOSIS OPORTUNISTAS
CRIPTOCOCOSIS
Agente: Cryptococcus neoformans
Hongo dimrfico: TA hifas y TC levadura
Infeccin oportunista
Ingresa por el pulmn y se disemina rpidamente al SNC
Colonias mucoides
Cpsula de polisacrido gruesa.
Tinta china o Tinta china modificada en LCR

MICOSIS OPORTUNISTAS
ASPERGILOSIS
Agente: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger
Colonizan cavidades pulmonares pre existentes, causan
aspergiloma.
Invaden el pulmn o sistmicos en pacientes
inmunocomprometidos.
Ampliamente distribuidos en el ambiente
Construcciones cerca de unidades de transplante de mdula
osea