CNCER GSTRICO

Guatemala, 11 marzo 2013 E/ Elizabeth

Gmez
EPIDEMIOLOGIA

El carcinoma gstrico es la segunda causa de mortalidad por cncer en el
mundo.

Es ms frecuente en pases subdesarrollados, normalmente en hombres.

Despus de los 50 pero a partir de 35 aos se presentan algunos casos.

Factores de Riesgo






Gentica

Aneuploida en el DNA celular en
un 70% de los casos.


Prdida de oncogenes supresores
como el p53, APC, MCC y DCC.


Con menor frecuencia se registra
amplificacin de oncogenes como el
c-met, el k-sam en el cncer difuso y
el erb-B2 en el tipo intestinal.


Mutacin de otros oncogenes
como los ras, siendo la inestabilidad
microsatlite ms frecuente en los
cnceres poco diferenciados.
FACTORES MDICOS

Ciruga gstrica anterior

Gastritis atrfica y gastritis

Enfermedad de Menetrier

Reflujo biliar
Helicobacter Pylori
CLINICA

Fase Temprana

Dolor abdominal
Prdida de peso

Fase Avanzada

Masa epigstrica
Ganglio de Virchow,
Signo de Blumer
Ndulo umbilical
Ascitis
Tumor de Krukenberg



Cerca del 85% de los cnceres
gstricos corresponden a los
adenocarcinomas, mientras que
el 15% restante lo constituyen
linfomas y tumores del estroma
digestivo
ADENOCARCINOMA GASTRICO

Se subdividen en dos tipos de acuerdo a la Clasificacin de Lauren:

INTESTINAL

Se caracteriza por clulas neoplsicas cohesivas que forman
estructuras tubulares similares a glndulas.

Estas lesiones suelen ser ulceradas; son ms frecuentes en el antro y
la curvatura menor del estmago.

Mejor pronostico

H. Pylori

Diseminacin Hematogena

Lesiones precancerosas

Hombres ancianos





DIFUSO

No existe cohesin celular.

Se relaciona con el tipo de clulas en anillo de sello segn la
clasificacin histolgica de la OMS; parece surgir de las clulas mucinosas
del cuello del epitelio gstrico.

Son ms frecuentes en pacientes jvenes,
comprometiendo todo el estmago

linitis plstica o aspecto en bota de cuero.

Grupo Sanguineo A

Peor pronostico



CLASIFICACION MORFOLOGICA
Fase avanzada

En base a TNM

T-- Tumor primario
T1 Limitado: A) mucosa B) submucosa
T2 Invade muscularis mucosae o subserosa
T3 Penetra serosa con invasin de peritoneo visceral.
T4 Invasin a estructuras vecinas: A) diafragma, bazo, etc. B) duodeno o
esfago.

Nota: invasin a los ligamentos gastrocolico, gastrohepatico, epipln mayor y
menor es considerado T2.Perforacin visceral es considerado T3.

N-- Ganglios regionales
NO No-invasin
N1 Invasin de 1 a 2 ganglios
N2 Invasin entre 3 a 6 ganglios
N3 A) 7 a 15 B) >16

Nota: el examen histolgico debe de tener 16 o ms ganglios

M-- Metstasis
MO no metstasis
M1 Invasin a distancia

Diagnstico
Clnico

Lo inespecfico de las manifestaciones clnicas y el que el paciente
mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan
la demora desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico entre:

1 y 3 meses en un 40% de los casos

Entre 3 y 12 meses en un 60%
Radiolgico

Sensibilidad 80% / Especificidad 85%.

Con contraste baritado aporta slo informacin complementaria.

El diagnstico radiolgico nunca dar una certeza total acerca de la
benignidad o malignidad de una imagen, especialmente en el caso de las
lesiones ulceradas.
Imagen Radiolgica de ulcera
maligna en curvatura mayor de
estmago
Endoscpico

La gastroscopia es una tcnica exploratoria, molesta pero perfectamente
soportable para un adulto.

El cncer gstrico se diagnstica con la exploracin visual en ms del 90%.
Estudio de extensin

Ecografa
Sencillez, inocuidad, disponibilidad y bajo costo.

Primera exploracin a realizar en el estudio de extensin
del cncer gstrico.

Permite valorar la existencia de metstasis hepticas.
Tomografa Computarizada (TC)

Mtodo muy empleado para el estudio de la extensin tumoral y
de adenopatas a distancia y metstasis.

Es complementaria con la ecoendoscopa
Visin tomogrfica Axial
Computarizada de un cncer
Gstrico, visualizando
engrosamiento de la pared gstrica
con disminucin del lumen
Resonancia Magntica (RM)

Su utilidad se limita al cncer avanzado, con afeccin que rebasa la
serosa.

Rendimiento diagnstico global es del 88%
Serie gastrointestinal (GI) superior (Esofagografa)

Examina los rganos de la parte superior del sistema digestivo: el
esfago, el estmago y el duodeno (la primera seccin del intestino
delgado).
TRATAMIENTO

La reseccin quirrgica completa del tumor, con extirpacin de los ganglios
vecinos, ofrece la nica posibilidad de curacin; sin embargo, esto slo es posible
en menos del 33% de los pacientes.

En el caso de los carcinomas distales, el tratamiento ms apropiado es la
gastrectoma subtotal, mientras que en los carcinomas ms proximales es
necesario realizar una gastrectoma total o casi total




GASTRECTOMIA

Indicaciones

Problemas gstricos crnicos
Ulceras
Obesidad
Cncer



LINFOMA GASTRICO PRIMARIO

Menos del 15% de tumores gstricos malignos y 2% de linfomas.

Dificill distinguir de Adenocarcinoma.

Se observan lceras en patrn deshilachado y engrosado.

Cepillado Citologico de la mucosa gstrica.

La gastrectoma subtotal + quimioterapia combinada una
supevivencia de 5 aos de 40% a 60%.


SARCOMA GASTRICO ( No Linfoide)

Leiomiosarcomas y GIST representan el 1% y 3% .

Principalmente en paredes anterior y posterior del fondo gstrico.



Al cncer gstrico no hay que
esperarlo, hay que buscarlo.
Pedro Llorens.



Muchas Gracias.