PARAMETROS ANALITICOS

DE LA SERIE BLANCA.

SERIE PLAQUETAR.
Bernardino Marcos Gonzlez
R1 MFYC
La serie blanca de la sangre son las clulas sanguneas encargadas de la defensa
contra la infeccin, bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos),
bien participando en la destruccin de microorganismos (los neutrfilos, los
eosinfilos, los basfilos y los monocitos). Adems, los eosinfilos tambin
participan en las reacciones de hipersensibilidad.


La serie blanca aparece en el hemograma como el recuento total de leucocitos y la
formula leucocitaria, que expresa el valor, absoluto y porcentual, de cada uno de
los tipos de glbulos blancos presentes en sangre perifrica:

Polinucleares o granulocitos: neutrfilos,
eosinfilosy basfilos.
Mononucleares: linfocitos y monocitos.
Valores normales de los leucocitos en sangre:
Clulas Clulas por mm3 Porcentaje del total
Leucocitos Entre 5.000 y 11.000
Neutrfilos Entre 1.800 y 7.200 Entre el 54 y el 62%.
Linfocitos Entre 1.500 y 4.000 Entre el 25 y el 33%.
Monocitos Entre 200 y 900 Entre el 3 y el 7%.
Eosinfilos Entre 0 y 700 Entre el 1 y el 3%.
Basfilos Entre 0 y 150 Entre el 0 y el 1%.
Para poder valorar cules son las posibles causas de una alteracin de los
glbulos blancos en los anlisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento
total y el anlisis del resto de las clulas sanguneas, la respuesta a las
preguntas del mdico al paciente buscando otros signos o sntomas, as como
repetir el estudio sanguneo a las 2-4 semanas para ver la evolucin.


Las alteraciones de los glbulos blancos pueden ser de su nmero,
forma (tamao y forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrfilos y
los linfocitos. Nos centraremos en lo que podemos sacar del hemograma.
ALTERACIONES NUMERICAS.
Leucocitosis: neutrofilia,
linfocitosis, monocitosis,
eosinofilia, basofilia.


Leucopenia: neutropenia,
linfopenia, monocitemia,
eosinipenia, basopenia.



ALTERACIONES MORFOLGICAS
Desviacin izquierda o mielemia (elementos
jvenes) ms granulacin txica
Linfocitos activados, clulas linfoplasmticas y
linfomonocitoides.
Presencia de blastos (clulas muy inmaduras) en
sangre perifrica.
Degranulacin de los neutrfilos: Sndromes
mielodisplsicos y anemias refractarias.
Neutrfilos vacuolados. Suele ser signo de
infeccion.
Bastones de Auer. Aparecen en clulas
blasticas.
Presencia de cuerpos de Dohle. Asociado a
presencia de infeccion o inflamacin.
Anomala de Pelger- Huet: defecto congnito de
la segmentacin de los neutrfilos.
Eosinofilos y basofilos degranulados y
vacuolados. Sospechar sndrome
mieloproliferativo crnico.
LEUCOCITOSIS
La alteracin por aumento en el
nmero de leucocitos, se
denomina leucocitosis, puede ser
fisiolgica o patolgica:

Causas de leucocitosis
Fisiolgicas
Embarazo
Infancia
Esfuerzo
Calor
Infecciosas.
Bacterianas
Vricas
Otras: enfermedades
esporilares, ricketsiosis,
complicacione spticas,
micosis diseminadas.
Reactivas
Dolor intenso
Estrs agudo
Posthemorragia
Quemaduras
Necrosis
Traumatismo
Neoplsicas
Leucemias
Leucemias mieloides
Sndrome mielodispsico
Enfermedades
mieloproliferativas
Policitemia vera
Tumores malignos
Metstasis seas
Txicas
Frmacos
Gota
Acidosis
urmica/diabtica
Catecolaminas
Vacunas
Litio
Corticoides
Hipoxia



http://losleucocitosaltos.blogspot.com/2013/01
/los-leucocitos-altos-que-son-y-causas.html

http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7630
G.HTM

Ante una leucocitosis se debe evaluar el hemograma, para ver qu tipo de
glbulos blancos estn aumentados.
Es muy importante resear que siempre debemos fijarnos
en el valor absoluto, no en el porcentaje.

Con este primer anlisis aclararemos si nos encontramos ante una
neutrofilia, una linfocitosis, una eosinofilia, una basofilia o una
monocitosis.


Si nos encontramos ante una leucocitosis persistente sin una causa
aparente y/o hay afectacin de otras series (eritrocitos/plaquetas), o
aparecen en la exploracin datos como adenopatas o esplenomegalia,
sera recomendable la derivacin a hematologa para descartar procesos
mielo o linfoproliferativos.
NEUTROFILIA
La neutrofilia es el aumento de la cifra absoluta de neutrfilos.
-Infecciones bacterianas, sndromes mieloproliferativos crnicos (LMC o
policitemia vera), enfermedades autoinmunitarias, neoplasias, necrosis hstica,
neutrofilia congnita (excepcional), neutrofilia transitoria despus de la
esplenectoma o de una intensa hemorragia, o neutrofilias medicamentosas.
En los fumadores de ms de 2 paquetes/da, se presentan cifras de neutrofilos 2
veces mayores que la poblacin..

LINFOCITOSIS
Se denomina linfocitosis a la presencia de ms de 5.000 linfocitos/mm
3
en
sangre perifrica. El hallazgo de una linfocitosis puede ser fisiolgico en la
infancia, o debido a infecciones viricas y algunas bacterianas.
Si la morfologa es de linfocito activado o reactivo, sospechamos como primera
causa la mononucleosis infecciosa que se acompaa de fiebre alta, faringitis,
aumento del tamao del hgado y adenopatas. Tambin se desarrolla en
hepatitis, tuberculosis, sfilis, enfermedades exantematicas infantiles, inf . por
bordetella.
Si aparece alteracin de otras series e importante alteracin morfolgica se
puede pensar en sndromes linfoproliferativos.
MONOCITOSIS
Se habla de monocitosis cuando encontramos una cifra >900/mm
3
), puede ser
fisiolgica en el recin nacido. Hay pocas enfermedades que afecten
especficamente a los monocitos.
Se suelen afectar conjuntamente con los neutrfilos, a veces como primer
signo de regeneracin de una neutropenia 2 a frmacos, es frecuente en la
fase de recuperacin hematopoytica despus del tratamiento con agentes
antineoplsicos.
La monocitosis con monocitos de morfologa normal tambin pueden deberse
a infeccin bacteriana crnica (fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis
bacteriana subaguda, tuberculosis), tumores (gstrico, ovrico, linfoma,
histiocitosis), diversas causas esplenomegalia, hipotiroidismo, enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedades del colgeno (la artritis reumatoide, o el
lupus eritematoso sistmico).
En la leucemia mielomonoctica crnica la cifra absoluta de monocitos en
sangre perifrica es superior a 1000/ mm
3
, entonces parece razonable derivar a
un servicio de hematologa ante una monocitosis importante (>1000
monocitos/ mm
3
), ante la presencia de clulas inmaduras en el frotis o
conjuntamente con alteraciones de otras series.
EOSINOFILIA
Hay eosinofilia cuando la cifra de eosinfilos en sangre perifrica es superior a 500/
mm
3
. Los eosinfilos circulan durante unas 6 h en sangre perifrica antes de migrar
hacia los tejidos.
Fagocitan microorganismos y desempean un papel relevante en la defensa contra
ciertos parsitos.
Los eosinfilos estn implicados en las reacciones alrgicas. Otras causas de eosinofilia
son las parasitosis, las enfermedades de la piel, sarcoidosis, enfermedades
reumatolgicas inflamatorias, insuficiencia suprarrenal, la ingesta de determinados
medicamentos (IECAS, antiinflamatorios, la ranitidina, el alopurinol, las quinolonas, la
penicilina, o las cefalosporinas), y las neoplasias, como el linfoma de Hodgkin u otros
linfomas, o sndromes mieloproliferativos crnicos, como por ejemplo la LMC o la
policitemia vera.
El sndrome hiperseosinoflico se acompaa de una eosinofilia persistente sin que haya
una causa que la justifique.

BASOFILIA
Los basfilos circulan en sangre perifrica en pequeo nmero y migran a los
tejidos.
Estn implicados en respuestas inflamatorias y alrgicas. El trmino basofilia
se refiere a una cifra total de basfilos circulantes en sangre perifrica superior
a 150/ mm
3
. La basofilia se asocia con frecuencia a un sndrome
mieloproliferativo crnico y, muy especialmente, a la LMC.
El aumento de los basfilos tambin puede verse en otros procesos, como la
varicela, el sarampin o la tuberculosis, la artritis reumatoide, la diabetes
mellitus, la insuficiencia renal crnica, la colitis ulcerosa, la esplenectoma, y
en anemias.

LEUCOPENIA
Disminucin de los glbulos blancos, < Frecuente que leucocitosis.
Una leucopenia aislada constituye un signo de alarma, ya que puede ser el
primero en manifestarse en una enfermedad hematolgica maligna (como p. ej.,
una leucemia o un sndrome mielodisplsico).
NEUTROPENIA. Es habitualmente lo ms frecuente entre las leucopenias. Se
considera neutropenia cuando la cifra de Neutrfilos en sangre es < 1,5 x 10
9
/l.
Cuando la cifra de neutrfilos es < 0,5 x 10
9
/l, nos encontraremos ante una
Neutropenia severa.
Los frmacos son la causa ms frecuente de neutropenia. Entre los ms
habituales tenemos ansioliticos, antiinflamatorios, citostaticos, el captopril, la
indometacina, las penicilinas, los antitiroideos y el cloranfenicol. Suele
aparecer a las 1-2 semanas de administrar el frmaco, y cesa con su suspensin
a los 4-7 das, observndose una monocitosis de rebote.

Neutropenia infecciosa, que suele asociarse a peor pronstico. En algunas
endocrinopatas, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipopituitarismo, Addison.
Neutropenia hepatoptica y del hiperesplenismo. Neutropenia inmunolgica
ms frecuentes asociadas a Lupus eritematoso y Poliartritis crnica evolutiva.

LINFOPENIA. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrfilos. La
linfopenia absoluta marcada es menor de 1 x 10
9
/l en los adultos y es un signo
de mal pronstico espeiclamente en las infecciones graves. En el SIDA los
hallazgos hematolgicos ms frecuentes son anemias y leucopenia en base a
linfopenia absoluta.

MONOCITOPENIA. Corresponde a un recuento absoluto menor de 0.2 x
10
9
/l, y se observa en infecciones agudas, leucemias agudas, terapia cortico
esteroidea y citostticos.

EOSINOPENIA. Disminucin del nmero de eosinfilos. Suele aparecer en :
Fase de lucha de infecciones como neumonas, fiebre tifoidea, gripe, etc.
Situaciones de estrs, infarto de miocardio, tratamiento con corticoides,
adrenalina, etc.

BASOPENIA. Disminucin del nmero de basfilos. Suele aparecer en:
Algunas infecciones como la brucelosis y el exantema sbito, algunas
endocrinopatas como el hipertiroidismo, tratamiento prolongado con heparina.


ALTERACIONES MORFOLGICAS.
En una extensin de sangre perifrica observada al microscopio pueden
detectarse algunas alteraciones morfolgicas, que si bien rara vez son
patognomnicas, s suelen orientar hacia un diagnstico. A continuacin se
detallan algunas de las ms importantes con su potencial significado clnico:

Desviacin izquierda o mielemia (elementos jvenes) ms granulacin txica: la
presencia de formas inmaduras de granulocitos en sangre perifrica (mielocitos,
metamielocitos, cayados, etc.) junto con una granulacin ms intensa de los
mismos debe hacer sospechar en primer lugar un proceso infeccioso.







Linfocitos activados, clulas linfoplasmticas y linfomonocitoides: deben hacer
sospechar en primer lugar una infeccin vrica (mononucleosis infecciosa). Tambin
pueden aparecer en reacciones de hipersensibilidad a frmacos.


Presencia de blastos (clulas muy inmaduras) en sangre perifrica. Su
aparicin obliga a descartar enfermedades hematooncolgicas (leucemias).
Bastones de Auer. Aparecen en clulas blasticas mieloides.
Neutrfilos vacuolados. Suele ser signo de infeccion.
Presencia de cuerpos de Dohle. Asociado a presencia de infeccion o inflamacin.
Degranulacin de los neutrfilos: Sndromes mielodisplsicos y anemias refractarias.
Anomala de Pelger- Huet: defecto congnito de la segmentacin de los neutrfilos.
Eosinofilos y basofilos degranulados y vacuolados. Sospechar sndrome
mieloproliferativo crnico.
Sombras de Gumprecht.
Qu esconde el parmetro LUC???????
La presencia de clulas atpicas en sangre perifrica es detectada por los
autoanalizadores, que muestran las alarmas correspondientes.
En los autoanalizadores que utilizan la tincin de peroxidasas para diferenciar las
clulas sanguneas, las clulas atpicas corresponden a las de tamao grande y
negativas para dicha tincin (large unstained cells o LUC).
En esta subpoblacin se engloban los linfocitos reactivos, las clulas plasmticas y las
clulas blsticas peroxidasa negativas.
Se consideran valores elevados de LUC los superiores a 5%, que cuando se asocian a
citopenias en sangre perifrica constituyen signos de alarma.

-La observacin de leucocitosis y plaquetopenia, junto a un aumento de las LUC en un
hemograma, indica que probablemente el paciente presenta una enfermedad
hematolgica.

-En los casos en los que se detecta un aumento aislado del porcentaje de las LUC, ste
probablemente se debe a un dficit adquirido de peroxidasas granulocitarias, lo que se
confirmar mediante la observacin de las clulas sanguneas al microscopio, que en
estos casos pondr de manifiesto la ausencia de clulas atpicas.
SERIE PLAQUETAR
La cifra de plaquetas en sangre perifrica se sita entre 125000 y 400000 aprox. Hay
pequeas variaciones tnicas. Estn constituidas por fragmentos de citoplasma y no
poseen ncleo .Se forman por desprendimiento de fragmentos de citoplasma de
megacariocitos (precursores). Son ms pequeas que los leucocitos y hemates.
Permanecen en sangre perifrica 8-12 das para despus ser destruidas en el bazo.



De las plaquetas se mide:
Su nmero total por unidad de volumen de sangre.
Plaquetocrito(PCT): Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de
sangre.
El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas.
Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre
unas plaquetas y otras.

ALTERACI ONES NUMERI CAS:

TROMBOCITOSIS.
Trombocitosis quiere decir aumento del nmero de plaquetas o trombocitos en
sangre perifrica, su hallazgo es generalmente incidental, cercano al 35-50%.

La trombocitosis puede clasificarse en dos formas; la trombocitosis esencial
(TE) o clonal la cul es un desorden mieloproliferativo en la mdula sea y la
trombocitosis reactiva (TR) o secundaria, la cual es la ms comn.
Causas de trombocitosis reactiva
Procesos transitorios
Perdida aguda de sangre
Recuperacin de una trombocitopenia
Infeccin e inflamacin aguda
Ejercicios fsicos
Procesos sostenidos
Deficiencia de hierro
Anemias hemolticas
Asplenia
Neoplasias
Enfermedades infecciosas e inflamatorias crnicas:
Enfermedades del tejido conectivo
Arteritis temporal
Sndrome intestino irritable
Tuberculosis
Neumonitis crnicas
Inducidas por frmacos:
Vincristina
cido retinico
Citokinas
Causas de trombocitosis esencial
Leucemia mieloida crnica
Policitemia vera
Metaplasia mieloide
Mielodisplasia
Anemia sideroblstica
Trombocitemia esencial
Frotis sangre perifrica en trombocitosis
reactiva se observan Plaquetas
normales, mientras en la esencial se
observan plaquetas gigantes.
TROMBOPENIA
Consiste en la disminucin de la concentracin de las plaquetas en la sangre, por
debajo de 120.000/mm3, puede deberse a las siguientes causas:
disminucin de la trombopoyesis, por:
pancitopenia
anemia mieloptsica
trombopoyesis ineficaz, por:
trombopenias hereditarias
hemoglobinuria paroxstica nocturna
dficit de cido flico o de vitamina B12.
Aumento de la destruccin de las plaquetas, por:
Prpura trombocitopnica idioptica
Prpura trombocitopnica
Secuestro esplnico
Infecciones
Coagulacin intravascular diseminada.

ALTERACI ONES MORFOLOGI CAS:

MEGATROMBOCITOSIS
Consiste en la aparicin, en la sangre perifrica, de plaquetas gigantes. No es
valorable si los megatrombocitos representan menos del 3% de toda la
poblacin plaquetaria. La megatrombocitosis suele indicar la presencia
sangunea de plaquetas inmaduras. Tambin se encuentran abundantes
megatrombocitos en la sangre de sujetos que padecen determinados procesos
patolgicos.
MICROTROMBOCITOSIS
Consiste en la observacin, en la sangre perifrica, de plaquetas pequeas, las
microplaquetas
ANISOCITOSIS TROMBOCITARIA
Consiste en la presencia, en la sangre perifrica, de plaquetas de distintos
tamaos. Es muy frecuente e inespecfica.
HIPOGRANULACIN TROMBOCITARIA
Consiste en la observacin, en la sangre perifrica, de plaquetas con un
citoplasma grisceo y pobre en grnulos. Suele encontrarse en la prpura
trombocitopnica idioptica y en la trombocitemia esencial.
ARTEFACTOS PLAQUETARI OS

AGREGACIN
Consiste en la formacin de acmulos de plaquetas. Los agregados de
trombocitos suelen verse, preferentemente, en los bordes de las extensiones
sanguneas. Este fenmeno puede dar lugar a un resultado, errneamente bajo
en el recuento de plaquetas. Suele deberse a la presencia, en la sangre
perifrica, de aglutininas dirigidas contra los trombocitos. Para diferenciar este
fenmeno de una verdadera plaquetopenia, se realiza la prueba de la triple
extraccin. Esta consiste en dividir la sangre problema en tres alcuotas y
anticoagular la primera de estas partes con EDTA, la segunda con citrato y la
tercera con heparina. Tras ello, realiza una extensin con cada una de las
sangres y se comparan los resultados obtenidos. De forma que, por ejemplo, si
la agregacin plaquetaria se debe a aglutininas dependientes del EDTA, solo
se vern acmulos de trombocitos en la extensin practicada con la sangre
anticoagulada con EDTA.
SATELITISMO
Consiste en la adhesin de plaquetas a los neutrfilos. Puede dar lugar a la
observacin de neutrfilos rodeados por un gran nmero de trombocitos. Las
causas de este fenmeno son desconocidas. No indica patologa.