Fisiopatología Del Asma

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UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE BAJA CALIFORNIA
CISALUD
Guerrero Huaira Felipe de Jesus
442

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Fisiopatologa
del Asma
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Asma
Es un trastorno crnico de las vas
respiratorias, que ocasiona episodios de
obstruccin, hipersensibilidad bronquial e
inflamacin y en algunos extremos
remodelacin.
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Incidencia
La prevalencia del asma en el mundo vara
ampliamente, desde menos del 5% de la
poblacin en Grecia e Indonesia, hasta ms
del 25% en Australia y Nueva Zelanda.
En Mxico es una de las 10 primeras
causas de utilizacin de los servicios de
salud, especialmente los de urgencias y de
consulta externa.
prevalencia es entre 5 y 7 % de los nios de
las Ciudades de Cuernavaca y de Monterrey.
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Incidencia
El asma se presenta en cualquier sexo,
edad, o nivel socioeconmico, pero afecta
mayormente a los nios con antecedentes
de atopia. Tiene grandes variaciones
regionales siendo mayor el uso de los
servicios mdicos en estados como
Yucatn, Tabasco, Veracruz y Guerrero
que en los que se encuentran en el
altiplano.
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Segn SS
No. De
Pacientes
%
ASMA 2998 32.5
EPOC 1179 12.8
IRA 746 8.1
Neumona 431 4.7
Neumopatas
Intersticiales
419 4.5
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Factores de riesgo
Mas importante es la predisposicin
gentica
Exposicin a contaminacin
Activadores ambientales
Alimentos(Proteinas de huevo)

Vuelven mas grave el asma
Edad de inicio
Humo de tabaco
Infecciones respiratorias
Reflujo gastroesofagico(Asma
Nocturna)
gentica
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Etiologa y Patognesis
Toda asma inicia con la hipersensibilidad
exagerada.

Inflamacin debido a:
1- Acumulacin de clulas inflamatorias
2- Dao en el epitelio Bronquial
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Etiologa
Hay 2 subconjuntos de C. T
cooperadoras(T1H y T2H)

T1H responde a microbios y estimula
produccin de Inmunoglobulinas.
TH2: Responde a alrgenos y helmintos y
estimula la produccin de IgE.
En personas con asma alrgica puede haber un
aumento de produccin de T2H
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Otros participantes
Citocinas
Factor de necrosis tumoral alfa(FNT-a)
Interleucina 4 y 5 (IL-4, IL-5)
Mastiocitos(liberan citocinas y aumenta la
inflamacin)(Asma por ejercicio)
Leucotrienos

Infecciones respiratorias virales predisponen al paciente a
presentar exacerbaciones
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Asma por ejercicio(AIE)
Hay varias teoras.
AIE se basa en perdida de calor y agua
por el rbol bronquial.
La AIE es la hiptesis del recalentamiento
de las vas respiratorias que argumenta
que se enfran y luego se calientan en el
ejercicio= congestin de vasos
bronquiales
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Liberacin de leucotrienos

Mayor secrecin de mucosa
Mayor liberacin de Histamina

Procesos
inflamatorios
recurrentes.
Silibancias
Disnea
Opresin torcica.
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Asma por AA y AINE
Ciertas personas pueden tener respuesta
al acido acetilsalicilico.(Alteracin en
sntesis de acido araquidonico)

Se produce un bronco espasmo por va
vagal

Factores emocionales
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Manifestaciones clnicas
Ataques espontneos
Presencia en noche( Asma nocturna)
Depende de cada individuo
-Sibilancia
-sensaciones de opresin torcica
-Ataque inmovilizador
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Tipos de ataques
Ataque leve
Opresin torcica, aumento de FR,
sibilancias leves.
Ataque grave
Ruidos respiratorios distantes, sibiliancias
fuertes, fatiga ansiedad.

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Tipos de ataques

Ataque asmtico

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Ataque prolongado: aire queda atrapado
en los pulmones(hiperinflacin pulmonar)
-Conforme avance el ataque disminuir la
capacidad del alveolos y se vera afectada
la ventilacin/perfusin.

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Diagnostico
Una buena historia clnica
Exploracin fsica cuidadosa
Espirometria( CVF,VEF,FEM)
Pruebas de sensibilidad( agonista
colinrgico, histamina, aire frio)
Radiografas.
Pruebas cutneas de alergia.
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Dx en poblaciones ocasionales
Pacientes con tos como nico sntoma
respiratorio: tiene que haber una
alteracin en la funcin pulmonar para
poder diagnosticarla
Asma ocupacional y asma agravada en el
trabajo: preguntar si el asma empeora
durante el trabajo

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Dx en poblaciones ocasionales.
Mujeres embarazadas: se les debe
interrogar sobre el asma para evitar daos
al producto
Ancianos:
Fumadores y ex fumadores: puede ser
confundido con la EPOC,, pero los
sntomas y registros previos pueden ser
tiles para diferenciarlas

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Tratamiento
Se establecen 4 etapas para nios
mayores de 12 y adultos: asma
intermitente, persistente leve, persistente
moderada y persistente grave
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Tratamiento
Consiste en medidas de prevencin,
medidas no farmacolgicas, de
sensibilizacin y tratamiento
farmacolgico.

Medidas de prevencin: limitar exposicin
a alrgenos, informacin al paciente y
familiares.
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Uso del cartucho
Mas del 80 % de pacientes no sabe usar
su inhalador.
Elegir: proporcionar el dispositivo mas
apropiado.
Verificar: que el paciente muestre su
tcnica del uso del inhalador.
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Corregir: mostrar la tcnica correcta , en
caso de tener errores.
Confirmar: en caso de estar todo en
orden, realizar una prescripcin.

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Medidas no farmacolgicas: tcnicas de
relajacin, evitar ansiedad, estrs.

De sensibilizacin: evitar exposicin a
caros, inyeccin de antgenos
productores de IgG. Tx de inmunoterapia
dura 3-5 aos.
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Tratamiento farmacolgico

Primera lnea de tratamiento: frmaco
controlador de inflamacin, cortico
esteroides, estabilizadores de masticitos y
modificadores de leucotrienos.

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Tratamiento farmacolgico
Medicamentos de alivio rpido: agonistas B-
adrenrgicos(albuterol,lavabuterol,pirbuter
ol), efecto en 30 minutos

Frmacos anti colinrgicos; bloquean vas
vgales que inducen vasoconstriccin.
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Cortico esteroides sistmicos: va oral o
parenteral(Exacerbacin grave)

Antiinflamatorios cromoglicato sdico y
necromodil
Vitamina D; inmunomodulador

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Tratamiento segn Articulo
Agudizacin Grave
1. Administracin de oxigeno para corregir la hipoxemia
gua por oximetra

2.B-Adrenergicos de accin corta inhalados o
nebulizados(10mg de terbulatina o 5 mg de salbutamol)
4 disparos de T / 30 segundos luego 1 minuto( despus
de 4 disparos)
se requieren de 8-10 inhalaciones para que se reduzca
el bronco espasmo

Va parenteral( salbutamol y tebulatina se utilizaran en
perfusin continua durante 10 min.

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3. bolo de glucocorticoides sistmicos en
altas dosis( metilprednisona 1-2 mg/kg va
intravenosa.
4.si hay FEM menos al 33 % deben aadir
bromuro de ipratropio nebulizado(5mg) o
en cartucho

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Agudizacin moderada
Administracin de O2 y los beta
adrenrgicos hasta subir al 70 % el
tratamiento solo ser b-adrenrgicos
inhalados y corticoides orales(budesonida)

agudizacin leve
Mediante el cartucho presurizado o en
polvo seco 2-4 aplicaciones
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Asma refractaria
Aproximadamente 5 % de la poblacin es
susceptible.
Riesgo mortal o casi mortal
Factores diversos
Causa desconocida del ataque asmtico.
Empleo de B adrenrgicos excesivamente
enmascare sntomas
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Los B2-Agonistas de accin
prolongada(BAAP) se usan en este caso.
Accin de 12 hrs
No usarse en exacerbaciones

nico tratamiento de anti-
IgE(Omalizumab) tiene muchos efectos
secundarios.
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Asma en adultos mayores
Debido a la funcin inmunolgica reducida,
empeoraba la enfermedad.
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Asma en nios
Es una causa principal de enfermedad
crnica en nios
Los sntomas son mas comunes en la
noche.
Desarrollo de resfriado, rinorrea, tos
fuerte, sibilancia, taquipnea.
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Caso clnico
Nio de 12 aos con asma bronquial
episdica acude a consulta.

Durante los ltimos 3 meses presenta crisis
mensuales de 6 a 8 das de evolucin,
tiene tos seca repetida y dificultad
respiratoria. Presenta tambin crisis
nocturnas 2 o 3 veces por semana
tambin tiene sibilancias y mucha tos al
momento de ejercicio.
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El tratamiento que tiene prescrito en la
ultima consulta fue Fluticasona(Cortico
esteroide): 1inhalacion/ 12 hrs.
Exploracin fsica
Espiracin discretamente alargada,
sibilancia aislada.
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Espirometria arroja resultados:
FVC:90 %
fev1/fvc: 72
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1 Que seria la accin mas correcta a
realizar?
A. Aumentar dosis de medicacin
B. Asociar Salbutamol al tratamiento
C. Comentar que es normal y verlo de
nuevo en 3 meses
D. Interrogar acerca del cumplimiento de la
medicacin.
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2. Del interrogatorio, Qu pregunta seria
mas adecuada?
A. realiza la inhalacin segn lo sugerido
B. Dejo de consumir el medicamento?
C. Sabe usar el Inhalador?
D.Tienes tos al consumir el
medicamento?
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3-Qu recomendaciones dara al
paciente?
A. Que bote el tratamiento y siga igual
B. Que sea mas cuidadoso a la hora de
medicarse
C. Que tenga un control sobre las
inhalaciones y las realice segn las
indicaciones del medico
D. Evite exponerse a riesgos por su asma.
Page 51
Referencias
http://www.who.int/respiratory/asthma/es/
http://www.aorana.com/info/tag/tipos-de-
ataque-de-asma/
Gua de bolsillo para el manejo y la
prevencin del asma Global Iniciative For
Asthma.
http://www.ginasthma.org/local/uploads/file
s/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf
Page 52
Gracias por su
atencin.

Fisiopatología Del Asma

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