HISTEROSCOPIA DE

CONSULTORIO

OBJETIVOS EDUCATIVOS
Presentar los mtodos endoscpicos actuales de
estudio y tratamiento de la cavidad uterina.
Conocer las bases histricas del procedimiento.
Mostrar los elementos de aplicacin tcnica.
Mencionar indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones y posibilidades teraputicas.
Ensear imgenes del procedimiento.
Emitir conclusiones.
HISTERCOSCOPIA:
DEFINICION
Procedimiento endoscpico de estudio y
tratamiento del tero. Mediante la
observacin de la cara interna de este
rgano es posible la realizacin de algunos
diagnsticos y tratamientos que son poco
accesibles por otros medios
Que es esto?
?
Preguntas bsicas
Que hay dentro de la
cavidad uterina?
Como se puede valorar?
Con que se puede tratar?
Realmente hay algo
ANORMAL?
HISTORIA DE HISTEROSCOPIA
Intentos de visualizar cavidad uterina con un
tubo hueco e iluminacin externa:
Bozzini en 1807
Desomeraux en 1865
Pantaleoni en 1869
Intentos de cauterizacin y extraccin de
plipos:
Morris en 1893
Bumm en 1895
Historia Histeroscopa II
Duplay (1898) Invent el Metroscopio
que se introduca en tero previa dilatacin
cervical.
Beuttner (1898) Inicia la instilacin de agua para
limpiar la cavidad uterina durante el estudio.
Davida (1907) propone la iluminacin y
visualizacin por contacto del endometrio.
Historia de Histeroscopa III
Dickinson (1916) propone la esterilizacin
tubaria por cauterizacin de las trompas por va
endoscpica.
Innovaciones: 1917 a 1943, se modifico el
ngulo de visin, introduccin de soluciones
distendedoras, perfeccionamiento de la fuente
de luz, mejoramiento de cauterizacin tubaria y
en 1948 se hacen las primera fotografas. Para
1956 las primaras pelculas del interior del tero.
Historia de Histeroscopa IV
Diversos autores introdujeron de los aos 1950 a 1970:
Luz fra.
Gas para distensin.
Flujos para lavado de cavidad.
Fotografa de mayor resolucin.
Menor calibre para menor molestia.
Accesorios para electrocoagulacin.
Accesorios de trabajo.
Diversos aumentos de visualizacin.
Contratiempos durante evolucin
Hemorragias.
Embolias.
Explosin por xido nitroso.
Perforaciones.
Falta de visualizacin por secreciones.
Variaciones en distensores de la cavidad uterina.
Capacitacin.
Como diagnosticara este tumor?
Es candidato a tratamiento con endoscopio?
Que es: Mioma plipo?
Cuales seran sus sntomas?
Por que estudiar el tero por dentro?
Es la nica forma de ver
directamente.
Puede hacerse un
tratamiento en la misma
operacin.
Es de bajo riesgo.
Complementa otros
estudios.
Permite reproducir y
estudiar los cambios.
?
Mtodos de estudio de la cavidad
uterina:
Histerosalpingografa.
Legrado biopsia.
Legrado.
Ultrasonografa
Histeroscopa.
Cuando hacer el estudio?
EPOCA IDEAL
Aqu no es para HISTEROSCOPIA
Distensin de tero
Requisitos bsicos
Medios de distensin
CO: Gas, incoloro, inflamable, no conduce
corriente elctrica, no mezcla con sangre, soluble
en agua, permite buenas imgenes.
Lquidos: Dextrn 70 y otros lquidos de alta
viscosidad.
Lquidos de baja viscosidad: Muy tiles en
procedimientos teraputicos.

Distensin de la cavidad
Puede utilizar instrumentos medidores de paso
de flujo (no debe de aumentar de mas de 30
mililitros por minuto).
La presin no debe de sobrepasar intrauterina de
80 a 100 milmetros me mercurio.
La bomba de Quiones es de las mas usadas, pero
puede usarse el paso de lquidos con la evaluacin de
ingresos y egresos continuo clnicamente.
LUZ
MEDIO
DISTENSOR
VISOR
Partes bsicas de Histeroscopio
Partes de Histeroscopio
LENTE DEL TELESCOPIO
CAMISA DE FLUJO
Y DUCTOS ACCESORIOS
AREA DE VISION
CANAL DE
TRABAJO
Equipo de Histeroscopa
INSUFLADOR
MONITOR
LUZ FRIA
IMPRESORA
VIDEO
Observacin histeroscpica
Canal endocervical.
Fondo uterino.
Ostiums.
Paredes anterior y
posterior.
Hallazgos.
Caractersticas de cada
uno de los anteriores.


Visualizacin en 3-D
TIPOS DE HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICA
Sangrados anormales.
Cuerpos extraos.
Tumoraciones
endometriales.
Permeabilidad del ostium.
Toma de biopsias.
Malformaciones uterinas.
TERAPEUTICA:
Ablacin endometrial.
Extraccin de cuerpos
extraos.
Corte de sinequias.
Obstruccin tubaria.
Cateterizacin tubaria.
Extraccin de
tumoraciones.
INDICACIONES DE
HISTEROSCOPIA
Observacin directa de la cavidad endometrial
para diagnsticos diferenciales.
Extraccin de cuerpos extraos: dispositivo intra
uterino, restos, etc.
Reseccin de adherencias.
Recanalizacin tubrica.
Ablacin endometrial.
Obstruccin tubrica bilateral.

METODOLOGIA
Conocer ultrasonograficamente posicin y
dimensiones uterinas.
Anestesia paracervical en caso de diagnstica,
regional en teraputica.
Introduccin de equipo.
Grabacin del procedimiento.
Procedimientos de visualizacin ordenados,
completos y demostrativos.

CONTRAINDICACIONES
HISTEROSCOPIA
Embarazo.
Infeccin plvica aguda.
Perforacin uterina reciente.
Falta de equipo adecuado.
Inexperiencia.
Anestesia inadecuada.
Prisa.
Falta de indicacin.

Bases de la interpretacin:
Ficha de identificacin de la paciente.
Condiciones de anestesia, dilatacin cervical y
procedimientos para realizacin.
Orden descriptivo detallado de elementos
analizados.
Diagnsticos realizados.
Tratamientos efectuados factibles de hacer.
Equipo de Histeroscopa
BASICO:
Lente.
Medio distensin.
Luz fra.
Video grabacin.

ACCESORIO:
Pinzas varias.
Coagulador.
Tijeras.
Resectoscopio.
Insuflador.
Diferentes calibres de
lente y con ngulos
variables de observacin.
Impresora.
Tipos de histeroscopio
Rgidos:
Panormico.
De contacto.
Microcolpo-
histeroscopio.
Flexibles:
De fibra ptica.
Diferentes calibres.
Pueden visualizar hasta
tercio interno de las
trompas los mas delgados
de calibre.
Accesorios del Histeroscopio
Pinza de biopsia.
Pinza de extraccin de
cuerpos extraos.
Tijeras.
Aplicadores de
dispositivos tubarios.
Dilatadores.
Video grabadora.
Impresora.
Monitores.
Manmetros.
Bombas de inyeccin.
Lser
COMPLICACIONES
HISTEROSCOPIA
Perforacin uterina.
Sangrado uterino.
Embolismo.
Dolor no controlable.
Costos de equipo
VIDEO
CONCLUSIONES I
El estudio de Histeroscopa es una parte
complementaria de los auxiliares diagnsticos en
patologa endouterina.
Su uso implica tecnologa, experiencia y
honestidad para tener una buena aplicacin.
La facilidad para realizarle y su bajo ndice de
complicaciones (1 a 3 %) permite ser un buen
mtodo de exploracin y algunas veces incluso
de tratamiento.
CONCLUSIONES II
La informacin debe ser evaluada por su mdico
tratante y su manejo depender de la correlacin
clnica y patolgica de cada caso.
Es importante auxiliar en toma de muestras,
extraccin de cuerpos extraos y muchos casos
de esterilidad.
No substituye a la Histerosalpingografa, pero
puede ayudar en el tratamiento de la esterilidad
de origen uterino.
COROLARIO
El acercarse mas
a los lugares de posibles
enfermedades, nos permite
encontrar, diagnosticar y a veces
curar con menos complicaciones las
enfermedades que antes solo por
medio de las grandes cirugas
podan tratarse.
Dr. Manuel Ayala Tams.