Demencias

Gutirrez M. Guido Msc MD.

Mdico Internista
CMP 34893 RNE 20712
Jefe del Servicio de Medicina
Hospital Carlos Monge Medrano
DEMENCIA
de : ausencia de
mens : alma, espritu, inteligencia
Demencia no es lo mismo que locura
... Es un sindrome clnico caracterizado por: deterioro
de las funciones cognitivas, interfiriendo con el
normal desempeo de las reas laboral, familiar, social
y personal. Se asocian cambios en la personalidad y
en la conducta...
La Enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente
de demcncia...
DEMENCIA
...Dficit persistente y adquirido de las
funciones intelectuales como resultado de una
disfuncin cerebral, cuya sintomatologa es variable
y depende de la severidad y distribucin anatmica
de la patologa cerebral.


Cummings J. Dementia 1999
Qu es demencia?
Constituye en la prdida de dos o ms
dominios de funciones superiores que
incluyan memoria y lenguaje, juicio,
orientacin o clculo y que causen
discapacidad social o laboral en el
paciente.
Diagnstico no durante el curso de
delirio.
DSM4
Causas :

Enfermedad de Alzheimer 39 - 50%
Demencias vasculares 8 - 13%
Coexistencia de ambas 20%
Demencias alcohlicas 6 - 8%
Hidrocefalia normotensa 4 - 6%
Tumorales 4 - 5%
Corea de Huntington 2 - 5%
Metablicas 2 - 4%
Otras Etiologas 2 - 4%
Telles V. (1995) : Las Demencias. En Neuropsiquiatra
DEMENCI A
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER. ESTUDIO DE BALTIMORE
0
10
20
30
40
50
60
50 60 70 80 90 100
%
EDAD
Impacto de la Enfermedad de Alzheimer (EA)
Estados Unidos

Poblacin con EA 4 millones
Cuidado $80 billones/ao
1 pac est avanzado $47,000 /ao

La demencia es la 4ta causa de aos de vida ,
potencialmente perdidos (AVPP) en mayores de 60 aos
en pases en desarrollo. (Bergen, 1996)
Tipos de Demencias
demencias
secundarias primarias
metablicas
neurodegenerativas
vasculares extrnsecas
qu tipos de
demencias primarias
existen?
Segn su compromiso anatmico preferente:
Corticales AD, frontotemporal
Subcorticales Parkinson
Crtico-subcorticales Por cuerpos de Lewy
Multifocales Creutzfekd-Jakob
Vascular
qu factores de riesgo
existen para AD?
Edad
Demencia en otro familiar cercano
Presencia de gen APOE alelo 4.

Factores relacionados con APOE4: TRH,
hipolipemia, sexo femenino, herpes virus,
atc. de TEC.

The Lancet 2002 vol 360 Nov pag 1759-67.
qu factores de riesgo
existen para demencia
vascular?
Edad
Sexo masculino
HTA
IMA previo
DM2
Enfermedad ateroesclertica
Tabaco
Stroke
Hiperlipemia
The Lancet 2002 vol 360 Nov pag 1759-67.
Areas estratgicas
Clnica de demencia
Alteraciones neuropsicolgicas
Amnesia
Apraxia
Agnosia
Afasia
Neuropsiquitricas
Sntomas psiquitricos
Alteraciones de conducta
Alteracones en ADL
Prdida en Autonoma
Prdida en capacidad de autocuidado
Alteracin de memoria
dificultad para captar informacin

dificultad para aprender

dificultad para retener

dificultad para evocar, recordar
Afasia:
Alteraciones
del lenguaje
Apraxia: Inhabilidad para
realizar actividades motoras
a pesar de una funcin motriz
intacta
Alteracin en las funciones
ejecutivas
- planear, organizar,
- secuenciar, abstraer
Agnosia: Inhabilidad para
reconocer o identificar objetos
a pesar de una funcin sensitiva
intacta.
HABILIDAD EN LA CONSTRUCCION
praxia constructiva o habilidad visoconstructiva
Capacidad para dibujar o construir figuras bi-tridimensionales o
copiar formas, moldes
muy sensible para detectar alt. orgnico cbrales
requiere: integridad funcional de lbulos: occipital, parietal y frontal
- percepcin visual
- Integracin de percepcin en imgenes kinestsicas
- traslado de imgenes al rea motora
- integridad del sistema motor, coordinacin
- corrdinacin
EVALUACION

reproducir dibujos
dibujar un comando
diseo de bloques
Corteza asociativa de lob parietales
involucrada en integracin
viso motora
MGA - 01
Alteracin
Alteracin
Visoespacial
Visoespacial
MGA
Sntomas de AD
Alteraciones de la memoria y
desorientacin en tiempo y espacio.
Cambios en personalidad: rigidez,
egocentrismo, alteracin en los
sentimientos a otro.
Disminucin control emocional.
Disminucin o abolicin de la libido.
Disminucin de iniciativa.
Alteraciones en el juicio.
Sntomas psiquitricos
D
e
t
e
r
i
o
r
o

Cambios en
el humor
Trastornos
Conductuales
Progresin de la EA
Gauthier S.; Groayther L.; Manimising Functional Ahtily in Alzheimer`s Disease
Sntomas de Demencia
Vascular
Inicio sbito y curso escalonado.
Nivel de conciencia progresivamente
se deteriora.
Compromiso neurolgico segn rea
comprometida.
Labilidad emocional, depresin,
ansiedad.
Disnea, tinnitus, cefalea, sncopes
Diagnstico de
Demencia vascular
DSM IV
Signos y sntomas neurolgicos / TAC
ADDTC
2 o ms eventos de strokes o sintomas
y signos o tac o 1 evento y relacin
con inicio de demencia.
Pasos a seguir en paciente
con posible demencia
Historia por el paciente, familiares y mdico.
Personalidad premrbida.
Circunstancias sociales, relaciones familiares.
Cambios en situaciones cotidianas.
Cambios en personalidad, memoria, lenguaje.
Percepcin.
Factores de riesgo para demencia vascular.


Examen Mental
Apariencia, conducta, grado de conciencia.
Evaluacin del lenguaje.
Contenido del pensamiento.
Animo-afecto.
Percepcin.
Estado cognitivo MMSE AMTS TOMM
Evaluacin funciones frontales Test Reloj
WAISS-III, Weschler.
Examen Fsico.
Exmenes auxiliares: VSG, B
12
folato, e,
urea, func. Heptica, func. Tiroidea, VDRL.

Neuroimgenes
Estructurales
TAC
RMN
Funcionales
SPECT
RMN funcional
Diagnstico Diferencial
Depresin
Delirio
Drogas
Declinacin normal de la vejez
Deprivacin sensorial
Aislamiento
Qu es la
pseudodemencia?
Es una demencia secundaria al cuadro
afectivo primario.
Es una demencia reversible.
Existe en 70% de deprimidos con
caractersticas de disminucin de la
memoria y enlentecimiento cognitivo.

Depresin 50%
Psicosis 33%
Agresin 40%
Agitacin 80%
PREVALENCI A DE SI NTOMAS
PSI QUI ATRI COS EN EA
Salzman C. (1998):Clinical Geriatric Psychopharmacology
Propuesta para la VGI por
crculos
CDR clinical
demental radio
NPI Neuropsqu.
Inventory
CIRS cumulative
illness rating skill
ECEI economic
condition
equivalent index.
CBI caregiver
burden inventory

Ejemplo de evolucin en paciente con
Alzheimer

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL: PROPUESTA
DE ADDENDUM A LA HISTORIA CLNICA


Varela Pinedo, Luis Fernando;
Sillicani Della Pina, Armando;
Chvez Jimeno, Helver;
Chigne Verstegui, Oscar.


Diagnstico; 39(3):135- 47, 2000.
I. FILIACION
NOMBRE EDAD
ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO SEXO M F
GRADO DE INSTRUCCION ANALFABETO PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
DOMICILIO
(referencia)
TELEFONO
(paciente)
RESPONSABLE DEL PACIENTE TELEFONO
TIPO DE ANAMNESIS DIRECTA INDIRECTA DIRECTA + INDIRECTA
FECHA DE INGRESO FECHA DE H.C.
II. HISTORIA FARMACOLOGICA
NOMBRE DOSIS/DIA INTERVALO RP. MEDICA AUTO RP. TIEMPO DE USO CUMPLIMIENTO
1
2
3
4
5
III. PROBLEMAS GERIATRICOS ACTUALES
SI NO SI NO
1. CONFUSION AGUDA 6. INMOVILIZACION
- Visual -Urinaria 2. DEPRIVACION
SENSORIAL - Auditiva
7. INCONTINENCIA
-Fecal
3. SINCOPE 8. CONSTIPACION
4. CAIDAS 9. ULCERAS DE PRESION
5. INSOMNIO


IV. EVALUACION FUNCIONAL: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (Prueba de Katz)
ACTIVIDAD DEPENDIENTE INDEPENDIENTE
Baarse
Vestirse
Ir al bao
Levantarse
Continencia
Alimentacin
CALIFICACION : Independiente en todas las
actividades (ningn tem positivo
de dependencia)
Dependiente parcial (1 a 5 tems
positivos de dependencia)
Dependiente total (6 tems
positivos de dependencia)
V. PROBLEMAS GERIATRICOS ACTUALES
SI NO 4. EVALUACION NUTRICIONAL 5. EVALUACION BUCAL
1. ORTOSTATISMO

2. MAREOS

3. PROSTATISMO
Denticin completa
Edntulo (parcial y total)

Desnutricin (IMC < 24)
Eutrfico (IMC 24 26,9)
Sobrepeso (IMC 27 29,9)
Obesidad (IMC 30 y ms)
Portador de prtesis
JJ
6. EVALUACION SOCIAL
7. EVALUACION COGNITIVA
( Prueba de Pfeiffer )
8. EVALUACION AFECTIVA
(Prueba reducida de Yesavage)
CALIFICACION:
Entorno social adecuado ( < 10 puntos )
Riesgo y problema social (10 puntos y ms)
PUNTOS
CALIFICACION:
No evidencia de deterioro cognitivo
(< 5 puntos )
Deterioro cognitivo (5 puntos y ms)
PUNTOS
CALIFICACION:
No evidencia de manifestaciones
depresivas (< 5 puntos )
Estado depresivo leve (5 8 puntos)
Depresin establecida (9 puntos y ms)
PUNTOS
PUNTOS
HISTORIA GERIATRICA : ADDENDUM A HISTORIA GERIATRICA : ADDENDUM A
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA
H.C. N
1. Cul es la fecha de hoy? (da, mes, ao)
2. Qu da de la semana ?
3. En qu lugar estamos? (
1
)
4. Cul es su nmero de telfono?
(Si no tiene) Cul es su direccin completa?
5. Cuntos aos tiene?
6. Dnde naci?
7. Cul es el nombre del presidente del Gobierno?
8. Cul es el nombre del anterior presidente del Gobier no?
9. Dgame el primer apellido de su madre.
10. Restar de 3 en 3 desde 30 (
2
).
RESULTADOS:
O - 2 Errores: NORMAL
3 - 4 Errores: Deterioro Leve
5 - 7 Errores: Deterioro Moderado
8 - 10 Errores: Deterioro Severo
Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales), se admite un error ms
para cada categora.
Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.

1
Vale cualquier Descripcin correcta del lugar.
2
Cualquier error hace errnea la respuesta.
EL ESTADO MENTAL
CUESTIONARIO ABREVIADO PFEIFFER
(SMPMSQ)
GRACIAS!!!!!
Una Sociedad para
todas las edades es
aquella que elimina
los factores
discriminatorios por
motivos de edad
II Asamblea sobre el
envejecimiento.
Madrid- Espaa 2002
Organizacin de las Naciones
Unidas