FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL NUESTRA SEORA DE CHIQUINQUIRA CTEDRA DE CLINICA PEDIATRICA Grupo #3 B Julio, 2006 Hidratacin es el procedimiento mediante el cual se administra al organismo, por diferentes vas, soluciones ideales para mantener la hemostasis, prevenir o corregir la deshidratacin.
Se denomina deshidratacin aguda (DA) a la catstrofe metablica debida a la prdida de agua y electrlitos, que comporta un compromiso ms o menos grave de las principales funciones orgnicas (circulatoria, renal, pulmonar, nerviosa)
Teraputica Planes de rehidratacin. EUTROFICO DISTROFICO A A B B C C Plan preventivo Tratamiento ambulatorio Se debe informar a la madre de los signos de peligro Dar al nio una toma por cada evacuacin o vomito No suspender los alimentos. Decir a la madre cuando debe regresar Teraputica < 2 AOS 50 100 ML DESPUES DE CADA EVACUACION
> 2 AOS 100 200 ML DESPUES DE CADA EVACUACION
Teraputica No es un plan preventivo Es de uso intrahospitalrio. Usar cuando hay signos de deshidratacin. Recordar a la madre de dar el SRO con agua y cucharita, no con bibern Dar SRO luego de cada evacuacin y luego de los vmitos lentamente Teraputica Dar 100 CC / Kg. en 4 horas cada 30 minutos (8 tomas) Darlo en taza y cucharita En caso de intolerancia a la va oral por emesis Teraputica Estrictamente intrahospitalario De uso exclusivo endovenoso En pacientes con deshidratacin grave o peligro de shock Nunca pasar de un plan C a un plan A siempre seguir la escalera teraputica. Se debe estar evaluando cada hora Teraputica 100 CC / Kg./ 3 horas (ringer lactato) 1 era fase 50 CC / Kg. / 1 hora 2 da fase 25 CC / Kg. / 1 hora 3 era fase 25 CC / Kg. / 1 hora
Se puede llevar a una 4ta , 5ta todo dependiendo del paciente. Teraputica DISTROFICO 1500 CC de agua hervida 500 CC sol. Glucosada al 5% 1 sobre de SRO 30 ml de KCL al 7,5 % Teraputica DISTROFICO 75 100 CC /Kg. despus de cada evacuacin DISTROFICO Teraputica DISTROFICO DISTROFICO 75 100 CC /Kg. Por hora durante 12 horas
Gastroclisis - igual
Teraputica DISTROFICO DISTROFICO 35 CC / Kg. / 3 horas 1era fase 15 CC/Kg./hora (mitad dextrosa al 5% y mitad de ringer lactato) 2da fase 10 CC/Kg./hora (solo ringer) 3era fase 10 CC/Kg./hora (ringer)
Teraputica DISTROFICO PLANES Eutrfico distrfico A 100cc/Kg./ (SRO) 75cc/Kg./(resomal) B 100cc/Kg./4horas (SRO)
75cc/Kg. (resomal)
C 50cc/Kg./hora /ringer 25cc/Kg./hora/ringer 25cc/Kg./hora/ringer 15cc/Kg./hora (ringer y dextrosa) 10cc/Kg./hora/ ringer 10cc/Kg./hora/ringer Cada sobre contiene:
27.9gr de contenido neto.
Cloruro de sodio: 3.5gr Citrato de sodio dihidratado: 2.9gr Cloruro de potasio: 1.5gr Glucosa anhidra: 20gr
Osmolaridad: 310mMol/lt
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA 135meq/lt El tratamiento depende: HIPONATREMIA
Causa EUVOLMICA HIPOVOLMICA HIPERVOLMICA Sin Laboratorio
Con Laboratorio Na+ necesario (meq/L): (Na+ ideal Na+ actual) x 0.6 x peso 3meq / Kg/hora Como se corrige? CLORURO DE SODIO 20% Cada 100 ml contienen: Cloruro de Sodio USP 20,00 g Cada mililitro suministra: 3,4 mEq in Sodio (Na+) 3,4 mEq in Cloruro (Cl-)
SOLUCIN SALINA AL 0,9% Cada 100 ml contiene: Cloruro de Sodio U.S.P. 0,90 g Concentracin electroltica: Na+ 154 mEq/l, Cl- 154 mEq/l
Qu solucin usar? Qu solucin usar? Con Cloruro de sodio al 20%. Recordar que 1cc contiene 3,4 meq de Sodio 1cc 3,4 meq Na+ X 30 meq Na+ X = 9cc Como se diluye? SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90) y se multiplica por 400 600ml Se debe diluir la 1era hora el 50% y el 50% restante dividido en 25% cada 8 horas Qu solucin usar? Con Solucin Salina al 0,9%. Recordar que en 1000cc hay 154 meq de Na+ 1000cc 154 meq Na+ X 30 meq Na+ X = 195 cc Se debe administrar 195 cc V.O. o E.V. en 1 hora. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA 150 meq/lt Agua libre = (peso x 0.6 x Na+ actual) / (Na+ ideal 1Lt) La correccin debe efectuarse en forma lenta (no mas de 0.5mEq / lt / hora) por peligro de edema cerebral y convulsiones. Como se corrige? Se debe administrar el 50% de agua en 24 horas y el 50% restante en 48 horas V.O. o E.V. TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA 3.5mEq/lt TRATAMIENTO Es importante determinar y corregir el factor desencadenante.
se debe calcular cuidadosamente la velocidad de administracin del potasio as como la concentracin del potasio en las soluciones endovenosas. K = 0.6-1meq/ Kg / hr Mantenimiento: Desnutridos: 4-6meq / Kg / da. Eutrficos: 1-3meq / Kg / da. Como se corrige? Si el potasio srico es menor a 2.5meq/lt se administra K en bolo a 0,5meq/Kg en 1 hora con monitoreo ECG.
Si los niveles son menores a 1,5 meq/lt y compromete la vida del paciente se administra K en bolo a razn de 1meq/Kg/hr
Si los niveles son mayores a 2.5meq/lt se administra K en bolo a razn de 0.2-0.4meq/Kg en 1 hora. CLORURO DE POTASIO 7,5% Cada 100 ml contienen: Cloruro de Potasio USP 7,45 g. Cada mililitro suministra: 1 mEq in Potasio (K+); 1 mEq in Cloro (Cl-);
Qu solucin usar? TRATAMIENTO DE LA HIPERKALEMIA 5,5 mEq/lt Gluconato de calcio al 10%. 10-20cc E.V. de 30min a 1 hora.
HCO3 50meq en 10 min. (Duracin 2 horas).
Insulina + glucosa de 10 a 20unidades cristalinas + 50gr de glucosa en 1 hora. (Duracin 4-6 horas).
Salbutamol nebulizado 10-20mg en 4cc sol fisiologica, E.V. (Duracin 2-4 horas).
Kayexalate 25-50gr en 100cc de Sorbitol. (Duracin 4-6 horas).
TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA 4,5 mg/dl Ca Calcio Paciente sintomtico (Ca:12 mg/dL).
Ca >15 mg/dL sin tener en cuenta los sntomas.
Promover la excrecin del calcio en la orina:
Infusin de Solucin Salina al 0.9%.
Furosemida: 1 mg/kg IV. Reduce en suero el potasio y magnesio que pueden aumentar el potencial arritmogenico de la hipercalcemia
Disminuir ingesta de Calcio
Administrar Fosfatos
Hemodilisis Teraputica TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA 4 mg/dl Ca Calcio
Gluconato de calcio al 10%: 100-200 mg / Kg / dosis. 1 ml: 100 mg de Gluconato de calcio Dilucin en proporcin 1:4.
Cloruro de Calcio al 10%:20-25 mg/Kg/dosis EV en 20 min.
Por va oral: Carbonato de calcio, Tab.650 mg (260 mg de calcio elemental) Lactato de calcio, Tab. 300 mg (60 mg de calcio elemental)
No aadir calcio a soluciones EV que contengan bicarbonato o fosfato Vigilar frecuencia cardiaca.
Teraputica P Fosforo TRATAMIENTO DE LA HIPOFOSFATEMIA
Suplementacin de fsforo por dieta
Fosfato monosdico oral
Fosfato monosdico Ampollas de 10 ml: 13 mg/ml 2 mEq/ml de fosfato y 1 mEq/ml de Sodio Dosis: 5 mg/kg. de fosfato sdico potsico
Tratamiento de la causa subyacente.
Teraputica P Fosforo TRATAMIENTO DE LA HIPERFOSFATEMIA Restriccin de fsforo en la dieta.
Bloquear Absorcin: Quelantes del fsforo
Con aluminio (hidrxido de aluminio15-20ml despus c/comida). Con calcio (carbonato clcico y acetato clcico). Sin calcio ni aluminio.
Diurticos
Hemodialisis: hiperfosfatemia no controlada y/o insuficiencia renal
Corregir la hipocalcemia coexistente Teraputica TRATAMIENTO DE LA HIPOMAGNESEMIA Mg Magnesio Sulfato de Magnesio al 50% a 100 mg/Kg/dosis EV lento Como se corrige? SULFATO DE MAGNESIO AL 50% Cada 100 ml contienen: Sulfato de Magnesio USP 50,00 g
Cada mililitro suministra: 4 mEq in Sulfato (SO4=); 4 mEq in Magnesio (Mg++)
TRATAMIENTO DE LA HIPERMAGNESEMIA Mg Magnesio Suspender magnesio Gluconato de calcio al 10%: 100mg/kg/dosis EV en 10min. Teraputica
Cada 100 ml contienen: Bicarbonato de Sodio USP 5,000 g. Agua grado inyectable c.s. Cada mililitro suministra: 0,59 mEq in Sodio (Na+); 0,59 mEq in Bicarbonato (HCO3- ); Osmolaridad: 1.190 mOsm/l INDICACIONES Acidosis metablica, acidosis lctica y otras Condiciones que ameriten alcalinizacin. CALCULO DE BICARBONATO A ADMINISTRAR HCO3= (HCO3 deseado HCO3 actual) x 0.4x peso En general, se busca llevar el bicarbonato a 14 meq/L. 1 a 2 meq/Kg CALCULO DE BICARBONATO A ADMINISTRAR FORMA DE COLOCACIN DE BICARBONATO DE SODIO AL 5% 50% EV en bolo en 2 horas Realizar PH y gases TRATAR CAUSA (+) (-) Se pasa el resto en Las siguientes
8 a 24 Hrs. RECORDAR Osmolaridad: 1.190 mOsm/l 1:3 TENER EN CUENTA HIPOPOTASEMIA Na
K Hidrogeniones OXIGENO TERAPIA: 2 a 3 litros por minutos. ALCALOSIS RESPIRATORIA Teraputica TRATAMIENTO RECUPERAR CO2 En funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en:
1) Soluciones cristaloides.
2) Soluciones coloidales. Soluciones cristaloides isoosmticas Ringer Lactato SOLUCIN N 19 RINGER LACTATO Solucin de Hartmann SOLUCIN INYECTABLE Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene: Cloruro de Sodio U.S.P. 0,60 g Cloruro de Potasio U.S.P. 0,03 g Cloruro de Calcio U.S.P. 0,02 g Lactato de Sodio 0,31 g Agua grado inyectable c.s. ELECTROLITOS m Eq /L SODIO 130 CLORURO 109 LACTATO 28 POTASIO 4 CALCIO 3
OSMOLARIDAD 274 mOsm/L PH 6.5 Ringer Lactato 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1000ml de agua. 308 mOsm/L. De ella derivan: Solucin al 0.45%. 77meq/lt de Sodio y Cloro. 154 mOsm/L
Solucin al 0.30%. 51meq/lt de Sodio y Cloro. 102 mOsm/L
Solucin al 0.22%. 38.5meq/lt de Sodio y Cloro. 77 mOsm/L
Salina 0.9 % ( Solucin Fisiolgica ) Soluciones de comportamiento similar al agua Solucin glucosada al 5 % : 5gr de Glucosa en 100ml. 200Kcal. 253 mOsm/L Suero glucosado al 10 %, 20 % y 30 % : Hipertnicas Solucin Salina Hipertnica al 20%:
3422 / meq Na+ y 3422/meq Cl- en 1000ml de agua. 6844 mOsm/L
Soluciones glucosalinas isotnicas Solucin Dextrosal al 0.45%: Por cada 100cc de solucin glucosada al 5% se agregan 2.25cc de solucin al 20% 77 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa
Solucin Dextrosal al 0.30%: Por cada 100cc de solucin glucosada al 5% se agregan 1,5cc de solucin al 20% 51 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa
Solucin Dextrosal al 0.22%: Por cada 100cc de solucin glucosada al 5% se agregan 1,0cc de solucin al 20% 38 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa
Solucin Dextrosal al 0.18%: 31 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa
Solucin Dextrosal al 0.15%: 26 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa Como prepararlas? Preparar 300cc de Solucin al 0.45% cuando solo hay solucin salina al 20% y glucosada al 5% 100cc sln. 5% 2,5cc sln. al 20% 300cc sln. 5% X X = 7,75cc de solucin al 20% EJEMPLO Lactante mayor de 18 meses de edad necesita 400cc de solucin al 0.30% cada 8 horas y solo se tiene en la emergencia solucin dextrosa al 0.45% y glucosada al 5% Solucin al 0.45% 77meq Na+ y Cl- Solucin al 0.30% 51meq Na+ y Cl- Si en 1000cc de solucin al 0.30% hay 51meq Na+ y Cl- En 400cc al 0.30% X X = 20,4 meq EJEMPLO Si en 1000cc de solucin al 0.45% hay 77meq Na+ y Cl- X 20,4 meq Na+ y Cl- X = 264,9 cc (solucin al 0.45%) Entonces tenemos: 400cc 265cc = 135cc de solucin glucosada al 5% Se administran 400cc de solucin dextrosa al 0.30% as: 265cc de dextrosa al 0.45% + 135cc de glucosada al 5%. Soluciones de uso en situaciones especificas Soluciones alcalinizantes:
Bicarbonato de Sodio, Lactato de Sodio Soluciones acidificantes: Cloruro de amonio: H+ y NH3+ Soluciones de reemplazamiento especfico A) Sol. de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie (Cl-, K+, Na+, NH4+) B) Sol. reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+ ),
Caractersticas. Tener la capacidad de mantener la presin oncotica coloidal. Ausencia de otras acciones farmacolgicas. Ausencia de efectos antignicos, Alergenos o pirogenos. Ausencia de interferencia con la tipificacin o compatibilizacion de la sangre. Estabilidad durante periodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variedades de temperaturas ambientales. Facilidad de esterilizacin. Viscosidad adecuada para la infusin. Soluciones Coloidales
Clasificacin. Soluciones coloidales naturales. * Albmina. * Fracciones Proteicas del Plasma Humano., Soluciones Coloidales Artificiales. * Dextranos. * Hidroxietilalmidon. * Pentaalmidon. * Derivados de la gelatina. Soluciones Coloidales
70-80% de presin oncotica del plasma. Se produce en el hgado. Se distribuye intravascular 40% e intersticial 60% Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas. Su produccin disminuye cuando aumenta la presin oncotica del plasma. La concentracin serica normal en el suero es de 3.5 a 5.0 g/dl y esta ligada con el estado nutricional del individuo. Si disminuye la concentracin de Albmina en el espacio intravascular, la albmina en el intersticio pasara al espacio vascular a travs de los canales linfticos o bien por el reflujo transcapilar. Albmina.
La Albmina administrada se distribuye completa dentro dele espacio intravascular y tiene una vida entre 4 y 16 hrs. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones y sistema fagoctico mononuclear. Albmina disponible comercial se encuentra al 5% ,20% y 25% en soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato sodio como esterilizadores. La Albmina es obtenida del plasma humano anticoagulado. La disminucin de Albmina en sangre (Malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma, hipotiroidismo y estados inflamatorio sistmicos como en la sepsis). Albmina.
Caractersticas. Se obtiene por fraccionamiento seriado del plasma humano. Debe contener 83% de Albmina y no mas de 1% de g- globulina. Disponible como solucin 5% en suero fisiolgico. Principal ventaja es su fcil manufacturacin y gran cantidad de protenas aportadas. Es mas antignica que la albmina. Fraccin Proteica del Plasma Humano. Soluciones Coloidales Artificiales
Dextranos. Propiedades oncoticas pero no transporta oxigeno. Dextrano 40 o Rheomacrodex. Dextrano 70 o Macrodex. Se elimina por va renal, digestiva, hgado, Bazo y riones. Son Hiperoncoticas, Antitromboticas. Efectos indeseados de los Dextranos es que aumenta la viscosidad de la orina ----- Insuficiencia renal por obstruccin del tubulo. Reaccin anafilctica debido a IgG e IgM que pueden tener. Puede alterar la funcin del sistema Retculo Endotelial y disminucin de la respuesta inmune.
1era Guerra Mundial ------ aumento de la Viscosidad---- disminuye punto de congelacin. Son polipptidos ------- Desintegracin del colgeno. Oxipoligelatinas. Gelatinas Fluidas Modificados (Bovinos) Gelatinas modificadas con puentes de urea (Bovino) Derivados de la Gelatina
ALBUMINA AL 5%: Protena 5grs. Na: 130-160mEq/L Cl: 130-160 mEq/L. ALBUMINA AL 20%: Protena 20grs. Na: 130-160 mEq/L Cl: 130-160 mEq/L Albmina al 20% ALBUMINA AL 25%: Protena: 25grs. Na: 130-160 mEq/L Cl: 130-160 mEq/L Soluciones Coloidales
RHEOMACRODEX AL 10%. Dextrano: 10grs. Dextrosa: 5grs. ClNa: 0.9grs. PLASMATE: Solucin al 5% de protena del plasma humano. ClNa: 0.67% Ph: 6.7 7.25. HIDROXIELTILALMIDON AL 6% : En solucin salina Isotnica. Dextrano: 6grs. ClNa: 0.9grs. Soluciones Coloidales
DOSIS: ALBUMINA: RN: 0.25grs a 0.50 grs x kg para pasar EV en 1hora. Lactantes y nios mayores: 0.50grs a 1grs y/o 2grs x kg para pasar en 1hora.
SOLUCEL: 10-20 cc x kg EV en 1 Hora.
PLASMA FRESCO: 10-20 cc x kg EV en 1 Hora.
CONCENTRADO GLOBULAR: 10 cc x kg EV en 1 Hora. Soluciones Coloidales SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO Hay dos tipos de fludos artificiales capaces de transportar O2:
- Molculas orgnicas sintticas y
- Molculas derivadas de la hemoglobina. Soluciones de Hemoglobina Perfluorocarbonos SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO Soluciones de Hemoglobina 1.La capacidad de unin con O2, 1 gr de hemoglobina puede unirse qumicamente a 1,3 ml de O2. 2.La molcula de hemoglobina tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a presin de oxgeno ambiental. 3.El O2 es descargado de la hemoglobina en el capilar a presin de O2 de 40 mmHg Perfluorocarbonos SOLUCIN POLIELECTROLTICA Solucin glucosada al 5%
Tenor de Glucosa: R.N.A.T.: 5-7mg / Kg/min. R.N.P.T.: 3-5mg / Kg/min. SOLUCIN POLIELECTROLTICA FRMULA PARA EL CLCULO DEL TENOR DE GLUCOSA Tenor de Glucosa=(Peso x 5 x 1440min)/1000 Por ejemplo: Paciente de 2 meses de edad. Peso de 4.300 Kg.
Tenor de Glucosa = (4.3x5x1440min)/1000 = 30960/1000 = 30.9gr en 24 horas
30/3 = 10gr cada 8 horas. Requerimiento hdrico de este paciente: 130-150cc / Kg/da. 130x4.3= 559cc en 24 horas. 559/3 = 186cc cada 8 horas. SOLUCIN POLIELECTROLTICA Recordar que: 100cc de solucin glucosada al 5% tienen 5 gramos de glucosa y 100cc de glucosada al 10% tienen 10 gramos de glucosa. 100cc 5gr 186cc x X = 9.3gr KCL al 7.5%: (2x4.3)/3 = 2.8cc. Gluconato de Calcio al 10%: (2x4.3)/3 = 2.8cc. Cloruro de sodio al 20%: (2x4.3)/3 = 2.8cc/3.4 =0.8cc SOLUCIN POLIELECTROLTICA Administrar solucin polielectrolitica de la siguiente manera: Solucin glucosada al 5% 186cc KCL al 7.5% 2.8cc Gluconato de calcio al 10% 2.8cc Cloruro de sodio al 20% 0.8cc
192.4cc
Mezclar y pasar endovenoso en 8 horas cada 8 horas a razn de 24 microgotas por minuto. Gotas= cc/24 Microgotas: cc/8 SOLUCIN POLIELECTROLTICA GRACIAS... GRACIAS...