encuentran unidas al tronco a travs de la pelvis mediante la articulacin de la cadera.
Sustenta el peso del cuerpo en la posicin bpeda y hace posible los desplazamientos mediante la contraccin de su potente musculatura.
MSCULOS: Se dividen segn su localizacin en 4 regiones: Msculos de la pelvis, msculos del muslo, msculos de la pierna y msculos del pie. 1
PELVIS Regin Iliaca anterior Regin gltea
MUSLO
PIERNA
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
DEFINICIN El pie diabtico (PD) es una complicacin crnica de la DM, con etiologa multifactorial, teniendo como factores principales la infeccin, isquemia, neuropata y mal control metablico. Presenta caractersticas clnicas frecuentes como lceras, gangrenas y amputaciones en las extremidades inferiores, ocasionando en el paciente discapacidad parcial o definitiva EPIDEMIOLOGA La Diabetes Mellitus, en pacientes mayores de 65 aos, en los pases desarrollados tiene una prevalencia de aprox. 11%. La prevalencia del pie diabtico (PD) se sita en torno al 8% - 13%, afectando con mayor frecuencia a la poblacin diabtica entre 45 y 65 aos. Las infecciones del pie que afectan a la piel y los tejidos blandos, e incluso al hueso, con o sin repercusin sistmica, son la causa ms frecuente de hospitalizacin en estos pacientes, 25%, a menudo de larga estancia. ETIOLOGA Esta complicacin resulta de la interaccin de factores sistmicos sobre los que actan factores desencadenantes.
- Factores Predisponentes - Factores Desencadenantes - Factores Agravantes Los factores predisponentes son los que determinan el riesgo de la lesin inicial: 1- Neuropatia: - Sensitiva (polineuropata simtrica distal) - Motora (hipotrofia muscular dedos en martillo y en garra protrusin de las cabezas de los metatarsianos - Autonmica (sequedad y fisuras) 2- Vasculopata 3- Alteraciones ortopdicas y deformidades Los factores desencadenantes son los que inician la lesin: 1- Estilo de vida inadecuado 2- Higiene local 3- Traumas externos: pedicura incorrecta, quemaduras, lesiones punzantes o calzado inadecuado 4- Traumas internos:aumento de la presin plantar 5- Edema 6- Factores psicosociales Los factores agravantes retardan la cicatrizacin: - Isquemia subclnica - Necrosis tisular - Progresiva infeccin CLASIFICACIN DE LCERAS Las clasificaciones del PD ms conocidas son Wagner, UT (Universidad de Texas) y del grupo internacional PEDIS.
La clasificacin UT tiene una ventaja adicional al clasificar la isquemia y la infeccin: CLASIFICACIN DE PEDIS ISDF 2003 PERFUSIN: GRADO 1: sin signos o sntomas de enfermedad arterial perifrica (EAP) que afecte pie evidenciada por: - Pedia y Tibial post. palpables o - Indice tobillo/brazo > 0,9-1,10 o - Indice dedo/brazo > 0,6 o - Tcp O2 > 60 mmHg. GRADO 2: sntomas o signos de EAP, pero sin isquemia crtica del miembro: - Claudicacin intermitente o - Indice Tobillo/ brazo < 0,9 pero con presin absoluta de tobillo > 50 mmHg o - Indice Dedo/ brazo < 0,5 pero con presin en dedo > 30 mm Hg. - TcpO2 entre 30-60 mm Hg. GRADO 3: Isquemia crtica del miembro definida por: - Presin sistlica en tobillo < 50mm Hg. - Presin sistlica en dedo < 30 mm Hg. - Tcp de O2 < 30 mm Hg. EXTENSIN: debe establecerse en centmetros. PROFUNDIDAD: debe establecerse en centmetros INFECCIN: Grado 1: sin signos ni sntomas. Grado 2: toma pie solamente. Grado 3: infeccin subcutnea con linfangitis, absceso, osteomielitis, artritis sptica. Sin signos sistmicos. Grado 4: repercusin sistmica. SENSIBILIDAD: Valorada con diapasn y monofilamento. Grado 1: Presente. Grado 2: Ausente.
TRATAMIENTO
AMPUTACIONES Amputaciones menores: Son aquellas que se limitan al pie. - Amputaciones distales de los dedos - Amputacin transfalngica - Amputacin digital transmetatarsiana
Amputaciones Mayores: - Amputacin de Syme: Se realiza a nivel de la articulacin del tobillo. - Amputacin de Pirogoff: Tcnicamente es similar a de Syme, difiriendo nicamente en la conservacin de una porcin del hueso calcneo como zona de apoyo.
Amputacin infracondilea: Preserva la rodilla. Desarticulacin de rodilla Amputacin supracondilea Amputacin en guillotina: Seccn por encima de los malolos y perpendicular al eje de la pierna, de la piel, tejidos blandos y huesos. AMPUTACIN SUPRACONDILEA Indicaciones: - Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea. - Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin de la rodilla. Contraindicaciones: - Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo.
TCNICA: Se realiza una incisin circular o bien en dos colgajos, uno anterior y otro posterior, iniciandose la incisin en el punto medio de la cara interna del muslo al nivel donde va a seccionarse el fmur, descendiendo hacia fuera, y describiendo una curva amplia que cruzando la cara anterior del muslo, siga una trayectoria ascendente que finalice en el punto de partida. El colgajo posterior se prepara de igual forma. Se profundiza la incisin cutnea a travs del tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda, y se contina en los tejidos musculares oblicuamente hasta llegar al fmur, lo que facilitar la aproximacin de los bordes del colgajo sin tensin.
Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena femorales. El nervio citico se secciona a un nivel alto a fin de que no produzca neurinomas. Por ltimo, se completa la amputacin mediante la seccin del resto de los msculos y del fmur transversalmente en la unin del tercio medio- inferior.