MIEMBRO INFERIOR

Cada una de las 2 extremidades que se

encuentran unidas al tronco a travs de
la pelvis mediante la articulacin de la cadera.

Sustenta el peso del cuerpo en la posicin bpeda
y hace posible los desplazamientos mediante la
contraccin de su potente musculatura.


MSCULOS:
Se dividen segn su localizacin en 4 regiones:
Msculos de la pelvis, msculos del muslo,
msculos de la pierna y msculos del pie.
1



PELVIS
Regin Iliaca anterior
Regin gltea

MUSLO



PIERNA


COMPARTIMIENTO ANTERIOR





DEFINICIN
El pie diabtico (PD) es una complicacin crnica de
la DM, con etiologa multifactorial, teniendo como
factores principales la infeccin, isquemia, neuropata
y mal control metablico. Presenta caractersticas
clnicas
frecuentes como lceras, gangrenas y amputaciones en
las extremidades inferiores, ocasionando en el paciente
discapacidad parcial o definitiva
EPIDEMIOLOGA
La Diabetes Mellitus, en pacientes mayores de 65 aos, en
los pases desarrollados tiene una prevalencia de aprox.
11%.
La prevalencia del pie diabtico (PD) se sita en torno al
8% - 13%, afectando con mayor frecuencia a la poblacin
diabtica entre 45 y 65 aos.
Las infecciones del pie que afectan a la piel y los tejidos
blandos, e incluso al hueso, con o sin repercusin
sistmica, son la causa ms frecuente de hospitalizacin en
estos pacientes, 25%, a menudo de larga estancia.
ETIOLOGA
Esta complicacin resulta de la interaccin de
factores sistmicos sobre los que actan
factores desencadenantes.

- Factores Predisponentes
- Factores Desencadenantes
- Factores Agravantes
Los factores predisponentes son los que
determinan el riesgo de la lesin inicial:
1- Neuropatia:
- Sensitiva (polineuropata simtrica distal)
- Motora (hipotrofia muscular dedos en martillo y
en garra protrusin de las cabezas de los
metatarsianos
- Autonmica (sequedad y fisuras)
2- Vasculopata
3- Alteraciones ortopdicas y deformidades
Los factores desencadenantes son los que inician la
lesin:
1- Estilo de vida inadecuado
2- Higiene local
3- Traumas externos: pedicura incorrecta, quemaduras,
lesiones punzantes o calzado inadecuado
4- Traumas internos:aumento de la presin plantar
5- Edema
6- Factores psicosociales
Los factores agravantes retardan la
cicatrizacin:
- Isquemia subclnica
- Necrosis tisular
- Progresiva infeccin
CLASIFICACIN DE LCERAS
Las clasificaciones del PD ms conocidas son
Wagner, UT (Universidad de Texas) y del grupo
internacional PEDIS.

La clasificacin UT tiene una ventaja adicional al
clasificar la isquemia y la infeccin:
CLASIFICACIN DE PEDIS ISDF 2003
PERFUSIN:
GRADO 1: sin signos o sntomas de enfermedad arterial perifrica (EAP) que afecte
pie evidenciada por:
- Pedia y Tibial post. palpables o
- Indice tobillo/brazo > 0,9-1,10 o
- Indice dedo/brazo > 0,6 o
- Tcp O2 > 60 mmHg.
GRADO 2: sntomas o signos de EAP, pero sin isquemia crtica del miembro:
- Claudicacin intermitente o
- Indice Tobillo/ brazo < 0,9 pero con presin absoluta de tobillo > 50 mmHg o
- Indice Dedo/ brazo < 0,5 pero con presin en dedo > 30 mm Hg.
- TcpO2 entre 30-60 mm Hg.
GRADO 3: Isquemia crtica del miembro definida por:
- Presin sistlica en tobillo < 50mm Hg.
- Presin sistlica en dedo < 30 mm Hg.
- Tcp de O2 < 30 mm Hg.
EXTENSIN: debe establecerse en centmetros.
PROFUNDIDAD: debe establecerse en centmetros
INFECCIN:
Grado 1: sin signos ni sntomas.
Grado 2: toma pie solamente.
Grado 3: infeccin subcutnea con linfangitis, absceso,
osteomielitis, artritis sptica. Sin signos sistmicos.
Grado 4: repercusin sistmica.
SENSIBILIDAD: Valorada con diapasn y
monofilamento.
Grado 1: Presente.
Grado 2: Ausente.

TRATAMIENTO


AMPUTACIONES
Amputaciones menores: Son aquellas que se
limitan al pie.
- Amputaciones distales de los dedos
- Amputacin transfalngica
- Amputacin digital transmetatarsiana

Amputaciones Mayores:
- Amputacin de Syme: Se realiza a nivel de la
articulacin del tobillo.
- Amputacin de Pirogoff: Tcnicamente es
similar a de Syme, difiriendo nicamente en la
conservacin de una porcin del hueso
calcneo como zona de apoyo.

Amputacin infracondilea: Preserva la rodilla.
Desarticulacin de rodilla
Amputacin supracondilea
Amputacin en guillotina: Seccn por encima
de los malolos y perpendicular al eje de la
pierna, de la piel, tejidos blandos y huesos.
AMPUTACIN SUPRACONDILEA
Indicaciones:
- Fracaso de cicatrizacin en la amputacin
infracondlea.
- Contractura de los msculos de la pantorrilla con
flexin en la articulacin de la rodilla.
Contraindicaciones:
- Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del
muslo.

TCNICA:
Se realiza una incisin circular o bien en dos
colgajos, uno anterior y otro posterior, iniciandose
la incisin en el punto medio de la cara interna del
muslo al nivel donde va a seccionarse el fmur,
descendiendo hacia fuera, y describiendo una
curva amplia que cruzando la cara anterior del
muslo, siga una trayectoria ascendente que
finalice en el punto de partida.
El colgajo posterior se prepara de igual forma.
Se profundiza la incisin cutnea a travs del
tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda,
y se contina en los tejidos musculares
oblicuamente hasta llegar al fmur, lo que
facilitar la aproximacin de los bordes del
colgajo sin tensin.

Se localizan y ligan por separado la arteria y la
vena femorales. El nervio citico se secciona a
un nivel alto a fin de que no produzca
neurinomas.
Por ltimo, se completa la amputacin mediante
la seccin del resto de los msculos y del fmur
transversalmente en la unin del tercio medio-
inferior.

GRACIAS!!!