CASO

CLINICO N
HISTORIA CLINICA
Paciente mujer de 63 aos que acude a la consulta remitida
por su medico de atencin primaria por astenia progresiva
severa desde hace 4 meses, perdida de peso y hemorragias
petequiales en las extremidades inferiores.
Antecedentes personales
No presenta alergias a medicamentos
No HTA, No DM, dislipemia desde hace 10 aos que se
trato con estatinas actualmente controlada con tratamiento
diettico.
Fumadora de 20 cigarrillos por dia, desde hace 30 aos, sin
habito alcohlico.
Fractura condilea sagital en el humero del lado izquierdo.
HISTORIA CLINICA
Desde hace 3-4 meses refiere astenia progresiva con fatiga y debilidad
marcada que al principio le permita realizar las actividades de la vida diaria,
pero que en los ltimos 15 das se ha hecho mas intensa apareciendo incluso
con la realizacin de pequeos esfuerzos.
Concediendo con el cuadro astnico presenta una perdida de peso de 4-5
kilogramos, mas conserva el apetito.
Adems manifiesta la aparicin de hemorragias puntiformes, ante pequeos
traumatismos, fundamentalmente en extremidades inferiores, as como
pequeos sangrados gingivales con el cepillo de dientes que comenzaron
simultneamente al cuadro astnico.
Hace 12 das presento deposiciones mltiples de carcter diarreico, sin moco
ni sangre durante 4 das, se piensa fue un contagio por parte de sus nietos
quienes tuvieron sntomas similares, en la ultima semana deposiciones
normales.
EXPLORACION FISICA
General: buen estado general, palidez
mucocutanea llamativa, bien hidratada, T
corporal: 37, 4 , TA:125/70, FC: 115LPM, SatO2:
97%
Cabeza y cuello: no bocio.
Abdomen: Blando no doloroso a la palpacin,
Hepatomegalia de 4 cms. No esplenomegalia.
Ruidos intestinales positivos.
EXAMENES DE LABORATORIO
SERIE BLANCA
Leucocitos: 2500 (4,800-
10,800)
Linfocitos: 65% (20- 51)
Monocitos: 5% (1-13)
Granulocitos: 30% (42-75)
Eosinofilos, basfilos,
cayados:
(0)
SERIE ROJA
Hemoglobina: 6.6
gr/dl
(13.5-18)
Cuenta de G.R:
1.5x10^6
(4.5-6.2)
Hematocrito: 17% (42-52)
VCM: 107 fl (80-96)
HCM: 33pg (25-35)
CHCM: 34 gr/dl (32-36`5)
Plaquetas: 18,000 (150,000-
450,000)
BIOQUIMICA
GLUCOSA: 88mg/dl (70-110)
Urea: 53mg/dl (5-50)
Creatinina: 0.9mg/dl (0.5-1.2)
Na+: 141mEq/l (135-145)
K+: 3.8mEq/l (3.5-4.5)
Coagulacin:
protrombina: 98%
(70-100)
oLEUCOPENIA

oLINFOSITOSIS RELATIVA

oAGRANULOCITOSIS RELATIVA

oPLAQUETOPENIA O TROMBOSITOPENIA

oHEPATOMEGALIA
VALORES ANORMALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anemia aplsica
Anemia ferropenica
Lupus
Leucemia
Cncer Pulmonar infiltrado a la medula
ANEMIA FERROPENICA
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no
tiene suficientes glbulos rojos sanos. El hierro es un
pilar fundamental e importante para los glbulos rojos.
Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce
menos glbulos rojos o glbulos rojos demasiado
pequeos.
La anemia ferropnica es la forma ms comn de
anemia.
Los glbulos rojos llevan oxgeno a los tejidos del
cuerpo. Los glbulos rojos saludables se producen en
la mdula sea. stos se movilizan a travs del cuerpo
durante 3 a 4 meses y luego partes del cuerpo
eliminan los glbulos viejos.
El hierro es una parte importante de los glbulos rojos.
Sin este elemento, la sangre no puede transportar
oxgeno eficazmente.

LUPUS
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad auto
inmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del
cuerpo ataca por error al tejido sano, causando as la
disminucin y perdida de sanguneas. Esto lleva a que se
presente inflamacin prolongada.
El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan grave como
para causar la muerte.
La enfermedad es mucho ms comn en mujeres que en hombres
y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estn comprendidas entre
los 10 y 50 aos. Las personas de raza negra y las asiticas
resultan afectadas con ms frecuencia que las personas de otras
razas.
Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y
desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazn
y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones
frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos,
las muecas y las rodillas.
ANEMIA APLASCA IDIOPATICA
Es una afeccin en la cual la mdula sea no logra producir apropiadamente
clulas sanguneas. La mdula sea es el tejido blando y graso que se
encuentra en el centro de los huesos.
La anemia aplsica idioptica resulta de dao a las clulas madre en la
sangre, clulas inmaduras en la mdula sea que dan origen a todos los
otros tipos de clulas sanguneas. El dao causa una reduccin en el nmero
de todo tipo de clulas sanguneas en el cuerpo: glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas. Los bajos conteos de glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas corresponden a una afeccin denominada pancitopenia.

Idioptica significa que se desconoce la causa. Sin embargo, se cree que la
anemia aplsica idioptica ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo
destruye por error clulas sanas. Esto se denomina trastorno auto
inmunitario.

SINTOMAS
Los sntomas son el resultado de la insuficiencia de
la mdula sea y la prdida de la produccin de
clulas sanguneas.
El conteo bajo de glbulos rojos (anemia) puede
causar:
Fatiga.
Palidez.
Frecuencia cardaca rpida.
Dificultad para respirar con el ejercicio.
Debilidad.
El conteo bajo de glbulos blancos (leucopenia)
ocasiona un aumento del riesgo de infeccin.
El conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia)
ocasiona sangrado, especialmente de las
membranas mucosas y de la piel. Los sntomas
abarcan:
Encas sangrantes.
Tendencia a la formacin de hematomas.
Infecciones frecuentes o graves.
Sangrado nasal.
Salpullido: marcas rojas puntiformes y
pequeas en la piel
TRATAMIENTO
En casos moderados, las transfusiones de sangre y de
plaquetas ayudarn a corregir la anemia y el riesgo de
sangrado. Sin embargo, con el tiempo, las transfusiones de
sangre pueden dejar de funcionar. Se puede acumular
demasiado hierro en los tejidos corporales debido a las
mltiples transfusiones. Ver: hemocromatosis.

La anemia aplsica grave ocurre cuando los conteos
sanguneos estn muy bajos y es una afeccin
potencialmente mortal. El trasplante de mdula sea o de
clulas madre se recomienda para enfermedad grave en
pacientes menores de 40 aos; sin embargo, este
tratamiento funciona mejor cuando el donante es un
hermano, lo que se denomina hermano donante
compatible.
LEUCEMIA MIELOGENA AGUDA
Es un cncer que comienza dentro de la mdula sea, el tejido blando en el interior de los
huesos que ayuda a formar las clulas sanguneas. El cncer crece a partir de las clulas que
normalmente se convertiran en glbulos blancos.
La leucemia mielgena aguda (LMA) es uno de los tipos de leucemia ms comunes entre los
adultos y es un tipo de cncer raro en personas de menos de 40 aos. Este artculo estar
enfocado hacia la leucemia mielgena en adultos.
Las personas con este tipo de cncer tienen clulas anormales dentro de su mdula sea, las
cuales crecen muy rpidamente y reemplazan a las clulas sanguneas sanas. La mdula sea,
que ayuda al cuerpo a combatir infecciones, finalmente deja de trabajar correctamente. Las
personas con este tipo de leucemia se vuelven ms propensas a infecciones y presentan un
aumento del riesgo de sangrado a medida que las cantidades de clulas sanguneas sanas
disminuyen.
SINTOMAS
Hemorragia nasal
Encas sangrantes
Formacin de hematomas
Dolor y sensibilidad sea
Fatiga
Fiebre
Perodos menstruales abundantes
Palidez
Dificultad para respirar (empeora con el ejercicio)
Erupcin o lesin de la piel
Inflamacin de las encas (poco comn)
Prdida de peso
PRUEBAS Y EXMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico. Puede haber signos de
inflamacin del bazo, del hgado o de los ganglios linfticos.
Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) muestra
anemia y un nmero de plaquetas bajo, mientras que un conteo de
glbulos blancos sanguneos generalmente es alto, pero puede ser
bajo o normal.
El aspirado medular mostrar si hay algunas clulas leucmicas.
Si el mdico sabe que uno tiene este tipo de anemia, se llevarn a
cabo exmenes adicionales para determinar el tipo especfico de
LMA. Los subtipos se basan en cambios o mutaciones genticas
especficas y en la forma como las clulas leucmicas aparecen
bajo el microscopio.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en utilizar medicamentos para destruir las clulas cancerosas, el
cual se denomina quimioterapia. La mayora de los tipos de leucemia mielgena aguda se
tratan de la misma manera, con ms de un frmaco quimioteraputico, como
daunorubicina y citarabina.
Pero la quimioterapia tambin destruye clulas normales. Esto puede causar efectos
secundarios, como:
Riesgo de sangrado
Aumento del riesgo de infeccin (es posible que el mdico le solicite mantenerse alejado
de otras personas para prevenir la infeccin)
Prdida de peso (usted necesitar consumir caloras adicionales)
lceras bucales
Otros tratamientos para LMA pueden abarcar:
Antibiticos para tratar la infeccin
Trasplante de mdula sea o de clulas madre despus del primer ciclo de quimioterapia
Transfusiones de glbulos rojos para combatir la anemia
Transfusiones de plaquetas para controlar el sangrado