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Dr.

Adrin Helien



Mdico Psiquiatra

Terapeuta Sexual

Div. Urologa Hospital Durand

Direccin General de la Mujer
Desrdenes Eyaculatorios/
Orgsmicos Masculinos( DEOM)
Eyaculacin Precoz

Eyaculacin Retardada/ Inhibida

Aneyaculacin/ Anorgasmia Masculina

Eyaculacin Retrgrada

Eyaculacin Precoz
Epidemiologa

Ms reportada en el este asitico (China, Japn, Malasia)

Menos reportada en pases africanos ( Egipto, Turqua )

La prevalencia europea est entre las anteriores.


Prevalencia de EP
Amplio rango debido a la ausencia de definicin
universalmente aceptada y fallas en distinguir
EP primaria de adquirida


5 a 40 %


St. Lawrence et al.
Int J Psychiatr Med, 1992, 22:77

Definiciones EP
Incapacidad para retardar la eyaculacin hasta que la
mujer logre el orgasmo en el 50 % de los casos
Master and J ohnson, 1970

Incapacidad para retardar la eyaculacin lo suficiente
como para permitir el disfrute en la actividad sexual
ICD-10-10th Ed, 1994
Eyaculacin persistente o recurrente con mnima
estimulacin antes o inmediatamente despus de la
penetracin y antes que la persona lo desee..
.causando marcado distress interpersonal
DSM-IV- 14th Ed, 1994



Etiologa EP
Aun no se han develado los mecanismos
causales de la EP

Existen varias hiptesis, ninguna de ellas
confirmada
Etiologa
Teora Comportamental : Masters y Johnson
(1970) Problemas de aprendizaje.

Teora de la Excitacin Sexual: Kaplan (1974)
Falta de conciencia del aviso preorgsmico

Teora Neurobiolgica: Waldinger (1998)
Desregulacin serotoninergica y/ o factores
genticos producen variaciones biolgicas del
IELT

Teora psicoanaltica
(Karl Abraham 1917)
Teora
psicosomtica
(Bernard Schapiro 1943)
Teora
comportamental
(Masters and Johnson 1970)
Teora de excitacin
sexual
(Helen Kaplan 1974)
Postula que EP es debida a un
sentimiento inconsciente hostil o
de ansiedad hacia la mujer
Bernard Schapiro en 1943 sugiere que
la EP puede ser considerada un
desorden psicosomtico en el cual los
problemas psicolgicos influencian en
la actividad de los genitales.
Definen que la EP es debida a
un problema de aprendizaje
relacionado a la eyaculacin
producida en el primer coito. Sin
embargo no probaron evidencia
sobre esta teora.
Propuso que el factor etiolgico central en
la EP es una perdida de percepcin en el
nivel de excitacin sexual y de
sensaciones preorgsmicas. Esta
anestesia genital impide que el varn
pueda controlar el reflejo eyaculatorio. Sin
embargo esta hiptesis no ha sido
demostrada adecuadamente
IELT
491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAA
TURKIA Y ESTADOS UNIDOS
IELT medio de 5,4 minutos (0,55 44,1)
Aplicando pecentilos entre 0,5 (equivalente a 0.9)
y 2,5 (equivalente a 1,3)
Se ha propuesto que varones con valores de percentilo
menor a 0,5 tienen eyaculacin precoz
P
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Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (segundos)
Teora de desregulacin de la
eyaculacin
(Waldinger 1998)
Postul que la desregulacin de la actividad de algunos
subtipos de receptores serotoninrgicos y/o factores
genticos dan lugar a la variacin del IELT en el varn.
El uso de percentilos entre 0,5 % (equivalente a 1)
y 2,5 % (equivalente a 1,5) es propuesto como
estndar para definir la enfermedad

Por lo tanto varones con valores de percentilo
menor a 0.5 tienen EP
Waldinger, M.D., et al., Behav Brain Res, 1998. 92(2):
p. 111-8.
Waldinger, M.D., et al., J Sex Med, 2005. 2: p. 492497.
Pattij, T., et al., European Journal of Neuroscience, 2005. e-pub.
Etiologa Multidimensional
T.L.E.
(Predisposicin
Biolgica)
Biolgicos Psicolgicos
Sociales
Impacto en la pareja
Puede afectar el nivel de satisfaccin
sexual de ambos integrantes

Acomodacin ante el problema

Puede llevar a graves problemas de
pareja con evitacin de las RS.

Byers ES, Grenier G Ppremature or rapid ejaculation: heterosexual couples percepcins of men`s ejaculatori behav
Arch Sex Behav 2003; 32 (3): 26-270



ETIOLOGIA
PRIMARIA
Teora psicoanaltica
Teora psicosomtica
Teora comportamental
Teora de excitacin
sexual
Teora de desregulacin
de la eyaculacin
SECUNDARIA
Causas urolgicas
Causas psicolgicas
Causas endocrinas
Causas neurolgicas
ADQUIRIDA
Causas Urolgicas: disfunction erctil, prostatitis
Causas Psicolgicas: sentimientos de inseguridad
hacia la pareja o de relacin sexual con una nueva
pareja. Tiende a ser temporaria
Causas Endocrinas: Alteraciones de hormonas
tiroideas
Causas Neurolgicas: Accidente Cerebrovascular
y accidentes isqumicos que involucren reas
envueltas en el circuito neural de la eyaculacin
Basado en el interrogatorio (autoreporte)
Examen Fsico
Se podr tener en cuenta
1. IELT
2. Control Voluntario
3. Angustia
4. Satisfaccin sexual
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
PSICOLOGICO
QUIRURGICO
Clorimipramina
IRRS
Anestsicos locales
Inhibidores de PDE5
Psicoterapia
Parada y arranque
Compresin
Actualmente no hay un agente farmacolgico


aprobado por la FDA que este indicado


para el tratamiento de la EP.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Paroxetina 20 - 40 mg
Clomipramina 10 - 50 mg

Sertralina 50 - 100 mg
Fluoxetina 20 - 40 mg.
CON INHIBIDORES DE RECAPTACIN DE SEROTONINA
Y Antidepresivos TC
A Demanda
Dosis Diaria
Mayor IELT con Dosis Diaria
Probable desensibilizacin de los receptores presinapticaos
5-HT1A and 5-HT1B
Waldinger, M.D., et al.,. Behav Brain Res, 1998. 92(2): p.
111-8.
Meta Anlisis de Eficacia
Dosis diaria
Promedio de 95 % CI
Paroxetina 8.8 5.9- 13.2
Clorimipramina 4.6 3.0- 7.4
Sertralina 4.1 2.6- 7.0
Fluoxetina 3.9 3.0- 5.3
Placebo 1.4 1.2- 1.7
Efectos Adversos y Toxicidad
No hay estudios que midan a largo plazo toxicidad
y efectos adversos en el tratamiento
farmacolgico de la EP


Solo hay evidencia de los efectos adversos y
toxicidad en el tratamiento de la depresin.
Efectos Adversos ISRS
Sntomas gastrointestinales: 20 a 25%, Nauseas,
vmitos, diarrea, constipacin. Prdida o aumento de
peso

Neurolgicos: nerviosismo, cefalea, ansiedad,
somnolencia.

Psiquitricos: 11 a 26%, insomnio, Disfuncin sexual:
Disminucin del deseo, disfuncin erctil,
aneyaculacin.

Tienden a tener tolerancia, aunque no siempre

Efectos Adversos Clorimipramina
Mayor incidencia de efectos adversos que los
ISRS.

Moderados y dosis dependientes
Sedacin, hipotensin ortosttica,,nauseas,
constipacin, sequedad bucal, disturbios del
sueo, fatiga, mareos, tuforadas, retencin
urinaria, aumento de la presin intraocular, TK,
sudoracin, temblor, disfunciones sexuales ( DD,
aneyaculacin, DE),HA
Precauciones
Sntomas de discontinuacin


Interacciones con otras drogas


Sndrome de Discontinuacin
(Abstinencia)
ATC:++
ISRS: + + con paroxetina, + sertralina -- con
fluoxetina

Sntomas fsicos: mareos, nauseas, y vmitos,
fatiga, cefalea.
Sntomas de tipo gripal: sudoracin, dolores y
escalofros.
Trastornos sensoriales y del sueo.
Sntomas psicolgicos: ansiedad, irritabilidad



On-demand treatment of premature ejaculation
with clomipramine and paroxetine: a randomized,
double-blind fixed-dose study with stopwatch
assessment.

Estudio doble ciego, randomizado en 30
hombres
Todos tenan in TLIV < 1 minuto
25 mg de Clomipramina vs. 20 mg de
Paroxetina entre 4 y 5 hs. antes del
encuentro sexual
EFICACIA:
Clomipramina cuadruplic el TLIV
vs. 1.5 veces de la Paroxetina
E. Adv.: Paroxetina provoc somnolencia y
bostezos el da de la toma y Clomipramina
nauseas 24 hs. despus
Waldinger, M. et al Eur. Urol.,
2004
Tratamiento a demanda
Resultado leve o moderado
Clorimipramina til si IELT es < 1 minuto
Si el IELT es < a 1 minuto ambas tienen
resultado pobre o nulo
Efectos adversos leves no sexuales el da de la
toma y el posterior ( somnolencia y bostezos:
Paroxetina, nauseas: Clorimipramina; fatiga,
temblor sequedad de boca, mareos y cefaleas:
Ambas drogas)
Perfil ideal de una droga para el
tratamiento de la EP
Administracin oral

Efectiva desde la primera dosis

Perfil de dosificacin a demanda

Rpido comienzo de accin

Baja incidencia de efectos adversos

Dapoxetina
Potente inhibidor de la recaptacin de
serotonina

Rpida Absorcin T mx. 1.2 hs.

Rpida Declinacin Inicial t 1.5 hs.

Vida Media Terminal t 18.0hs.




















Resultados

IELT, cambios desde PLB:

Placebo de 0.90 a 1.75 min.

30 mg. : de 0.92 a 2.78 min.

60 mg. : de 0.91 a 3.32 min.

Jon l. Pryor et. al., J.U. , Vol. 4 sup. 4, 2005:
Eficacia y Seguridad de los Tratamientos
Farmacolgicos Disponibles en la Eyaculacin
Precoz
Dapoxetina:( Estudios preliminares)

Dapoxetina 30 MG. :
Incremento del IELT 255%

Dapoxetina 60 MG. :
Incremento del IELT 302 %


Efectos Adversos
Incidencia = o superior al 5%
Nuseas:
Dapoxetina 30 mg. : 5.9 %
Dapoxetina 60 mg. : 6.8 %

Diarrea :
Dapoxetina 60 mg. : 6.8 %

Mareos :
Dapoxetina 60 mg. : 6.2 %



Cefalea:
Dapoxetina 30 mg. : 5.9 %
Dapoxetina 60 mg. : 6.8 %
Tasa de discontinuacin debida a EAS:
Placebo: 0.9%, Dapoxetina 30mg. : 4% y Dapoxetina 60 mg.: 10%
Jon l. Pryor et. al., J.U. , Vol. 4 Sup. 4, 2005

Discontinuacin y Eficacia
No existe evidencia mdica acerca de la

continuidad en la mejora lograda, luego de

la discontinuacin del tratamiento

farmacolgico de la EP
Existen diferentes abordajes
Su eficacia no ha sido evaluado en estudio controlados o
bien diseados
Probablemente slo algunos varones con EP requieran un
abordaje de este tipo.
An es practicado por algunos psiclogos y psiquiatras
PSICOLOGICO
Psicoterapia
La base de la utilizacin de estas tcnicas de
comportamiento es que la EP ocurre en los varones que no
aprecian las sensaciones de excitacin y de ejaculacin
inevitable
Parada y Arranque
(stopstart) Compresin
(squeeze)
Terapia sexual
Terapia breve y focalizada
Incorpora tratamiento cognitivo conductal
Psicoeducativo
Comunicacin en la pareja
Tareas que apuntan a resolver el sntoma
especfico




Enfoque integrador
Terapia Farmacolgica + T. Sexual


Tratar a la persona / Tratar el sntoma
Emociones negativas ( culpa, vergenza, preocupacin,
tensin) no decrecen en relacin a la mejora del IELT
El nico estudio multicntrico controlado doble ciego con control
de placebo no mostr diferencia significativa en el IELT
McMahon, C.G., et al. J Sex Med, 2005. 2(3):
p. 368.
Reduccin de ansiedad
de perfomance
debido a las
mejores erecciones
Aumento del ON
y disminucin
del tono
simptico
Vasodilatacin
de los
deferentes y
vesculas
seminales
Cul sera el efecto del SDN en la latencia eyaculatoria?
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V
QUIRURGICO
EP primaria
refractaria al
tratamiento
farmacolgico
Kim, J.J., et al., Int J Impot Res, 2004. 16(6): p. 547-51.

Choi, H.K. et al in APSIR Book on Erectile Dysfunction, Y.C. Kim and
H.M. Tan, Editors. 1999, The Asia-Pacific Society for Impotence
Research (APSIR), 1999. p. 263-274.
El rol exacto de la neurectoma del nervio dorsal en
el manejo de la EP no es claro y est bajo
investigacin como uno de los mtodos para reducir
la sensibilidad peneana en pacientes que no desean
usar anestsicos tpicos
La base es generar
hipoanestesia
Neurectoma del
nervio dorsal
Eyaculacin Retardada

Eyaculacin Inhibida

Eyaculacin Demorada

Eyaculacin Retrgrada

Insuficiencia Eyaculatoria

Impotencia Eyaculatoria

Anorgasmia Masculina

Anhedonia Eyaculatoria
Concepto Trifsico
Emisin


Expulsin


Orgasmo
Excitacin
Prevalencia
Menos del 5 % de los casos tratados,
Masters W. y Johnson V.

Rara vez superan el 3%, Perelman M.

Del 1 al 2%, Apfelbaum B.

1.5 en 1000 PGM, Nathan S G.



Estudios Reportados
Masters y Johnson,17 casos (1970)
Kaplan, nmero insignificante (1974)
Apfelbaum, 34 casos (2000)
Perelman, 75 casos(2004)
Rowland, 27 casos (2005)
Helien y col, 49 casos (2005)

Trastorno Orgsmico Masculino
DSM IV
Ausencia o retraso persistente o recurrente
del orgasmo, tras una fase de excitacin
sexual normal, en el transcurso de una
relacin sexual que el clnico, teniendo en
cuenta la edad del individuo, considera
adecuada en cuanto al tipo de estimulacin
intensidad y duracin




Tipos
Inicio
De toda la vida o Primario
Adquirido o Secundario

Contexto
General
Situacional
Causas
Congnitas: Quiste de Conducto de Muller, anormalidad e
conducto de Wolf

Anatmicas: Reseccin TU de prstata. Lesin CV

Neurognicas: Neuropata diabtica, lesin en mdula
espinal, cistectoma radical, simpatectoma bilateral,
proctocolectoma, anuerismectoma artica abdominal.

Infecciosas: Uretritis, TBK genitourinaria

Endcrinas: Hipogonadismo, hipotiroidismo

Medicacin: ISRS; ATC, fenotiazina, alcoholismo, alfa
metildopa, diurticos tiazdicos.



Hiptesis causal

Eyaculacin Retardada (Anorgasmia en pareja)


Autosexualidad ( disfuncin del deseo)

Desfasaje entre el nivel de excitacin el
nivel de ereccin (erecciones prematuras)
Bernard Apfelbaum. Principles and
Practice of Sex Therapy, 2000
Rowland y col.
Estudio con 127 pacientes
27 pacientes con ER, o EI sin organicidad
47 EP
39 DE
14 EP y DE (combinada)
13 sin DS ( grupo control)


Rotterdam entre 1993 y 2001



J. Sex. Med. 2005


Factores distintivos
de los hombres con E. R.
Mejor ereccin en masturbacin que
durante el coito

Mayor excitacin en masturbacin que en
coito



Rowland y col. J. Sex. Med. 2005


Factores Predisponentes o de
Mantenimiento
Alta incidencia de auto estimulacin
atpica o idiosincrtica

Disparidad entre fantasas sexuales y la
interaccin real con su pareja

Perelman M. Retarded Ejaculation. Curent Sexual Healt Reports 2004.
Tratamiento Farmacolgico

No existen estudios confiables con buen diseo
metodolgico

Antagonista receptor 5 ht Ciproheptadina( 2 a 16 mg a
demanda

Drogas dopaminrgicas: Amantadina(100 a 200 mg revertir
ISRS) , apomorfina ( agonista D2), yohimbina( antagonista
alfa 2 y agonista alfa1) 10 mg a demanda revertira ATC,
ISRS,

Inhibidores de recaptacin de Dopamina: Bupropion,
Revertira ISRS.



Anorgasmia Masculina y
Autoestimulacin Atpica
49 pacientes consultan por AM ( Julio 2001
Jul 2004)

32 pacientes (65% de la muestra)
presentaron autoestimulacin atpica


Dr. Adrin Helien y col 2005
Caractersticas de la muestra
Edad promedio 49 aos (19-79)

Todos podan eyacular fuera del coito

No presentaban antecedentes
medicamentosos neurolgicos ni
quirrgicos

Dr. Adrin Helien y col. 2005
Autoestimulacin Atpica
Muy difcil o imposible de reproducir en
coito por la:

Forma del estmulo
Velocidad del estmulo
Presin del estmulo
Combinacin de los factores anteriores


Dr. Adrin Helien, 2005
Trabajo teraputico
Reestructuracin de su autoestimulacin

Educacin sexual

Reestructuracin de distorsiones
cognitivas respecto de la sexualidad

Reestructuracin de la
autoestimulacin
Reproducible en coito/ pareja


Espaciar o reducir la frecuencia
masturbatoria en los casos de alta
frecuencia
Resultados
El 68.75 % (22) de los pacientes logr

modificar su autoestimulacin y eyacular

en vagina en la mayora de los intentos.


Promedio: 12 entrevistas
Cuestionario Mnimo
Tiene dificultad para eyacular?

Eyacula de alguna manera?

Si se masturba Es posible reproducir su forma de
autoestimularse durante el coito?

La relacin sexual con su pareja es parecida a lo que
imagina en sus fantasas sexuales, o a lo que usted
desea?

Se excita mas durante la masturbacin, o en coito?



Muchas Gracias

IELT
491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAA
TURKIA Y ESTADOS UNIDOS
IELT medio de 5,4 minutos (0,55 44,1)
Aplicando pecentilos entre 0,5 (equivalente a 0.9)
y 2,5 (equivalente a 1,3)
Se ha propuesto que varones con valores de
percentilo
menor a 0,5 tienen eyaculacin precoz
P
o
r
c
e
n
t
a
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d
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b
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s

Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
(segundos)
EYACULACION
EMISION
EXPULSION
Simptico
Somtico
NEUROMEDIADORES
CENTRALES
PERIFERICOS
DOPAMINA: Estimula la eyaculacin

SEROTONINA: Inhibe la eyaculacin
NORADRENALINA
SOMATOSTATINA
NEUROPEPTIDO Y
VIP
CGRP
ENCEFALINA
GALANINA
IELT
491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAA
TURKIA Y ESTADOS UNIDOS
IELT medio de 5,4 minutos (0,55 44,1)
Aplicando pecentilos entre 0,5 (equivalente a 0.9)
y 2,5 (equivalente a 1,3)
Se ha propuesto que varones con valores de
percentilo
menor a 0,5 tienen eyaculacin precoz
P
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Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
(segundos)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
McMahon, C.G., J Urol, 1998. 159(6): p.
1935-8.
Diaria
Pryor, J. L. et al.
Efficacy and
Tolerability of
Dapoxetine in the
Treatment of
Premature
Ejaculation.
J Urol. 2005, 173(4):
p. 201, 740.
n: 2.614 varones
IEL
T
Dapoxetina
IRSS de vida media corta
(en investigacin)
CONTROL
EYACULATORIO
SATISFACCION
Eventos adversos
nauseas
diarrea
cefaleas
mareos
Discontinuaron
4% (30mg) 10% (60mg)
Este efecto puede ser mayor cuando se
bloquean estos receptores con la
administracin de un IRSS a demanda y
un antagonista de los receptores de 5-
HT1A
Cremers, T.I., et al, European J of Pharmacology, 2000. 397: p. 63-74.
Williamson, I.J., et al., Brit J Pharmacol Biochem Behav, 2003. 138(suppl1):
p. PO32.
de Jong, T.R., et al., Eur J Pharmacol, 2005. 509(1): p. 49-59. Epub 2005
Jan 21.
1. La desensibilizacin de los receptores de la 5-
HT1A,
2. El aumento de la activacin de los receptores
postsinapticos de 5-HT2C
3. El mayor crecimiento en la neurotransmisin
sinptica de 5-HT
Estudios in vitro y en animales han demostrado que
la administracin de dosis diaria de un IRSS produce
Treatment of premature ejaculation with paroxetine
hydrochloride as needed: 2 single-blind placebo
controlled crossover studies.
Mc Mahon, C.; Touma, K
J Urol. 1999 Jun;161(6):1826-30.
n: 26 potentes
edad media: 39.5 aos

20 mg de paroxetina
vs.
Placebo

a demanda 3 a 4 horas
antes de la actividad sexual
n: 42 potentes
edad media: 40.5 aos
10 mg de paroxetina diaria
durante 3 semanas y
luego paroxetina 20 mg a
demanda
vs.
placebo diario durante 3
semanas y luego paroxetina 20
mg a demanda
Paroxetina fue mejor que placebo administrada
diariamente o a demanda
IELT fue mayor con paroxetina a demanda en aquellos
que previamente recibieron dosis diaria,

On-demand treatment of premature ejaculation
with clomipramine and paroxetine: a randomized,
double-blind fixed-dose study with stopwatch
assessment.

Estudio doble ciego, randomizado en 30
hombres
Todos tenan in TLIV < 1 minuto
25 mg de Clomipramina vs. 20 mg de
Paroxetina entre 4 y 5 hs. antes del
encuentro sexual
EFICACIA:
Clomipramina cuadruplic el TLIV
vs. 1.5 veces de la Paroxetina
E. Adv.: Paroxetina provoc somnolencia y
bostezos el da de la toma y Clomipramina
nauseas 24 hs. despus
Waldinger, M. et al Eur. Urol.,
2004
Nuestra experiencia con
Clomipramina
estudio abierto
127 pacientes con EP pura (sin otra DS)
25 mg/da. Seguimiento promedio 7 meses
(2-40)
Ningn paciente reciba terapia conductual
psicosexual
55 con EP 1aria con edad promedio de 32
aos
72 con EP 2 aria edad promedio 44 aos
Eficacia: 70% EP 1aria y 79% EP 2aria
Definida como control voluntario independiente del TLIV
Ev. Adversos: 10% trastornos sueo y 4% DE
Casab, A. Bechara, A.: Cong. Arg. Urol.
2005
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V
La elevacin de ON extracelular en el rea preptica medial
(MPOA) acelera la liberacin de dopamina y facilita el
comportamiento copulatorio en animales, mientras que la
disminucin de ON la reduce
Sato, Y., et al., Am J Physiol, 1998. 274(1 Pt 2): p. R243-
7.
Lorrain, D.S. and E.M. Hull,. Neuroreport, 1993. 5(1): p.
87-9.
Lorrain, D.S., et al., Neuroreport, 1996. 8(1): p. 31-4.
Numerosos autores informaron de la
asociacin de inhibidores de PDE-5
solos o en combinacin con SSRIs para
tratar la eyaculacin precoz
Sommer, F. et al. J Urol, 2005. 173(4): p.202,
abst.741.
Mattos, R.M. et al J Urol, 2005. 173(4): p. 239,
abst.880.
McMahon, C.G.et al. J Sex Med, 2005. 2(3): p.
368. Abdel-Hamid, et al Int J Impot Res, 2001.
13(1): p. 41-5.
Salonia, A., et al. J Urol, 2002. 168(6): p. 2486-9.
Chen, J. et al. Urology 2003 61 (1) p: 197-200
El conocimiento de la
neurofisiologa de la eyaculacin
permitir:
Ejercer una accin de profilaxis en el
desarrollo de una disfuncin
eyaculatoria
Desarrollar frmacos que modifiquen
esta fase de la respuesta sexual
humana
Abordar integralmente al varn que
consulte por esta disfuncin sexual
No hay acuerdo en la denominacin
Ni en la definicin


Eyaculacin Retardada
Eyaculacin Demorada
Eyaculacin Inhibida
Eyaculacin Inadecuada
Aneyaculacin Idioptica
Impotencia Eyaculatoria Primaria
Aneyaculacin Psicognica
Anorgasmia Masculina






GRACIAS
por la
invitacin
Eyaculacin Retardada

Eyaculacin Inhibida

Eyaculacin Demorada

Eyaculacin Retrgrada

Insuficiencia Eyaculatoria

Impotencia Eyaculatoria

Anorgasmia Masculina

Anhedonia Eyaculatoria
Etiologa
Congnitas
Quirrgicas
Neurognicas
Infecciosas
Endcrinas
Medicamentosas
Psicognicas

DISFUNCIONES
EYACULATORIAS
EYACULACION PRECOZ
ANEYACULACION Y ANORGASMIA
EYACULACION RETROGRADA
EYACULACION PRECOZ
DEFINICIONES
Incapacidad para retardar la eyaculacin
hasta que la mujer logre el orgasmo en el 50
% de los casos
Master and J ohnson, 1970
Persistente o recurrente eyaculacin con
mnima estimulacin antes o inmediatamente
despus de la penetracin y antes que la
persona lo desee.. .causando
marcado distress interpersonal
DSM-IV- 14th Ed, 1994
Incapacidad para retardar la eyaculacin lo
suficiente como para permitir el disfrute en la
actividad sexual
ICD-10-10th Ed, 1994

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