FACULTAD DE MEDICINA

REGIN VERACRUZ
E.E. NEUMOLOGA
Alumna: Mara Monserrat Lpez Caiceros

Enfermedad caracterizada por
limitacin al flujo de aire, la cual no es
totalmente reversible. Esta limitacin es
progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones y vas areas, cuyo factor de
riesgo ms importante es la exposicin
a partculas nocivas y gases.

Guas de la Iniciativa Global para la
EPOC
Obstruccin: Disminucin en la relacin VEF1/CVF <70 y un VEF1
<80. Por combinacin del dao a la va area, al parnquima
pulmonar y a la vasculatura.
BRONQUITIS CRNICA
Se caracteriza por tos productiva la mayor parte de los das del mes,
durante 3 meses del ao, por 2 aos consecutivos.

Hay una hiperplasia e hipertrofia de las glndulas secretoras del moco
que normalmente se encuentran en el epitelio de las vas respiratorias.
Tos crnica y
expectoracin

ENFISEMA PULMONAR
Aumento permanente y anormal de los espacios areos de los
bronquiolos respiratorios y los alvolos, con destruccin de sus paredes y
sin fibrosis evidente

Centrolobulillar
Bronquiolos
respiratorios
EPOC por tabaco
Panacinar
Daa estructuras
del acino
Enfermos con
deficiencia de alfa
1 antitripsina
Paraseptal
Lobal, congnito y
buloso
Presencia de bulas
>1cm de dimetro
3 tipos
II y III: Enfisema
centroacinar
I : subpleurales, en
ausencia de
enfisema
generalizado
(aumenta vol.)
A. Estructura del acino, los trazos
curvos representan paredes
alveolares, a travs de las cuales
ya existe intercambio de gases.
B. Esquema de enfisema
centroacinar. Existe incremento
de volumen areo y destruccin
de paredes alveolares restringido
al area de los bronquiolos
respiratorios, se conserva intacto
el resto del acino.
C. Esquema del enfisema
panacinar. Insuflacin y
destruccin de paredes
alveolares que afecta a la
totalidad del acino. BT,
bronquiolo terminal. BR,
bronquiolos respiratorios (los
nmeros indican su orden). DA,
ductus alveolar.
Disnea, astenia, caquexia y
respirando con labios
fruncidos
EPIDEMIOLOGA EN MXICO
Prevalencia: Hombres
11.6/1000 y Mujeres 8.77/1000
5 lugar de mortalidad
Factores de riesgo:
Tabaquismo y exposicin a
biomateriales y carbn
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo: Ms frecuente, 1-2:10
Humo de lea: Mujeres que viven en el campo, 200
h/ao
Exposicin laboral: Polvos, humos, gases y
sustancias qumicas.
FISIOPATOLOGA
Bronquios
Acinos
Vasculatura
Dao bronquial: Hiperplasia glandular,
de clulas caliciformes y prdida del
epitelio ciliar, infiltracin de clulas
inflamatorias y liberacin de
mediadores de la inflamacin.
Dao bronquiolar: Depsito de
colgena a nivel subepitelial,
ocasiona prdida de la luz.
Dao acinar: Distensin del acino y
destruccin de las paredes alveolares.
DIANSTICO
Tabaquismo
10 paquetes/ao
o ms
ndice de
tabaquismo: No.
de cigarro que
fum al da por
nmero de aos
que ha fumado,
el resultado se
divide entre 20
Exposicin a humo
de lea:
200 h/ao o ms
ndice de
exposicin: No.
de horas
expuesta al da
por los aos de
haberse expuesto
Exposicin laboral:
Polvo, humos,
gases, sustancias
qumicas
Manufactureras
de caucho,
plstico, piel,
construccin,
fbricas textiles y
elaboracin de
productos
alimenticios
ANTECEDENTES: HISTORIA CLNICA
DIANSTICO
HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS
S
E
M
I
O
L
O
G

A

D
E

L
A

T
O
S

1.Desde cundo tiene tos?

2.La tos se acompaa de
expectoracin y que cantidad tiene?
3.De qu color es la expectoracin?

4.La tos es continua o intermitente?

5.La tos se presenta a cualquier hora del
da o predomina en un horario?
6.Qu le desencadena la tos?

7.De qu otros sntomas se acompaa
la tos?
DIANSTICO
HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS
S
E
M
I
O
L
O
G

A

D
E

L
A

D
I
S
N
E
A

1.Desde cundo tiene disnea?

2.Apareci sbitamente la disnea?
3.Es constante la disnea?

4.La disnea empeora o se presenta al
acostarse?
6.Qu le aumenta la disnea?

7.La disnea ha sido progresiva en
comparacin con la 1 vez que la
present?
DIANSTICO
HISTORIA CLNICA: EXPLORACIN FSICA
Inspeccin general y
de trax
Cianosis central
Aumento en el esfuerzo
respiratorio
Ingurgitacin yugular
Respiracin con labios
fruncidos
Presencia de acropaquia
Auscultacin
Disminucin del ruido
respiratorio o abolido
(etapas severas)

Vibraciones vocales
disminuidas

Pueden escucharse
sibilancias
MTODOS
DIANSTICOS
ESPIROMETRA: Prueba
diagnstica que evala la
presencia y severidad de la
obstruccin bronquial.
CVF VEF1 VEF1/CVF
Indicaciones de espirometra:

Hacer diagnstico de EPOC.

Reconsiderar Dx, si el paciente muestra mejora total despus del
tratamiento.

Evaluar severidad, progreso y pronstico.
MTODOS
DIANSTICOS
RADIOGRAFA DE TRAX
Proyeccin PA: forma del trax, posicin horizontalizada de las
costillas y aplanamiento de las cpulas diafragmticas, y el
aumento de aire retroesternal.
Corazn en gota, bulas, parnquima pulmonar hiperluminoso
MTODOS
DIANSTICOS
OTROS
MTODOS
DIANSTICOS
Oximetra de
pulso
Determina la SaO2.
Valor normal >90%
Gasometra
arterial
Indicado en pacientes con VEF1<40%
Signo de Insuficiencia respiratoria: cianosis
Insuficiencia cardaca derecha:
ingurgitacin yugular, edema y cianosis
Pletismografa
Mide volmenes pulmonares
Dudas diagnsticas
Difusin de
Monxido de
carbono
Presencia de enfisema y su gravedad
Indicado si se va a realizar algn procedimiento Qx pulmonar
OTROS
MTODOS
DIANSTICOS
Difusin de
Monxido de
carbono
Distancia recorrida en mts
Falta de aire que percibe el paciente al caminar la distancia
recorrida
SaO2 que tiene con relacin a la distancia caminada
DX
DIFERENCIAL
DX
DIFERENCIAL
CLASIFICACIN
Clasificacin propuesta por el consenso GOLD
TRATAMIENTO
EDUCACIN
Tabaquismo activo
DEJAR DE FUMAR
Reconocimiento de
exacerbaciones
Uso de inmunizaciones
Naturaleza de la enfermedad
MEDICAMENTOS
Broncodilatadores:
Anticolonrgicos, B2 agonistas
y xantinas
Corticoesteroides
Mucolticos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
BRONCODILATADORES
Anticolinrgicos: Ms potentes, actan sobre los
receptores muscarnicos M1 y M3 de la va area,
que median la broncoconstriccin. Mejora la
capacidad de ejercicio y calidad de vida,
disminuye la disnea y exacerbaciones.
Accin corta
Bromuro de Ipatropio:
Broncodilatacin
Vt 4-6 hrs
Dosis 80 mcgs por dosis (2
inhalaciones)
3-4 veces al da
Combina con B2
agonista (salbutamol)
>eficacia
Efecto colateral:
Sequedad de boca
Accin prolongada
Bromuro de Tiotropio:
Broncodilatacin
Vt 30 hrs
Dosis 18 mcgs por da
(admon. polvo)
Detiene la cada del
VEF1
Efecto colateral:
Sequedad de boca
TRATAMIENTO:
BRONCODILATADORES
B2 agonistas: Actan sobre el receptor B2 de la
clula de msculo liso bronquial, activa el sistema
de la adenilciclasa, provocando aumento en la
produccin de AMP cclico: broncodilatacin.
Accin corta
Salbutamol y Terbutalina
Vt 4-6 hrs
Dosis 200 mcgs por dosis
(2 inhalaciones)
Admon. 4 veces al da
Efecto colateral:
Temblor, calambres,
nerviosismo, arritmias
(taquicardia sinusal),
hipokalemia
Accin prolongada
Formoterol y Salmeterol
Vt 10-12 hrs
Dosis 200 mcgs por dosis
(2 inhalaciones)
Mejora la capacidad de
ejercicio y calidad de
vida, disminuye la disnea
y el nmero
exacerbaciones.


TRATAMIENTO:
BRONCODILATADORES
Metilxantinas: Mecanismo de accin desconocido
aunque se cree que acta sobre los canales de
calcio de las clulas, lo que permite un influjo de
calcio provocando broncodilatacin.
Dbiles, menos potentes
Admon. Oral
Metabolizadas: hgado
Efectos colaterales:
Reacciones
idiosincrticas, nuseas,
vmito, arritmias, crisis
convulsivas incluso
prdida de la
conciencia.

TRATAMIENTO:
CORTICOESTEROIDES
Principal funcin: Antinflamatorios, dbil efecto
en PMN.
Actan por segundos mensajeros, se introducen
en la clula, modifican la produccin de
protenas actuando sobre el RNA, el producto
final acta como antinflamatorio.
Reducen episodios de exacerbaciones.
Disminuyen la hiperrectividad bronquial
Esteroides inhalados: Beclometasona, triamcinolona,
budesonida y fluticasona

Dosis: 600-1000 mcgs/24h

Efectos colaterales a dosis recomendada, inhalados
y por varios aos: Disfona y osteoporosis (calcio
suplementario 600 mgs/24h)

Efectos sistmicos: Hiperglucemia, hipertensin o >
incidencia de infecciones
TRATAMIENTO:
MUCOLTICOS
Uso principalmente en pacientes que tienen
variedad clnica de bronquitis crnica
No se ha demostrado modificar favorablemente
el curso de la EPOC
INMUNIZACIONES
Vacuna
contra
Influenza
Proteccin
por 6 meses,
aplicarla
anualmente
Aplicar
IM en
regin
deltoidea
Nios <8
aos:
Vacunar por
1 vez y
refuerzo a las
3 semanas
Disminuye
frecuencia de
exacerbaciones
Efectos
colaterales:
Dolor en el
sitio de
inyeccin y
febrcula con
duracin < 48
h
Infecciones: Causa principal de exacerbaciones
Por: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis

Proteccin por
5aos,
Aplicarla hasta
que la persona
sea >65 aos
Contra 24
diferentes
subtipos de
neumococo
Vacuna contra
Neumococo
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
Control de exacerbaciones
acompaadas de hipoxemia
Uso a largo plazo
en pacientes con
hipoxemia crnica
Hipoxemia <55
Hipoxemia <59 con
policitemia o cor pulmonale
Dosis necesaria
para PaO2 =60
admon. 24 h al
da
De por vida
REHABILITACIN PULMONAR
Programas de
Rehabilitacin
Usar msculos
accesorios de la
respiracin, a
toser o usar
oxgeno
suplementario
Duracin de 8
semanas
Paciente obtenga un
acondicionamiento
fsico.
Aprenda cmo se
hace ejercicio,
graduarlo el tipo de
ejercicio y continuarlo
en casa.
Reduccin de
Volumen
Pacientes con enfisema pulmonar:
panlobulillar
Espacios areos no funcionales
Permitir adecuada expansin y mejor
funcionamiento
VEF1 >1 litro
Trasplante de pulmn
EPOC en estadio terminal
Funcin pulmonar <30%, Tx con
oxgeno
No usen corticoesteroides sistmicos
y no tengan HTA, con cor pulmonale
grave
Promedio de 5 aos ms de vida
CIRUGA
EXACERBACIONES DE
EPOC
C
A
U
S
A
S

PRIMARIAS: Infeccin traqueobronquial,
Contaminacin del aire
SECUNDARIAS: Neumonas, Embolia
pulmonar, Neumotrax, Fracturas
costales/trauma de trax, Uso inadecuado
de sedantes, narcticos y B-bloqueadores,
IC o arritmias
Empeoramiento cuando
menos de 1 sntoma menor y
2 mayores por 2 das
consecutivos.
Anthonisen.
EXACERBACIONES DE
EPOC
Disnea
Incremento en volumen
expectoracin
Expectoracin purulenta
Sntomas
mayores
Tos
Fiebre
Sibilancias
Congestin
nasal/descarga posterior
Sntomas
menores
EXACERBACIONES DE EPOC:
Diagnstico Clnico
Insomnio
Somnolencia
Fatiga
Depresin
Confusin
Fiebre
Malestar
Disminucin de
tolerancia al ejercicio

Nuevas anormalidades
radiolgicas

El Gram y cultivo de
expectoracin

Rx de trax, exmenes
de laboratorio y
gasometra arterial:
exacerbacin
moderada y severa
EXACERBACIONES DE EPOC:
Etiologa
BACTERIANA
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus
aureus
Pseudomona
aeruginosa
(>avanzado)
VIRALES
Influenza
Parainfluenza
Rinovirus
Coronavirus
Adenovirus
VSR
BACTERIAS
ATPICAS
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
EXACERBACIONES DE EPOC:
Tratamiento
EXACERBACIONES DE EPOC:
Tratamiento
EXACERBACIONES DE EPOC:
Tratamiento
TRATAMIENTO DE EXACERBACIN EN
CASA
Broncodilatadores de
accin corta
Salbutamol o combinacin con
bromuro de ipatropio 2 inhalaciones
c/4 a 6 hrs
Oxgeno
En caso de Insuficiencia respiratoria, aumento
el flujo en litros si es que ya lo utilizaba para
mantener SaO2 >90%
Exacerbacin
infecciosa
Exacerbacin NO
infecciosa
Agregar esteroides orales a dosis de
30-40 mg por 10 das
Buscar la causa y dar tratamiento
especfico
Agregar antibiticos de acuerdo
con la sospecha del microorganismo
causal
Sin mejora a las 12 hrs
Acudir a Urgencias
BIBLIOGRAFA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) (enfisema y
bronquitis crnica; Ma. De Lourdes Garca Guilln-Juan O. Galindo
Galindo. En: ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO; Cano
Valle Fernando, Coed.; 3er. Edicin; Mndez Editores, S.A. de C.V.;
Mxico 2013; Cap. 12, pg. 211.