Anlgsicos en Pediatra

Nelson Enrique Rosales Chvez

INTRODUCCION
La Asociacin Internacional para el Estudio
del Dolor lo define como una experiencia
sensorial y emocional desagradable que se
asocia con dao corporal actual o potencial.
El dolor puede ser agudo o crnico y cada
uno requiere diferente forma de evaluacin y
tratamiento.
Escala de valoracin del dolor
Escalas del Dolor
Analgsicos perifricos o menores
Son agentes no opioides de accin perifrica.
Se dividen en 2 grupos:
Analgsicos con accin antipirtica: 1) derivados
del paraaminofenol (Acetaminofn y
fenacetina); 2) derivados del pirazol
(metamizol). Carecen de efecto antiinflamatorio.
No producen efectos secundarios relacionados
con la inhibicin perifrica de las
prostaglandinas (alteraciones de la coagulacin,
digestivas y funcin renal).
Acetaminofn
Acetaminofn es
elanalgsico ms usado en
Pediatra, tiene fuerte
accin analgsica y
antipirtica. Es bien
tolerado y carece de
toxicidad a dosis
terputicas y tiene
toxicidad heptica y renal a
dosis masivas.
Metamizol
Metamizol tiene escasa toxicidad, puede
producir hipotensin arterial en inyeccin
intravenosa rpida y es muy escaso el riesgo de
agranulocitosis.
Se emplean en dolor leve-moderado,sobre todo
cuando hay riesgo de sangrado. El metamizol es
muy til en el dolor abdominal por su efecto
espasmoltico. El paracetamol, asociado a un
opioide, sobre todo codena, es muy til en
dolor leve-moderado
Analgsicos con accin antipirtica y
antiinflamatoria
Son los antiinflamatorios no esteroideos
como salicilatos, ketoralaco, naproxn,
diclofenaco e ibuprofeno. Tienen efecto
analgsico, antipirtico y antiinflamatorio.
Mayor posibilidad de producir efectos
secundarios, como desproteccin de la
mucosa gstrica,que tiende a producir
gastritis, erosiones, lceras, disfuncin
plaquetaria y alteracin de la funcin renal
Ibuprofeno
Ibuprofeno posee fuertes propiedades
antiinflamatorias, antipirtica y analgsica, es
bien tolerado habitualmente, aunque las
alteraciones gastrointestinales son las
complicaciones ms frecuentes. Tiene menos
incidencia de hemorragia gastrointestinal que
otros AINES. La dosis mxima es de 3.200
mg/24 horas

Ketorolaco
tiene fuerte accin analgsica, pero es menos
antiinflamatorio; tiene la ventaja de poder
administrarse va parenteral. La vida media
es de 4-6 horas y puede ser una alternativa
efectiva a los opioides en el perodo
postoperatorio. La incidencia de efectos
secundarios aumenta cuando se usa ms de 5
das.
Continuacin
En general, los AINES estn indicados en el dolor
leve-moderado de componente inflamatorio,
dolores intensos reumtico y seo secundarios a
metstasis y en el enfermo oncolgico. Son
especialmente tiles en el dolor postquirrgico
leve-moderado.
Todos los analgsicos perifricos tienen efecto
tope: al aumentar la dosis por encima de cierto
nivel, no se produce ms analgesia.
Analgsicos opioides o narcticos
Tambin denominados analgsicos centrales
o mayores, son un grupo de drogas de gran
potencia analgsica, derivadas del opio, que
producen su efecto por interaccin con
receptores especficos ubicados en las vas de
conduccin del dolor del SNC. Analgsicos
puros, carecen de actividad antipirtica y
antiinflamatoria. Son los ms empleados en
procedimientos dolorosos
Continuacin
Producen analgesia sin disminucin de
conciencia, aunque pueden producir
somnolencia. A dosis teraputicas
disminuyen el componente afectivo del dolor
ms que el sensorial.
Muchos pacientes a menudo dicen que su
dolor no es totalmente eliminado, aunque
estn ms confortables.
Efectos adversos
Depresin respiratoria, depresin de
la motilidad intestinal, nuseas y vmitos.
Vasodilatacin por liberacin histamnica;
morfina y fentanilo producen bradicardia,
la meperidina es taquicardizante y disminuye
ligeramente el gasto cardiaco.
DICLOFENACO
Indicaciones:
Dolor e inflamacin en las
enfermedades reumticas (incluida la
artritis juvenil) y otros trastornos
osteomusculares; gota aguda; dolor
postoperatorio.

DOSIS
Nios de 1 a 12 aos: artritis juvenil: por va
oral o rectal: 1-3 mg/kg/da, repartidos en
varias tomas (25 mg en comp con cubierta
entrica, 12,5 y 25 mg slo en supositorios).
NIOS de 6 a 12 aos: dolor postoperatorio:
por va oral: 1-2 mg/kg/da en varias tomas
(12,5 mg y 25 mg, slo supositorios) mx 4
das.

TRAMADOL
El Tramadol es un analgsico de tipo
opioide que alivia el dolor actuando
sobre clulas nerviosas especficas de la
mdula espinal y del cerebro.
DOSIS PEDIATRICA: 1-2 mg/Kg cada 6
horas sin exceder 8mg en 24 hpras.
MEPERIDINE O PETIDINE
Tratamiento del dolor moderado-severo.
Tratamiento de los espasmos de la musculatura
lisa de las vas biliares eferentes, aparato
genitourinario y del canal gastrointestinal;
espasmos vasculares; espasmos y rigidez del
hocico de Tenca (facilitacin del parto indoloro).
Adyuvante de la anestesia y para sedacin.
Prevencin y tratamiento de temblores
postoperatorios.

DOSIS
DOLOR MODERADO A SEVERO: Nios:
0.5-2 mg/kg/dosis cada 3-4 horas (mx. 100
mg/dosis).
Infusin IV contnua = dosis inicial 0.5-1
mg/kg, posteriormente 0.3 mg/kg/h
SEDACION PREOPERATORIA:
SC/IM= 1-2 mg/kg en dosis nica antes de
anestesia.

MIDAZOLAN
Es una imidobenzodiazepina que acta inhibiendo
la transmisin neuronal postsinptica, con inicio de
accin rpida y vida media de eliminacin breve,
por lo que su uso eficaz requiere, por lo general,
goteo intravenoso continuo, salvo para
procedimientos breves.
Comienzo de accin rpido (2-3 minutos), tiempo
de distribucin corto (25-30 minutos); su efecto
mximo dura entre 20-30 minutos, y el tiempo de
eliminacin es de 2-3 horas en sujetos normales.
DOSIS
SEDACION CONCIENTE: 0.05-
0.1mg/kg
SEDACION PROFUNDA: 0.2mg/kg,
en 2 minutos seguidos de la dosis
anterior hasta lograr la sedacion
profunda.