SOCIEMA

II CURSO DE CARDIOLOGIA CLINICA

Actividad Fsica y Muerte Sbita
AREQUIPA
3 de Abril, 2010

Dr.Ral Gamboa A.
Profesor Principal Investigador y Emrito
Universidad Peruana Cayetano Heredia


Normales
Enf.Cardiovascular
Riesgo
relativo
de muerte
1 2 3 4 5
Riesgo relativo de muerte de acuerdo a quintiles de capacidad fsica
(Mets) en indivduos normales y en pacientes cardiovasculares
Myers J . et al. N Engl J Med 2002;346:793-801
5.0

4.5

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0










1.0 5.9
Mets

6.0 7.9
Mets
8.0 9.9
Mets
10.0 12.9
Mets
13.0
Mets
1.0 4.9
Mets
5.0 6.4
Mets
6.5 8.29
Mets
8.3 10.6
Mets
10.7
Mets
Quintiles de Capacidad de Ejercicio (Mets)
+
1 MET = Mnimo consumo de oxgeno
~ 3 ml O2/kilo/minuto

Sedentarios

2.5 -


2.0 -


1.5 -


1.0 -


0.5 -


0.0 -
>8
<5















Riesgo
relativo de
muerte
Riesgo relativo de muerte por cualquier causa entre sujetos con
diferentes factores de riesgo, quienes alcanzan una capacidad
de ejercicio < 5 Mets o 5 a 8 Mets, y su comparacin con aquellos
que alcanzan > 8 Mets ( 1 Met = 3.5 ml/kg / minuto )
>8 Mets (n=2743)
5 - 8 Mets (n=1885)
<5 Mets-Sedent. (n=1585)
EPOC Hipertensin Diabetes Tabaquismo IMC 30 Colesterol total
> 220 mg
Factores de Riesgo
Myers J. et al. N Engl J Med 2002;346:793-801
La mejora de 1 Met = 12% de mejora
en sobrevivencia
Estado Fsico y Mortalidad Cardiovascular

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o

Nivel de Estado Fsico o Actividad
Pero, podemos resbalar !
En general la evaluacin clnica
del atleta de competencia
es superficial e insuficiente,
asumiendo que porque es deportista,
o porque es joven,
! es sano !
! Una cosa es capacidad fsica
y otra es competencia !
es decir stress y esfuerzo
mximo !

El Ejercicio no cura o impide
La Hipertensin Arterial
La Diabetes
El Colesterol Alto
El Tabaquismo
La Gentica (!Cardiomiopata Hipertrfica, Sindrome de Brugada,
Ventrculo Derecho Arritmognico!)
La Edad
Los Antecedentes personales de Enfermedad
Ateroesclertica
La exposicin a riesgos ( !Deshidratacin, Conmotio Cordis !,
Exposicin a Grandes Alturas !)
! El Ejercicio puede convertirse
en un precipitante !
Taylor J. Sports and cardiac function. European Heart J. 2010;31:6-7
Muerte Sbita en Atletas J venes
Incidencia
Poblacin estudiada Periodo Incidencia de
Muerte Sbita
Drezner J A. Curr Opin Cardiol 2008;23:494-501
Muertes famosas y episodios notables
Reggie Lewis: estrella del Celtics de Boston.

Edwin Aldrin: 1970 sncope mientas trotaba, astronauta y caminante en la
Luna.

Sergei Grinkov: Campen Olmpico de patinaje, a los 28 aos de edad.

J ack Kelly: Campen olmpico de remo y Presidente del Comite Olmpico
de USA, a los 52 aos de edad.

Flo Hyman: Voleybolista capitana seleccin USA.

En el ao 2002, la muerte de tres mdicos deportistas,en el Hospital J ohns
Hopkins, USA., mientras entrenaban en el gimnasio del Hospital.

En el ao 2006 el fallecimiento de Alfredo Salazar, gran deportista, ex
Presidente del Club Regatas Lima, ex campen nacional de Badminton
con muerte sbita practicando su deporte favorito.

Al Oerter, el primer atleta en ganar medallas de oro en 4 juegos olmpicos
consecutivos, lanzador de Martillo, fallecido por IMA a los 65 aos !
Ejercicio y muerte sbita:
Proteccin o provocacin?
Thompson y Mitchell.: N Engl J Med 1984;311:914
Muerte sbita en corredores
entrenados. Proteccin coronaria,
y el mito del deporte?
Waller y Roberts.: Am J Cardiol 1980;45:1292
Huancayo, 3,100mts
Sndromes en la Exposicin Aguda
a la Altura*
Cada una de estas condiciones puede ser
prevista, reconocida y tratada.

> 2,400 metros
Lnea de
nieve

> 4,000 metros
Edema Pulmonar de
Grandes Alturas
Enfermedad Aguda
de Montaa
(Soroche)
Edema Cerebral de
Grandes Alturas
*Deportistas de raza negra con Hb-S: Infarto del Bazo
Agosto 15, 2009
Si la mayor capacidad fsica
es protectora,

eso significa que a ms ejercicio
hay ms proteccin ?
10 - Extraordinario KO,
Extraordinario Traumatismo Encfalo Craneano !
Maratn de
Londres
2007
Es esto
saludable?
Es esto
saludable?
Golpe de calor

Prueba de Maratn
colaps al cruzar
la Meta
J uegos Olmpicos
Los Angeles USA
1982
Es esto
saludable ?
Referencias de Maratonistas
1. Noakes TD, Opie LH, Beck W, McKechnie J, Benchimol A, Desser K:
Coronary Heart disease in marathon runners. Ann NY Acad Sci
1977;301:593-619
2. Handler JB, Asay RW, Warren SE, Shea PM: Symptomatic coronary
artery disease in a marathon runner. JAMA 1982;248:717-719
3. Noakes TD, Opie LH, Rose AG, Kleynhans PHT: Autopsy-proved
coronary atherosclerosis in marathon runners. N Engl J Med
1979;301:86-89
4. Waller BF, Roberts WC: Sudden death while running in conditioned
runners aged 40 years or over. Am J Cardiol 1980;45:1292-1300
5. Virmani R, Rabinowitz M, McAllister HA: Nontraumatic death in joggers:
A series of 30 patients at autopsy. Am J Med 1982;72:874-882
6. Rennie D, Hollenberg HK: Cardiomythology and marathons.
N Engl J Med 1979;301:103-104
7. Lehtonen A, Viikari J: Coronary artery disease in marathon runners
(letter). N Engl J Med 1980;302:57

Ejercicio y muerte sbita:
Proteccin o provocacin?
Thompson R and Mitchell J.: N Engl J Med
1984;311:914
Muerte sbita en corredores
entrenados. Proteccin coronaria,
o el mito del deporte protector?
Waller y Roberts.: Am J Cardiol 1980;45:1292
When he started running several years
ago, Jim Fixx weighed nearly 220
pounds and breathed hard just
thinking about exercise.
Today, at 159 pounds, he has been
declared medically fitter than most
college athletes, has competed in-and
finished-six Boston Marathons, has
won the Connecticut 10,000-meter
championship in his age category and
has run the equivalent of once around
the equator.
J im Fixx



Cuando l empez a correr a los 25 as
pesaba casi 100 kilos y se senta fatigado,
tan solo pensando en hacer ejercicio!
Hoy a los 35 aos, pesando 70 kilos,
ha sido declarado, medicamente, ms
apto, que la mayora de atletas
universitarios.
J im ha competido en seis maratones de
Boston, ha ganado los 10,000 metros en
su categora en el campeonato
de Connecticut, y se calcula que ha corrido
el
equivalente a dar una vuelta alrededor de la
linea Ecuatorial.









CheckB
ox1
From our correspondent
LOS ANGELES - The American
jogging expert Jim Fixx died
Saturday in Vermont at the age of
52. He had a heart attack while
jogging a long distance.
According to his son he jogged
120 kilometers each week to
strengthen his weak heart. Jim
Fixx was also known in our
country for his books on running
and jogging. His sudden death
has caused several comments in
America, especially amongst
J ogging expert dies underway
Experto en jogging
muere corriendo !
De nuestro corresponsal
LOS ANGELES El experto
corredor Jim Fixx muri por
Infarto miocrdico en
Vermont a la edad de 52
aos mientras corra !
De acuerdo a su hijo, l
trotaba 120 kms cada
semana para fortalecer su
Corazn. El fu tambin
conocido por escribir un
Libro titulado Como
mantener su corazn
sano, un Best Seller ! Su
muerte ha motivado
comentarios en el sentido
del rol del deporte como
protector o detonante !
Miller M. Heart Disease in a Marathon Runner : Is Too Much Exercise A Bad Thing?
American J ournal of Cardiology. March 1, 2007
Enfermedad Coronaria en un Corredor de Maraton.
Es el ejercicio excesivo una cosa mala ?
Mdico de 51 aos de edad, sin factores de riesgo conocidos, corredor de
maratn durante 30 aos,

TEM de arterias coronarias anormal, con un alto score de calcio, sugestivo
de alto riesgo coronario.

En reposo: presin arterial normal, colesterol normal, glicemia normal.

Durante ejercicio (maratn), hipertensin arterial, presin sistlica mayor
de 200 mmHg. Este nmero est dentro de la zona de peligro de la hipertensin
arterial y cumple con la definicin de hipertensin inducida por el ejercicio.

Se considera que el stress oxidativo, acompaante de la hipertensin arterial
produce molculas inestables llamadas radicales libres. Estas molculas
participan en el desarrollo de la ateroesclerosis e hipertensin arterial.

Estudios de vasodilatacin fueron normales antes del ejercicio, y anormales
vasoconstriccin, post ejercicio, sin mejora despus de una hora.







Miller M. Heart Disease in a Marathon Runner. Am J . od Cardiol. 2007.
Goel R, et al.Am J Cardiol 2007; 99:743 744.
ACD
Art.Aorta
Angiografa coronaria por tomografa computarizada demostrando
severa
y difusa calcificacin en > de tres vasos. 30 aos maratonista !
DA
PRESIN ARTERIAL Y LEVANTAMIENTO DE PESAS
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m
H
g
)

Press de piernas
17 repeticiones a falla
Press de piernas
12 repeticiones a falla
Registros de presin arterial en 2 atletas realizando presses con dos piernas
a falla al 90% de su mximo. Tiempo total A: 58seg., y B: 12seg.
MacDougall JD. J Appl Physiol. 1985;58:785-790
1
2
Pre
ejercicio
Repeticiones Falla
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o
)

Frecuencia cardiaca y presin arterial media
en un atleta realizando presses a 95% de su levantamiento mximo
MacDougall JD et al. Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise
J. Appl Physiol. 1985; 58:785-790.
FCILES DE IMPLEMENTAR
El exceso de carga no es bueno !
1
Por qu fallece sbitamente
el deportista ?
CMH
48%
Enf. Cor.
80%
< 36 a
> 36 a
Arts. Cor.
Anormales.
Enfermedad
Coronaria !
Commotio
cordis.
CMH
?
Rup. Ao.
Muerte Sbita en Deportistas
Thompson PD. Cardiovascular Response to Exercise. 2000
Prol.
Val.Mitral
S-WPW
1:500 en poblacin general !
Arritmias
QT Prolongado
Causas de Muerte Sbita en 387 Atletas J venes
Cardiomiopata hipertrfica
Commotio cordis
Anomalas en Coronarias
Hipertrofia ventricular izquierda idioptica
Miocarditis
Ruptura de aneurisma artico (Marfn)
Cardiomiopata arritmognica VD
Puente miocrdico sobre coronaria
Estenosis valvular artica
Enfermedad coronaria
Cardiomiopata dilatada
Degeneracin mixomatosa de vlvula mitral
Asma
Golpe de calor
Drogas
Sndrome de QT prolongado
Sndrome de Brugada
Sarcoidosis cardiaca
Trauma incluyendo injuria cardiaca
Ruptura de Aneurisma cerebral
Nmero %
26.4
19.9
13.7
7.5
5.2
3.1
2.8
2.8
2.6
2.6
2.3
2.3
2.1
1.6
1.0
0.8
0.8
0.8
0.8
Causa
Maron BJ. N Engl J Med 2003;349:1064-75
102
77
53
29
20
12
11
11
10
10
9
9
8
6
4
3
3
3
3


3 0.8
Imagenes de un Fatal Commotio Cordis en carateca de 14 aos de edad.
Colapso por Arritmia Ventricular Fatal
Maron BJ. Sudden Death in Young Athletes. N Engl J Med 2003;349:1064-75
El incidente Zidane / Materazzi y el
Commotio Cordis
El Ciclo de Lexis o Wiggers
Ruidos
cardiacos
Ciclo
cardiaco
Presin
Auricular
4R RT RP
RA
3R
RM
Presin
Artica
PVY
AM
Presin
Artica
AA
Presin
Ventricular
Cruce de
Presiones
Hemodinmica y Fases del Ciclo Cardiaco
Commtio Cordis
Commotio Cordis
Fibrilacin Ventricular
Impacto
Impacto
Glibenclamida
Tiempo en segundos
Electrocardiograma
mostrando el
efecto del impacto
sobre
la regin precordial
durante el intervalo
QRS.
En los animales de
Control se observa
una marcada e
inmediata
elevacin del ST
secundaria al
impacto.
En los animales
a los cuales se les
administr
0.5 mg/kg de
Glibenclamida,
se observ una
Marcada
atenuacin en los
cambios del
del segmento
ST .
Link MS.et al.
Circulation 1999;
100:413-418
Control
Animales
de
control
Animales
con
Glibenclamida
Impactos en QRS Impactos en Onda T
I
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S
T

(
m
V
)

Magnitud en la elevacin del segmento ST y la incidencia de Fibrilacin
Ventricular inducida por el impacto precordial sobre QRS o T.
La Glibenclamida redujo ambas respuestas.

Link MS, et al. Circulation 1999; 100: 413-418.
Na+ (140 mmol/L)
Na+
Ca+ Na+
Na+
Na+
K+
K+
H+
L+
Intercambio
Bomba de Na+
o

ATP
ADP
Intercambio
Permeabilidad pasiva o filtracin
Contra transporte Contra transporte
-
Ouabaina
Glibenclamida
Weder AB. 2005
+
Na+
Na+ (6 mmol/L)
Activacin del canal K+ ATP
= COMMOTIO CORDIS

K ATP
K+
ATP
Glibenclamida
Impacto
Impacto
Tiempo en segundos
Electrocardiograma
mostrando las
consecuencias del
del impacto sobre
la regin precordial,
durante la rama
ascendente de la
Onda T.

En los animales de
control se demostr
el inicio de la
Fibrilacin Ventricular
instantneamente
con el impacto.
La Glibenclamida
impidi el desarrollo
de la Fib.Ventricular .
Link MS et al.
Circulation 1999;
100:413-418.
Commotio Cordis
Muerte sbita en atletas sin antecedentes de
enfermedades cardiovasculares.
Como resultado de golpe, no penetrante, de
apariencia inocente sobre el precordio.
No asociado con injuria costal, esternn o corazn.
Ms comn en nios y adolescentes /edad promedio
13 a 16 aos, posiblemente en relacin con estructura
sea ms complaciente que facilita la transmisin de la
energa del golpe hacia el miocardio.
Sobre vivencia despus de Commotio Cordis es baja
(15%) .
Maron BJ . Etal. Criminal consequences of Commotio cordis.
Am J Cardiol 2002; 89:210-3.
MUERTE SBITA EN EL EJ ERCICIO Y DEPORTE
CMO EVITARLA?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1' 2' 3' 4' 5' 6' 7' 8' 9' 10' 11' 12'
TIEMPO
Percentual de sobrevida conforme el tiempo
de desfibrilacin despus de MS por FV
American Heart Association and International Liaison Committee on
Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2000;102(Suppl 1):I60-76.
Sobrevivencia por ciento, conforme el tiempo
de desfibrilacin despus del paro cardiaco por FV.
Prevalencia de
Lesiones
Coronarias
entre 15 y 34
Aos de Edad
Mc Gill H.C. et al. Circulation, 2000;102:374-79
30-34
25-29
20-24
Edad (aos)
15-19
Prevalencia (%)
Grado de severidad de lesin segn AHA
0
20
40
60
0
20
40
60
80
100
0
20
40
60
0
20
40
60
0 1 2 3 4 5
Prevalencia de la Aterosclerosis segn la
Edad
85%
71%
60%
37%
17%
<20
100%
80%
60%
40%
20%
0%
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%

Edad de los donantes de corazn
20-29 30-39 40-49 >50
Libby P. 1999
Prevalencia de Ateroesclerosis Coronaria en hombres
menores de 35 aos que fallecen por trauma no-cardiaco
Guerra de Corea: enfermedad coronaria en 77% .

Guerra de Vietnam: Ateroesclerosis en 45% y severa
enfermedad en 5%.

Estados Unidos: 111 fallecimientos vctimas de trauma
no-cardiaco, con edad media de 26 aos +/- 6 aos.
Signos de ateroesclerosis coronaria en 78% de los casos,
con obstruccin arterial mayor de 50% en 21% y mayor
de > 75% en 9% del total de pacientes.

Ackerman JA, et al. J Am Coll Cardiol. 1993 Aug;22(2): 459-67.
Alteraciones Fisiopatolgicas Durante el Ejercicio en el
Paciente Coronario
Fr. Cardiaca / Pres. arterial
Consumo de O2 miocrdico
Enf. Coronaria
ISQUEMIA
ACTIVIDAD ECTPICA VENTRICULAR
Taquicardia Ventricular
Asistolia Fibrilacin Ventricular
Estrs agudo del ejercicio
Actividad simptica
+
Actividad vagal
Irritabilidad Miocrdica
Deshidratacin,
desbalance
Na, K, Mg
Catecolaminas
Contraindicaciones
en Deportes muy Competitivos
Fraccin de eyeccin del VI < 50%

Taquiarritmias sintomticas al ejercicio

Hipotensin Arterial al ejercicio

Isquemia miocrdica durante el ejercicio

Sncope

Valvulopata moderadamente severa

Evento emblico previo
Crawford MH. Heart 2007;93: 875-879
En la gran mayora de los casos, la muerte sbita
en deporte ocurre por causas detectables en el
examen clnico y en los exmenes
complementarios; de esta forma, muchas veces
la muerte sbita en el deportista es un evento
que puede ser evitado. Una estrategia
fundamental para esa prevencin es la
realizacin peridica de una consistente
evaluacin mdica especfica para individuos
envueltos en la prctica sistemtica de ejercicios
y deporte.

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Directriz sobre Morte Sbita no
Esporte aspectos preventivos. J .Kawazoe. Rev Bras Med Esporte
2005;11:S1-8.
MUERTE SBITA EN EL EJ ERCICIO Y DEPORTE
PREVISIBILIDAD
Muchas Gracias
por su atencin
Ms gastamos en el mantenimiento de nuestro vehculo
que en nuestra salud !
Adems queremos el medicamento ms barato !
Por Ley si no pasa la revisin tcnica anual tiene multa !
y la revisin del piloto?
Infarto Miocrdico y su
Relacin con la Actividad Fsica
10

8

6

4

2

0
Gran Activ. Moderad.Activ. Poca Activ. Muy poca Activ.
Trabajo en relacion
con ejercicio
Ejercicio fuera
de trabajo
Morris J. et al.: Lancet 1986

Casos por 10,000/ao
Neilan TG.et al. Circulation.2006;114:2325-2333
Imgenes ecocardiogrficas pre y post maratn en deportista
con entrenamiento menor a 35 millas/semana.
A
pre
B
pre
C
pre
A
post
B
post
C
post
AD
VD
Dilatacin auricular y
ventricular derechos
post maratn
Estimacin de la
presin ventricular
derecha, a travs de la
regurgitacin tricuspdea.
23 mmHg
48 mmHg
Incremento de la presin
Ventricular derecha
post maratn
(regurg. tricuspdea)
Estimacin de Presin
en Arteria Pulmonar
por el
tiempo de aceleracin
Ventricular derecha
137 ms, PAPm 8mmHg 110 ms, PAPm 22mmHg
p=0.008
p=0.87
0.30
0.23
0.15
0.08
0.00
Pre Post Pre Post Pre Post
Millas de entrenamiento
semanal
35 35-45

>45

Troponina T
(ng/ml)
p<0.001
El incremento de la Troponina T en la prueba de maratn
dependi del grado de entrenamiento
Neilan TG.et al. Circulation. 2006;114:2325-2333.
p<0.001
Entrenamiento semanal
(millas)
35 millas 36-45 millas >45 millas
Pptico Natriurtico
NT-proBNP (pg/ml)
Post Pre Post Pre Pre Post
p<0.004
p<0.001
400
300
200
100
0
Valores del Pptido Natriurtico pre y post maratn
en indivduos con diferentes grados de entrenamiento
Neilan TG. et al. Circulation. 2006; 114:2325-2333

Patrones de repolarizacin precoz en atletas saludables

(A) Elevacin del segmento ST con concavidad superior (flechas),
seguida de onda T positiva (flechas). (B) Elevacin del segmento
ST con convexidad superior (flechas), seguida por ondas T
negativas (flechas).
(A) Repolarizacin precoz en atleta negro saludable
con inversin de ondas T y segmento ST elevado
(B) Inversin de ondas T en precordiales derechas en paciente con
cardiopata ventricular derecha arritmognica (CVDA). Las
derivaciones precordiales derechas no muestra elevacin del ST.



La interpretacin del ECG en el atleta
(A)Patrn limtrofe en ECG de Sindrome de Brugada semejando un BIRD. A diferencia
de la onda R del BRD, la onda-J (flechas) de Brugada se observa solo en V1 y V2
sin ondas S recprocas (de comparable voltaje y duracin en I y V6 (flechas).
(B)El diagnstico definido de Brugada fue establecido usando bloqueadores de canales
de sodio con lo que se desenmascar el clsico patrn de Brugada en V1 y V2
coved type.



Patrones de repolarizacin precoz en atletas saludables

(A) Elevacin del segmento ST con concavidad superior (flechas),
seguida de onda T positiva (flechas). (B) Elevacin del segmento
ST con convexidad superior (flechas), seguida por ondas T
negativas (flechas).
Diagnstico diferencial entre patrones representativos de
precordiales derechas en paciente Brugada (A) y dos atletas entrenados (B)

Las lneas verticales marcan el punto-J (STj) y el punto 80ms
despus del punto-J (ST80) donde las amplitudes de la elevacin
del segmento ST son calculadas. El tipo joroba de la elevacin
del ST en el paciente con sindrome de Brugada se caracteriza por
un ST descendente con una relacin STj/ST80 de 1.9. La repolari-
zacin de los atletas es tipo ascendente con STj/ST80 <1.



ECG en paciente con Ventrculo Derecho Arritmognico

Se observa incremento del QRS (115 ms) en derivaciones precordiales
derechas, asociadas con onda epsiln en V1 (flecha)( baja amplitud y baja
frecuencia al final del QRS), y prolongacin en duracin del ascenso de
onda S en V1 y V2 (flecha).
ECG en atleta asintomtico con Cardiopata Ventricular
Derecha Arritmognica (ARVC)
Ondas T invertidas en derivaciones inferiores y
anteroseptales y bajo voltaje de QRS en perifricas
Corrado D. et al. European Heart J. (2010) 31, 243-259.

Patrones Electrocardiogrficos de Brugada


(A)Brugada Tipo 1 se caracteriza por elevacin del ST tipojoroba
a 2mm, seguida de onda T negativa. (B) Brugada Tipo 2 muestra
la morfologa de montura en el ST con nivel 2mm, permaneciendo
1 mm sobre la lnea de base, seguido por onda T bifsica, o positiva
(C). Brugada Tipo 3 se presenta al ST tipo joroba o de montura
con punto J a 2mm y porcin terminal del ST a < 1mm (D).



QTc : 605 msec. 10 aos de edad
QTc : 584 msec. 37 aos de edad
Electrocardiogramas en Sindrome de QT prolongado
Correccin del QT (QTc) de acuerdo a la frmula de Bazett: QTc = QT / RR
medido en II, V3, o V5. Se considera prolongado cuando es > 470 ms en hombres
y 480 ms en mujeres

Corrado D. et al. European Heart Journal (2010) 31. 243-259
Nio de 13 aos de edad con ECG Normal

Ejercicio y Taquicardia Ventricular catecolamnica polinrgica


(A)
(B)
Ejercicio
Reposo
Corrado D.et al. European Heart J. (2010)31.243-59
MUERTE SBITA EN EL DEPORTE
COMO EVITARLA?
Corazones de 2 pacientes con CMH
1,415 gs 425 gs
Corazones de 2 pacientes con CMH fallecidos de muerte sbita
a los 15 aos de edad
Septum
interventricular
Pared libre
Vent.Izquierdo
1
2
Septum
Pared
libre

Hallazgos Patolgicos y Genticos
en la Cardiomopata Hipertrfica
Relajacin Anormal
Riesgo de muerte sbita
Cardiomiopata Hipertrfica
Mayor
Paro cardiaco (FV)
Sostenida y espontnea TV

Historia familiar de muerte sbita
Sncope no explicado
Grosor de pared VI 30mm

Respuesta anormal de la PA al ejercicio
Taquicardia ventricular no sostenida
(Holter)
Posible
Fibrilacin auricular
Isquemia miocrdica
Obstrucin del Tracto
de salida del VI

Ejercicio intenso

aaaaaaaaaaaaaaaaaa
Presentacin del Ventrculo Derecho
Arritmognico
Fase oculta
- Espordicas extrasstoles ventriculares
- Discretas anormalidades morfolgicas en el ECG
- Puede ocurrir Muerte Sbita
Fase declarada
- Arritmia sintomtica, TV sostenida
- Anormalidades estructurales difusas en VI/VD
- Puede ocurrir Muerte Sbita
Enfermedad avanzada
- Mayor dilatacin, Menor contractilidad de VI y VD
- Sntomas de Insuficiencia Cardaca, TV sostenida

Cardiopata Arritmognica Ventrcular Derecha (CAVD)

Disfuncin
global/regional y
alteraciones estructurales.
(tcnicas de imgenes)


Caracterizacin tisular del
miocardio del VD

Anormalidades en
repolarizacin

Anormalidades en
despolarizacin /conduccin

Arritmias



Historia familiar


Mnima dilatacin global del VD y/o
reduccin de FE del VD, con VI
normal.
Mnima dilatacin segmentaria
del VD
Hipokinesia regional del VD



Ondas T negativas en V2-V3 en
ausencia de BRD


Potenciales tardos

Taquicardia Ventric. sostenida / No-
sostenida con imagen de BRI
Frecuentes extrasstoles Ventriculares

Muerte sbita con <352002 aos y
sospecha de CAVD
Historia familiar de CAVD

Severa dilatacin del VD
Reduccin en Fraccin de eyeccion VD con
Fraccin de Eyeccin VI normal o casi normal
Aneurismas en VD con zonas akinticas /
disquinticas con protuberancia sistlica.
Dilatacin segmental severa del VD

Infiltracin grasa del VD





Ondas de Epsiln, QRS amplio (>110ms)
en V1-V3





Historia familiar con confirmacin anatmica
(autopsia o ciruga)


Mayor Menor
Maron BJ.: JAMA. 2002,1308-1320.
Pero no nos extraemos, al parecer el cabezazo es una costumbre
muy arraigada en Francia, existente an en los concursos de belleza,
y evidentemente es parte de la competencia !
Ms gastamos en el mantenimiento de nuestro vehculo
que en nuestra salud !
Adems queremos el medicamento ms barato !
Por Ley si no pasa la revisin tcnica anual tiene multa !
y la revisin del piloto?
KO !TRAUMATISMO ENCFALO-CRANEANO !
Va en la cuenta de 8 , y nadie lo toca !
La Vida Sedentaria
es un factor de riesgo

La mayor capacidad fsica
para el ejercicio es un factor
protector


Tres grandes premisas
El ejercicio puede ser
un precipitante !
MUERTE SBITA EN EL DEPORTE
CMO EVITARLA?
1%
2%
3%
0%
PLACEBO
3%
DROGA
2%
Reduccin de Riesgo Absoluto:
3% 2% = 1%
Riesgo Relativo: (2% / 3%) = 0.66
Reduccin de Riesgo Relativo:
1 0.66 = 0.34 = 34 %
TASA ABSOLUTA DE EVENTOS
Nmero Necesario a Tratar (NNT)
para prevenir 1 evento:
100 / 1 = 100
RIESGO RELATIVO
D
i
f
e
r
e
n
c
i
a

a
b
s
o
l
u
t
a