Um pouco de Geriatria...

O QUE
ENVELHECIMENTO?
Conceito Simplista
o processo pelo qual o jovem
se transforma em idoso
O QUE
ENVELHECIMENTO?
Conceito Biolgico:
fenmenos que levam reduo da
capacidade de adaptao a
sobrecargas funcionais
Homeostase

Confort, A. 1979
Mais sobre nomenclatura?

senescncia = envelhecimento normal
senilidade = envelhecimento patgico
gerontologia = estudo do
envelhecimento
geriatria=especialidade mdica de
cuidado aos idosos
QUEM IDOSO ?
Envelhecemos todos iguais ?
62 anos 91 anos
IMPORTCIA DAS DOENAS PARA
O IDOSO
Co-morbidade: 3,5 - 4,8 - 6,2 diag/pac.

Polifarmcia: nenhum < 20 %

Limitaes decorrentes: fsicas
psquicas
sociais
Aspectos Gerais do Envelhecimento
A senescncia o processo natural do envelhecimento, o qual
compromete progressivamente aspectos fsicos e cognitivos.
Segundo a OMS, a terceira idade tem incio entre os 60 e 65
anos.
Os Ombros Suportam o Mundo

Carlos Drummond de Andrade

Chega um tempo em que no se diz mais: meu Deus. Tempo de
absoluta depurao. Tempo em que no se diz mais: meu amor.
Porque o amor resultou intil. E os olhos no choram. E as mos
tecem apenas o rude trabalho. E o corao est seco.

Em vo mulheres batem porta, no abrirs. Ficaste sozinho, a luz
apagou-se, mas na sombra teus olhos resplandecem enormes. s
todo certeza, j no sabes sofrer. E nada esperas de teus amigos.

Pouco importa venha a velhice, que a velhice? Teu ombros
suportam o mundo e ele no pesa mais que a mo de uma criana.
As guerras, as fomes, as discusses dentro dos edifcios provam
apenas que a vida prossegue e nem todos se libertaram ainda.
Alguns, achando brbaro o espetculo, prefeririam (os delicados)
morrer. Chegou um tempo em que no adianta morrer. Chegou um
tempo em que a vida uma ordem. A vida apenas, sem
mistificao.

Carlos Drummond de Andrade


Entretanto, esta uma idade instituda para efeito de pesquisa, j
que o processo de envelhecimento depende de trs classes de
fatores principais: biolgicos, psquicos e sociais, acelerando ou
retardando o aparecimento e a instalao de doenas e de
sintomas caractersticos da idade madura,nesta reviso estamos
considerando a faixa etria em torno dos 50 anos
O envelhecimento fisiolgico compreende uma srie de
alteraes nas funes orgnicas e mentais devido
exclusivamente aos efeitos da idade avanada sobre o
organismo, fazendo com que o organismo perca a
capacidade de manter o equilbrio homeosttico e que
todas as funes fisiolgicas gradualmente comecem a
declinar (Straub et al ., 2001; Leite, 1990).
H diminuio progressiva da reserva funcional, um
organismo envelhecido, em condies normais, poder
sobreviver adequadamente, porm, quando submetido
as situaes de estresse fsico, emocional, apresenta
sobrecarga funcional, culminando em processos
patolgicos, com o comprometimento dos sistemas
endcrino, nervoso e imunolgico (Straub et al ., 2001; Jacob et al ., 1994).

RGOS E SISTEMAS
Longevidade programada em cada tipo de clula,
cada tecido e cada rgo.
Rins
Pulmo
Corao
Ossos
METABOLISMO
Diminuio de 3% a cada
10 anos.
Substituio de tecidos
especializados por
gordura.
Aumento do tecido
adiposo no tronco e
diminuio nos membros.
Quantidade de gua e
potssio diminui com a
idade.
ALTERAES CARDACAS
Diminuio do nmero de
micitos
Hipertrofia, dilatao e
diminuio da
complacncia do
miocrdio.
Menor capacidade de
enchimento das cmaras
cardacas
Piora da contratilidade do
miocrdio
Menor resposta
estimulao -adrenrgica
Em relao ao sistema cardiovascular h diminuio do
dbito cardaco, da freqncia mxima e do volume de
ejeo, diminuio da complacncia cardaca,
calcificao de vlvulas que lidam com presso,
aumenta a incidncia de bradiarritmias (alterao da
conduo com diminuio da freqncia cardaca).
ALTERAES VASCULARES:
Espessamento e
enrijecimento dos
vasos
Aumento da
presso de pulso
SISTEMA RESPIRATRIO
Cifose
Calcificao das
costelas e
cartilagens
costais
Fraqueza da
musculatura
acessria
Diminuio da
complacncia
Diminuio da
expansibilidade pulmonar
Diminuio da fora
expiratria e do volume
inspirado
Aumento do volume
residual e da capacidade
residual funcional.
Aumento da rigidez
torcica.
Diminuio do reflexo da
tosse e de reflexos
larngeos.
SISTEMA URINRIO
Diminuio
da cortical
do rim
Diminuio
do fluxo
renal.

Diminuio da filtrao e
absoro glomerular
Diminuio da resposta do
sistema renina-angiotensina


Aumento do risco de: leses
txicas renais, hipxia renal
txica no perioperatrio,
desidratao, sobrecarga
de fludos e insuficincia
renal no ps-operatrio.
Diminuio da capacidade
de concentrao e diluio
da urina.
SISTEMA DIGESTIVO
Distrbios secretrios funcionais e absortivos,
afetando mais os extremos do trato gastrointestinal.
(esfago e intestino grosso)
Diminuio da massa e do fluxo sanguneo heptico.
Diminuio da sntese de albumina, e na taxa de
biotransformao heptica.
O pH gstrico aumentado e o esvaziamento gstrico
prolongado.
Alteraes nutricionais
Alterao da
farmacocintica das
drogas.
SISTEMA ENDCRINO

Intolerncia glicose
Diminuio do
Estrognio e aumento
de LH/FSH na mulher
Diminuio dos
andrognios no
homem
Alteraes do ritmo de
produo e
manuteno do cortisol
plasmtico e do eixo
hipotlamo-hipfise-
adrenal

Diminuio da massa
ssea
Aumento do risco
cardaco em mulheres
Disfuno ertil nos
homens
Diminuio da
produo de adrenalina
frente ao stress
Aumento do risco de
hipotermia e hipotenso
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Ossos mais porosos,
frgeis e quebradios.
Dimetros da cabea e
trax aumentam.
Perda de 1cm a cada 10
anos (coluna, discos
intervertebrais e arco do
p)
Maior rigidez articular.

O ncleo pulposo dos
discos inter-vertebrais
desidrata-se
Dor
Osteoporose, a perda
de Clcio na mulher se
inicia aos 30 anos, no
homem aos 60
Aumento do risco de
traumas pela
mobilizao do
paciente.

Perda de fora,
coordenao e
resistncia
RGOS DOS SENTIDOS
Presbiopia
Diminuio da convergncia
Reduo da adaptao ao
escuro
Alta sensibilidade luz
intensa.
rgos dos sentidos
Presbiacusia: diminuio da percepo
para tons agudos e da discriminao da conversao
(perda de cls do rgo de Corti)
Sistema Nervoso
Alteraes motoras:
Alterao do tempo de reao
Menor fora (pernas e musc. Proximal)
Perda de coord. Fina e agilidade
Atrofia muscular (corno ant. da medula)
Diminuio do reflexo aquileu
Sistema Nervoso
Alteraes sensitivas:
Vibratria
Ttil
Presso
Paladar e olfato podem se reduzir com a idade
gerando uma m nutrio.
PELE
Diminuio da espessura
Perda da elasticidade
Fragilidade, Menos glndulas sudorparas
Atrofia, Xerodermia, Foto envelhecimento
ALTERAES INESPECFICAS
Dor
Fadiga
Temperatura
Desidratao
Fenmeno da
Raynaud(resposta
exagerada ao frio)
Emagrecimento e anorexia
O envelhecimento normal se confunde com sinais e
sintomas de patologias necessrio muito
conhecimento e ateno para distingu-los
OBJETIVOS DA GERIATRIA
Manuteno da Sade em
idades avanadas
Manuteno da funcionalidade
Preveno de doenas
OBJETIVOS DA GERIATRIA

Deteco e tratamento precoce
Mximo grau de independncia
Cuidado e apoio durante
doenas terminais
Tratamentos seguros
DOENAS NO IDOSO - MANIFESTAES
Atpicas
Sintomas Inespecficos
Incio insidioso
Sub-clnico
Sintomas no relatados

fcil perder um diagnstico
Rejeitar a fantasia
do
rejuvenescimento
ou da eterna
juventude
EXPECTATIVAS
EXPECTATIVAS...
TRANSIO EPIDEMIOLGICA
Doenas agudas = predomnio mortalidade
Doenas crnicas = predomnio morbidade

Envelhecimento populacional = aumento das doenas
crnicas

Somatrio de doenas crnicas = comorbidades ou
polipatologia
COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA
As doenas crnicas no vm isoladas, vm em
conjunto
Hipertenso + diabetes + dislipidemia + depresso etc.

Regra geral:
A partir dos 60 anos, 1 doena para cada dcada de vida
60 anos = 6 doenas
70 anos = 7 doenas
80 anos = 8 doenas ...
Vrios nveis de gravidade
Artrose + diabetes + catarata

COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA
Os limites entre as patologias torna-se nebuloso

DOR NO OMBRO




Sedentarismo
Osteoartrose
Depresso
Diabetes
COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA
Importncia de controlar todas as doenas
manter parmetros prximos aos nveis
fisiolgicos glicemia, presso arterial,
colesterol etc.

Nveis de gravidade diferentes para
mesma doena
Diabtico acamado (doena no
controlada)
Diabtico correndo no parque (doena
controlada)
Pessoas com os mesmos diagnsticos e
condies fsicas e funcionais diferentes

COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA
A questo no mais a patologia, mas sim o que a
pessoa capaz de fazer convivendo com aquela
patologia, como ter o mnimo de impacto na qualidade
de vida, pois no ser curada.

Como saber o impacto das doenas nas pessoas?

Avaliao da capacidade funcional

Avaliao do estado cognitivo
ESTADO COGNITIVO E CAPACIDADE
FUNCIONAL
A associao entre estado cognitivo, capacidade funcional e
mortalidade entre idosos est bem estabelecida na literatura

A manuteno da capacidade funcional diminui o risco de morrer,
mesmo na presena de co-morbidades

O aumento do grau de dependncia acarreta custos para a
sociedade e o sistema de sade.

A capacidade funcional e o estado cognitivo so essenciais para a
manuteno da sade dos idosos

ESTADO COGNITIVO E CAPACIDADE
FUNCIONAL
Capacidade funcional
varivel multifacetada que
envolve autonomia,
independncia, cognio,
suporte financeiro e suporte
social
Incapacidade funcional
grau de dificuldade no
desempenho de atividades da
vida diria
ESTADO COGNITIVO E CAPACIDADE
FUNCIONAL
Estado cognitivo
Mini-mental de Folstein: 30 perguntas sobre
orientao temporal e espacial, memria de fixao,
evocao, ateno, clculo, e linguagem
Capacidade funcional
Escala de Atividades da Vida Diria (AVDs) e
Atividades da Vida Diria Instrumentalizadas
(AVDIs)

CAPACIDADE FUNCIONAL AO LONGO
DA VIDA
Idade
Limiar de incapacidade
Mudana de
condicionamento
Infncia
Crescimento e
desenvolvimento
Vida Adulta
Manter o maior nvel
funcional possvel
Terceira Idade
Manter independncia e
prevenir incapacidade
Reabilitar e garantir
qualidade de vida
Suporte
ambiental
ATIVIDADES BSICAS DE VIDA DIRIA

Cuidados pessoais
Comer
Banhar-se
Vestir-se
Ir ao banheiro

Mobilidade
Andar
Transferir-se
Mover-se na cama
Continncia
Urinria
Fecal
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIA


Dentro de casa
Preparar comida
Servio domstico
Lavar e cuidar do vesturio
Trabalhos manuais
Manuseio da medicao
Manuseio do telefone
Manuseio de dinheiro

Fora de casa
Fazer compras
Usar meios de transporte
Deslocar-se(ir ao mdico,
compromissos sociais etc)
ATIVIDADES DIRIAS EPIDOSO (BOMFAQ-OARS MODIFICADO)
O Sr(a) consegue: Sem dificuldade. Com dificuldade
(a) Deitar/levantar da cama
(b) Comer
(c) Pentear o cabelo
(d) Andar no plano
(e) Tomar banho
(f) Vestir-se
(g) Ir ao banheiro em tempo
(h) Subir escada(1 lance)
(I) Medicar-se na hora
(j) Andar perto de casa
(k) Fazer compras
(l) Preparar refeies
(m) Cortar unhas dos ps
(n) Sair de conduo
(o) Fazer limpeza de casa
AVALIAO COGNITIVA
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN
Questes Pts
1. Em que ano estamos? Estao? Dia da semana? Dia do ms?
Ms?
5
2. Onde estamos: Estado? Pas? Cidade? Bairro ou hospital? Andar? 5
3. Nomeie trs objetos (carro, vaso, janela) levando 1 segundo para
cada. Depois, pea ao paciente que os repita para voc. Repita as
respostas at o indivduo aprender as 3 palavras (5 tentativas).
3
4. 7s seriados: Subtraia 7 de 100. Subtraia 7 desse nmero, etc. 5
Interrompa aps 5 respostas. Alternativa: Soletre "MUNDO" de trs
para frente.

5. Pea ao paciente que nomeie os 3 objetos aprendidos em 3. 3
AVALIAO COGNITIVA
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN
6. Mostre uma caneta e um relgio. Pea ao paciente que os nomeie
conforme voc os mostra.
2
7. Pea ao paciente que repita "nem aqui, nem ali, nem l". 1
8 Pea ao paciente que obedea sua instruo: "Pegue o papel com sua
mo direita. Dobre-o ao meio com as duas mos. Coloque o papel no
cho".
3
9. Pea ao paciente para ler e obedecer o seguinte: "Feche os olhos". 1
10. Pea ao paciente que escreva uma frase de sua escolha. 1
11. Pea ao paciente que copie o seguinte desenho:





1
Escore total: (mximo de 30) ______
COMORBIDADES, CAPACIDADE FUNCIONAL E
SOBREVIDA
Comorbidades, perda funcional e
cognitiva
Diminuem sobrevida
Comorbidades,
perda cognitiva,
internao hospitalar
Perda funcional
Comorbidades,
quedas
Internao hospitalar
Trabalho, suporte social, lazer,
atividade fsica, atividade sexual
MANUTENO DA CAPACIDADE FUNCIONAL
Controle das doenas
Mudanas estilo de vida
Perda de peso
Atividade fsica regular
No fumar
Dieta rica em fibras e frutas e pobre
em gorduras
Atividade sexual
Atividade cognitiva
Lazer
Suporte social (relacionamento com
amigos, vizinhos, parentes)
MANUTENO DA CAPACIDADE FUNCIONAL
Foco absoluto na preveno

Diabetes evitvel em 90% dos
casos atravs de mudana no
estilo de vida

Indivduo com diabetes
instalado indica falha das
aes de promoo da sade
e preveno de doenas
OBJETIVOS E METAS
a) fazer um diagnstico das condies funcionais dos idosos;
b) identificar os idosos fragilizados;
c) melhorar o acesso dos idosos aos servios de sade;
d) qualificar o atendimento clnico dos profissionais da rede
municipal;
e) reduzir a mortalidade prematura causada por doenas agudas e
crnicas;
f) reduzir as internaes hospitalares evitveis dos idosos;
g) promover a melhora da qualidade de vida;
h) definir as atribuies da equipe de sade da famlia na ateno
ao idoso; e,
i) definir as referncias para tratamento especializado do idoso.
A REDE PRIMRIA DE SADE E A ATENO
AO IDOSO
A rede primria de sade deve estar preparada para
identificar os fatores agravantes e desencadeantes da
fragilidade do idoso. Saber identificar as sndromes
geritricas, torna-se fundamental na preveno da
independncia do idoso. Portanto necessrio que os
profissionais da ateno primria sejam capacitados
para diagnosticar e tratar as doenas mais prevalentes
do idoso, tais como, hipertenso arterial, dislipidemia,
diabetes mellitus, tireoidopatias, osteoporose,
osteoartrose, dor crnica, depresso, as sndromes
geritricas e outras.
QUE ENVELHECIMENTO TEREI?
COMPROMETIDO
ACIDENTAL
PLANEJADO
HARMONIOSO
Podemos ser idosos joviais ...
Afeganisto, 1988 2002.
Ou jovens envelhecidos ...
17a 31a
O envelhecer pode ser uma linda
experincia, para a qual nos
preparamos durante toda a vida



POLTICA NACIONAL DO IDOSO (LEI 8842)
HTTP://WWW.PGE.SP.GOV.BR/CENTRODEESTUDOS/BIBLIOTECAVIRTUAL/DH/VOLU
ME%20I/IDOSOLEI8842.HTM

ESTATUTO DO IDOSO
HTTP://WWW.SENADO.GOV.BR/WEB/RELATORIOS/DESTAQUES/2003057RF.PDF

PROTOCOLO DE ATENO INTEGRAL SADE DO IDOSO (FLORIANPOLIS/SC)
HTTP://WWW.PMF.SC.GOV.BR/SAUDE/PROTOCOLOS/PROTOCOLO_DE_ATENCAO_A
_SAUDE_DO_IDOSO.PDF

Referncias Bibliogrficas