CONTROL PRENATAL

FEDERACIN MDICA
2012
CONTROL
PRECONCEPCIONAL
1. Educacin
Asegurar el calculo de edad gestacional
Conocer la FUM
(n de faltas x 4 + 2 en primer trimestre, 3 en
segundo trimestre y 4 en el tercer trimestre)
Evitar embarazos en edades extremas del perodo
frtil(antes de los 15 aos y despus de los 35
aos)
Evitar intervalos intergensicos cortos(no menor
a 18 meses IIB)




CONTROL
PRECONCEPCIONAL
2. Hbitos y estilos de vida
Nutricin(IIB)
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Laborales y ambientales
CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
3.Asesoramiento para reducir defectos
congnitos

Prevencin de cretinismo endmico

Prevencin de defectos del cierre del
tubo neural(IA)
CONTROL
PRECONCEPCIONAL
4. Medicacin

Advertir sobre el uso de drogas
teratognicas y la automedicacin
CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
5.Control de enfermedades crnicas
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Anemia
Patologa uterina
Carcinoma de mama

CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
6 .Prevencin de algunas infecciones
VIH/SIDA
Hepatitis B
Rubeola
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Ttanos
Sfilis
Chagas
Infecciones bucodentales


CONTROL PRENATAL
Es una serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con
integrantes del equipo de salud, con el
objeto de vigilar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada
preparacin para el parto
Carnet perinatal
Se debe llevar un registro especial
para los controles prenatales y se
debe entregar una ficha con la
informacin para que las pacientes
lleven consigo. Recomendacin Tipo
A
CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Brindar contenidos educativos para la salud
2. Prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones del embarazo
3. Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto
4. Detectar y tratar enfermedades maternas
clnicas y subclnicas
5. Aliviar molestias y sntomas menores
asociados al embarazo
6. Preparar a la embarazada fsica y
psquicamente para el nacimiento
CONTROL PRENATAL
CONDICIONES
1. Precoz: primer trimestre
2. Peridico: la frecuencia de acuerdo al
riesgo, siendo 5 en el bajo riesgo
3. Completo: el cumplimiento y los
contenidos aseguran la eficiencia
4. Amplia cobertura: lo ideal 100% para
reducir la morbilidad y mortalidad
perinatal

FACTORES DE RIESGO

1-Caractersticas individuales o condiciones socio
demogrficas defavorables.
Edad menor de 15 aos o mayor de 35 aos.
Ocupacin : esfuerzo fsico, carga horaria, exposicin a
agentes fsicos, qumicos y biolgicos, estrs.
Desocupacin personal y/o familiar
Situacin inestable de la pareja.
Baja escolaridad.
Talla baja
Peso menor de 45 Kg.
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos en
general.
FACTORES DE RIESGO

2-Historia reproductiva anterior
Muerte perinatal en gestacin anterior.
Recin Nacido con peso al nacer menor de
2500 grs. o igual o mayor de 4000 grs.
Aborto habitual
Ciruga uterina anterior
Hipertensin
Nuliparidad o multiparidad
Intervalo nter gensico menor de 2 aos
FACTORES DE RIESGO

3-Desviaciones obsttricas en el embarazo actual.
Desviaciones en el crecimiento fetal, nmero de
fetos o del volumen del lquido amnitico.
Ganancia de peso inadecuado.
Amenaza de parto de pretrmino o gestacin
prolongada
Pre-eclampsia
Hemorragias durante la gestacin
Madre con factor Rh negativo con o sin
sensibilizacin.
bito fetal
FACTORES DE RIESGO

4-Enfermedades clnicas
Cardiopatas
Neuropatas
Nefropatas
Endocrinopatas
Hemopatas
Hipertensin arterial
Epilepsia
Enfermedades infecciosas
Enfermedades autoinmunes
Ginecopatas
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Primer trimestre
Clculo de amenorrea
Historia mdica(clnica y obsttrica) y evaluacin de
riesgo
Examen clnico completo
Suplementacin de cido flico/hierro
Examen ginecolgico: PAP
Examen odontolgico
Medicin altura uterina
Exmenes complementarios
Vacunacin antitetnica
Consejera
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Segundo trimestre
Clculo de amenorrea
Historia mdica(clnica y obsttrica) y evaluacin de
riesgo
Suplementacin de hierro
Examen odontolgico
Control riguroso peso, talla y tensin arterial
Medicin altura uterina
Control vitalidad fetal
Vacunacin antitetnica
Ecografa toco ginecolgica
Consejera

ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Tercer trimestre
Clculo de amenorrea
Historia mdica y evaluacin de riesgo
Suplementacin de hierro
Examen odontolgico
Control riguroso peso, talla y tensin arterial
Medicin altura uterina
Control vitalidad fetal
Mtodos complementarios
Consejera: anticoncepcin, lactancia, etc
Cultivo estreptococo beta hemoltico
Capacidad pelviana y presentacin
Pautas de alarma

Diagnstico de embarazo
El signo ms frecuente es la amenorrea.
Las nauseas, vmitos, la turgencia
mamaria, la poliuria y la mayor tendencia
al sueo son sntomas de presuncin de
embarazo y los signos de certeza son los
latidos cardiacos fetales. Con Doppler
se detectan a partir de la semana 10 y
con el estetoscopio de Pinard entre las
16 y 20 semanas
Diagnstico de embarazo

Los test diagnsticos de embarazo se basan en la medicin
de Gonadotrofina Corinica Humana (HCG):
1. HCG cuantitativa en sangre: es el mtodo ms sensible y
ms costoso. Detecta niveles de HCG de hasta 5 mUI ml.
Es positivo luego de 3 das de la concepcin.
2. Test de Anticuerpos Monoclonales en Orina: Detecta
niveles de subunidad beta de 25 mUI ml. Es positiva antes
del atraso menstrual y aunque su sensibilidad y
especificidad son muy altas, debido a condiciones
inherentes a la realizacin en el hogar del mtodo, tiene
una sensibilidad del 90% en el primer da de atraso,
aumentando al 97% una semana despus del supuesto da
de menstruacin. Existen varias marcas en el comercio

Clculo fecha probable de parto


Existen varias formas de calcularla. La ms frecuente es el
mtodo de Pinard, cuyo clculo se realiza sumando al ltimo da
de la menstruacin 10 das y restando 3 meses. El uso de los
discos del
Centro Latinoamericano de Atencin Perinatolgica (CLAP)
tambin es frecuente. En algunos estudios se han reportado
hasta un 40% de errores en la precisin del recuerdo de la fecha
ltima menstruacin por parte de las mujeres, es debido a esto
que se debe realizar una Ecografa precozmente en el control del
embarazo para calcular la fecha probable de parto. Una correcta
identificacin de la edad gestacional se asoci a una menor tasa
de inducciones en partos postrmino.
Idealmente se debe realizar una ecografa entre la semana 10-13
de gestacin para el clculo de edad gestacional. Recomendacin
Tipo A

Examen fsico
1. Peso y talla: Debe constar el peso previo a la
concepcin y el peso de cada visita. Existen curvas
que correlacionan el incremento de peso acorde a la
edad gestacional.
El aumento de peso debera oscilar entre 9 y 12
kilos al finalizar el embarazo, aunque aumentos
superiores no se correlacionaron con mayor
morbimortalidad perinatal. Las pacientes con bajo
peso previo a la concepcin (menor a 45 kg)
presentaron un leve aumento del riesgo de dar a luz
a hijos con bajo peso para edad gestacional (BPEG)
sin ser este un riesgo significativo.
Se debe consignar el peso en la primer visita y en
las visitas subsiguientes. Recomendacin Tipo B
Examen fsico
2. Tensin Arterial (TA): Se debe tomar la TA en cada
consulta.
Esta debe realizarse al final de la consulta, con la
paciente ya relajada, en posicin sentada con apoyo
dorsal e idealmente con apoyo braquial a nivel del
corazn. Esta maniobra se realiza para la deteccin
precoz de hipertensin arterial inducida por el
embarazo que en algunas ocasiones puede llevar al
desencadenamiento de Pre-eclampsia. El diagnstico
y tratamiento de este problema de salud aporta
claros y contundentes beneficios.
Se debe medir la TA en cada una de las visitas
durante el control prenatal. Recomendacin Tipo B
Examen fsico
3. Altura Uterina (AU): Se debe registrar la AU en cada consulta a
partir de la semana 12, dado que previo a esto el tero es intra
plvico. Idealmente debe ser tomada por el mismo operador,
consignndola en un grafico de acuerdo a la EG.
Para su medicin se utiliza una cinta mtrica flexible pero no
extensible.
Si la FUM es confiable, la medicin de la AU tiene un 90% de
especificidad y casi un 85% de sensibilidad pare el diagnostico
de RCIU cuando es tomada por el mismo observador en consultas
sucesivas. A su vez aporta informacin diagnstica en la
evaluacin de la discordancia entre la EG y la AU en el embarazo
gemelar, polihidramnios y macrosoma fetal.
Se debe medir la altura uterina a partir de la semana 12 en cada
una de las visitas del control prenatal. Recomendacin Tipo A
Examen fsico
4. Latidos Cardiacos Fetales: Se deben
buscar a partir de la semana 10-12 de
gestacin con aparato ultrasnico Doppler
y a partir de la semana 18-20 con el
estetoscopio de Pinard. La auscultacin de
los latidos fetales solo nos aporta
informacin instantnea sobre la vitalidad
fetal no teniendo correlacin con eventos
futuros Se deben buscar los latidos
cardacos fetales en cada consulta a partir
de la 12va semana de gestacin.
Recomendacin Tipo D.
Examen fsico
5. Movimientos Fetales: En los primeros
embarazos las mujeres los perciben
alrededor de la semana 20 y en multparas
a partir de la semana 16.
6. Presentacin Fetal: Puede ser ceflica,
transversa o podlica. Puede variar a lo
largo del embarazo, pudindose modificar
hasta la semana 36 de gestacin. Las
nulparas con presentacin podlica o
situacin fetal transversa, tienen
indicacin de cesrea.
Examen fsico
7. Examen mamario: se debe realizar
consejera desde las primeras consultas.
Evidenciar estado de mamas, piel y
pezones para luego intervenir, aunque la
presencia de pezones invertidos no tiene
una fuerte asociacin con dificultades
en la lactancia posterior.
8. Edad Gestacional: Consignar en cada
encuentro.
Exmenes complementarios
Rastreo de anemia
Con hemoglobina o hematocrito
Recomendacin tipo B
Requerimiento aumentado. Existe un
balance positivo en 1 etapa por cese de
menstruacin, luego expansin de masa de
GR a las 20 a 25 semanas y por ltimo
mayor captacin de hierro por parte del
feto. La necesidad de 50 a 60 mgr por da
se logra con aporte farmacolgico.
Exmenes complementarios
Rastreo de diabetes
Dos grupos:
1. Alto riesgo: 1 o mas de los siguientes
factores: IMC > a 30, edad = o > a 35 aos,
macrosoma en partos anteriores,
antecedentes personales de diabetes,
alteraciones del metabolismo de la glucosa
t antecedentes familiares en 1grado.
2. Moderado o bajo: sin ninguno de los
factores mencionados

Rastreo de diabetes gestacional
En alto riesgo
En la primera visita solicitar PTOG/test
de OSullivan.
Tomar la misma conducta entre las
semanas 22 y 28 as como entre las
semanas 32 y 36.
En bajo riesgo:
Una nica determinacin entre las 24 y
28 semanas.
Exmenes complementarios
Rastreo de ITU
Entre la semana 12 a 16 solicitar
urocultivo ( recomendacin tipo A)
El tratamiento de la bacteriuria
asintomtica reduce el riesgo de
infecciones sintomticas relacionadas
con RN de bajo peso al nacer y
preterminos
SEROLOGA
1. VDRL
2. HIV
3. HEPATITIS B
4. CHAGAS
5. TOXOPLASMOSIS
Exmenes complementarios
Rastreo de vaginosis
V. Bacteriana (VB) en embarazadas con
antecedentes de parto pretrmino (Recomendacin
tipo I)
La evidencia es insuficiente como para hacer una
recomendacin a favor o en contra en mujeres con
antecedentes de parto pretrmino,
Los estudios que mostraron beneficios fueron en
mujeres de alto riesgo [35-57%] de parto
pretrmino. El tiempo ptimo de rastreo y tipo de
tratamiento no es claro. En los tres ensayos que
hubo beneficio se realiz en el 2
do
trimestre y el
tratamiento con metronidazol slo o ms
eritromicina.


Exmenes complementarios
VB en embarazadas asintomticas y sin
antecedentes de parto pretrmino
(Recomendacin tipo D)
Se recomienda no rastrear a mujeres sin
sntomas de VB ni a aquellas sin
antecedentes de parto pretrmino.
Rastreo estreptococo B agalactie
Factores asociados a la colonizacin
* Inicio de relaciones sexuales a edad temprana.
* Transmisin desde la flora colorrectal a la
vaginal.
* Utilizacin de DIU.
* Ser menor a 20 aos de edad
Factores NO asociados a la colonizacin
* Nmero de compaeros sexuales.
* Uso de ACO orales.
* Presencia de sntomas ginecolgicos (flujo,
ardor, prurito)

Rastreo estreptococo beta
hemoltico
Recoleccin de la Muestra
Se deben obtener cultivos vaginales y anorrectales e
inoculacin de las muestras en medios de cultivo selectivo.
La colonizacin concomitante por especies de cndida
parece aumentar la tasa de colonizacin por SGB en
mujeres embarazadas.
Recoleccin de la muestra: Entre las 35-37 semanas de
gestacin (mejora la sensibilidad y la especificidad de la
toma).
Hisopado: Utilizando dos hisopos, uno para introito vaginal
y vagina inferior y el segundo en esfnter anal y recto.
Envo de la muestra: Se colocan en un mismo tubo, ya que
el sitio de recoleccin no es importante.

Rastreo estreptococo beta
hemoltico
Indicacin de Profilaxis Intraparto
* Antecedentes de recin nacido anterior
con enfermedad por SGB (No de
colonizacin vaginal) (nivel de evidencia II -
B).
* Paciente con urocultivo + para SGB en este
embarazo, aunque haya realizado
tratamiento previamente (nivel de
evidencia II B).
* Cultivo positivo para EGB en este embarazo
(nivel de evidencia II A).
Rastreo estreptococo beta
hemoltico
En caso de no contar con el resultado del
Cultivo de SGB, debe realizarse profilaxis
a cualquier mujer con los siguientes
factores de riesgo:
* Trabajo de Parto de un Embarazo de menos
de 37 semanas (II A).
* RPM de ms de 18 hs. de evolucin en el
comienzo del trabajo de parto (II -A).
* Fiebre durante el trabajo de parto (II
A).
Rastreo estreptococo beta
hemoltico
No tienen indicacin de Profilaxis Intraparto
* Cesrea programada (si no se encuentra en
trabajo de parto ni tiene rotura de
membranas). Esto es independiente del
resultado del cultivo previo (II C).
* Cultivo vaginal y rectal negativo para SGB.
* Cultivos positivos para SGB de embarazos
anteriores.

Rastreo estreptococo beta
hemoltico
ANTIBITICOTERAPIA RECOMENDADA EN LA PROFILAXIS
INTRAPARTO
Penicilina G Dosis de carga: 5 millones de unidades EV. Dosis de
mantenimiento: 2,5 millones de unidades EV cada 6 hs. y hasta el
clampeo del cordn.
Ampicilina (alternativa)
Dosis de carga: 2 grs. EV.
Dosis de mantenimiento: 1 gr. EV cada 4 hs. y hasta el clampeo del
cordn.
PACIENTES CON RIESGO DE ANAFILAXIA
Clindamicina: 900 mg. EV cada 8 hs. hasta el parto
Eritromicina: 500 mg. EV cada 6 hs. hasta el parto
Vancomicina: 1 gr. EV cada 12 hs. hasta el parto
La profilaxis antibitica intraparto NO previene totalmente las
posibilidades de infeccin del recin nacido pero s, disminuye la
aparicin de la enfermedad.( 1/200 sin trat y 1/4000 con trat)
Rastreo estreptococo beta
hemoltico
Ley Nacional 26369/08
Ley Provincia de Buenos Aires 13382/06
Ley Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires 2026
Exmenes complementarios
1. Ecografa: La ecografa tiene utilidad para el
diagnstico de edad gestacional en el primer
trimestre y posteriormente para evaluar
anomalas estructurales alrededor de la
semana 20.
2. Papanicolaou (PAP): Se debe realizar segn las
normas establecidas para esta prctica. Se
debe recordar que en muchas ocasiones el CP
es uno de los pocos contactos con el mdico y
no realizarlo seria una oportunidad perdida.
Por comodidad de la paciente y para facilitar la
toma de la muestra se debera realizar antes
de las 28 semanas.
Quimioprofilaxis
Suplementacin con cido flico para prevencin
de defectos del tubo neural (DTN) La
prevalencia de DTN es de 1-8/1000. Las
condiciones asociadas a esta malformacin son:
- Anencefalia
- Espina Bfida
- Meningocele y mielomeningocele
- Morbilidad Asociada: parapleja,incontinencia de
esfnteres, impedimentos fsicos y mentales.
Recomendacin Tipo A

Inmunizaciones
Vacuna antitetnica
En mujeres gestantes sin esquema completo: Se debe
realizar la prevencin del ttanos a travs de un plan de
dos dosis, que se iniciar a las 24 semanas y se repetir
con un intervalo no menor a 4 semanas. La aplicacin de una
tercera dosis 6 a 12 meses despus de la segunda, confiere
inmunidad durante 10 aos debindose reforzar con una
nueva dosis cada 10 aos.
En mujeres gestantes con esquema de antitetnica
completo: A las mujeres que hayan sido vacunadas dentro
de los ltimos 10 aos, se les puede indicar solo un
refuerzo en la semana 28.
Aquellas mujeres que no presenten el esquema de
vacunacin antitetnica completo deben recibir dos dosis
de vacuna durante el embarazo. Recomendacin Tipo A
Inmunizaciones
Gripe: Las mujeres embarazadas con alguna
patologa de base que requiera vacunacin
deben ser vacunadas cuando comienza la
temporada de gripe independientemente de
su edad gestacional.
Aquellas mujeres que no tengan indicacin
especial deben ser vacunadas en la semana
14 de gestacin.
Las mujeres embarazadas deben recibir
vacunacin antigripal.
Recomendacin Tipo A
Inmunizaciones
Otras vacunas
La vacuna triple viral (sarampin,
parotiditis y rubola) esta contraindicada
en el embarazo, pero ltimos trabajos han
demostrado que en mujeres vacunadas, sin
anticoncepcin que gestaron no se
presentaron sndromes en relacin a estos
virus.
Las indicaciones para la profilaxis de
vacunacin contra Hepatitis B no se
encuentran alteradas por el embarazo