HISTORIA DE LA HEMOTERAPIA 1666 - Se realiza la primera transfusin directa entre animales 1818 - SE REALIZA LA PRIMERA TRANSFUSION DE HOMBRE A HOMBRE 1900 - NACE LA INMUNOHEMATOLOGIA 1901 Landsteiner da a conocer la descripcin de grupos sanguneos, que hoy llamamos Sistema ABO 1914 - Luis Agote mdico argentino descubre las cualidades de citrato de sodio como anticoagulante y determinan las dosis para el uso transfusional en el Instituto Modelo de Clnica Mdica del Hospital Rawson 1940 - Landsteiner y Wiener Descubren el FACTOR Tambin quedo demostrada la etiologa y patologa de la EHRN EN LA ACTUALIDAD EL 9 DE NOVIEMBRE SE CONMEMORA EL DIA NACIONAL DEL DONANTE VOLUNTARIO DE SANGRE HEMOTERAPIA PREPARACION TRANSFUSION DONACION SEGURIDAD TRANSFUSIONAL HEMOTERAPIA LUGAR FISICO Los lugares donde se llevan a cabo las actividades de extraccin y procesamiento de la sangre se denominan Bancos de Sangre, mientras que la transfusin clnica se realiza en los hospitales a travs de los Servicios de Hemoterapia En la ciudad de Crdoba los bancos de sangre de los hospitales de la provincia se han centralizado en el Banco Central de Sangre En Villa Carlos Paz, se ha centralizado en el Banco Solidario de Sangre Tambin se realizan COLECTAS EXTERNAS DE SANGRE
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD EXTRAIDA La sangre extrada se mezcla con una solucin que contiene anticoagulante (cido ctrico/citrato) que mantiene la sangre en estado lquido y a un pH adecuado, y una sustancia conservadora que permite la viabilidad de los hemates durante su periodo de almacenamiento La cantidad de sangre extrada es de 450 cc., lo que equivale aproximadamente a un 7% del volumen total de sangre en un adulto sano de 70 Kg. SOLUCIONES CONSERVANTES ACD: Acido-Citrato-Dextrosa (glucosa) CPD: Citrato-Fosfato-Dextrosa (glucosa).Retrasa la prdida de 2,3- DPG, mejorando la funcin y ligeramente la supervivencia al incrementar el ph. CPD-A: Citrato-Fosfato-Dextrosa (glucosa)-Adenina. Adenina se desamina en inosina rpidamente niveles aceptables de ATP. SAG-M [Salina, adenina, glucosa, manitol]: 42 DIAS Soluciones aditivas CPDA-1; CPDA-2 Incremento cantidad de glucosa SAG-M: Manitol como protector de la membrana eritrocitaria. ADSOL: Incremento dosis de adenina TIPOLOGIA DE DONANATES No Relacionado (Voluntario) Es aquel que accede voluntariamente al acto de donacin , sin mediar compromiso de reposicin
De Reposicin Es aquella persona que accede a la donacin para reponer hemocomponentes transfundidos o para cubrir las necesidades de transfusin de un familiar o conocido Nuevo Es el que concurre a donar por primera vez, o aquel que no registra donaciones dentro de los ltimos 3 aos a la fecha de la presente donacin Ulterior Al que presenta donaciones dentro de los ltimos 3 aos Habitual Es aquel que presenta dos donaciones en un ao calendario o en los doce ltimos meses anteriores a la fecha de donacin. AutlogoPersona que dona sangre para s mismo, ante una prxima necesidad transfusional. Remunerado La donacin de sangre o sus componentes es un acto de disposicin voluntaria, solidaria y altruista, mediante el cual una persona acepta esa extraccin para fines exclusivamente mdicos, y no est sujeta a remuneracin o comercializacin posterior, ni cobro alguno. Ley Nacional de Sangre 22.990 Capitulo XV- Artculo 43 De Afresis La extraccin se realiza mediante un separador celular, que extrae selectivamente alguno de sus componentes y el resto es reinfundido al donante.
REQUISITOS PARA LA DONACION DE SANGRE Llevar el DNI Estar sano Tener entre 18 y 65 aos No haber padecido hepatitis ni enfermedades de transmisin por sangre Pesar ms de 50 Kg. No estar embarazada o amamantando No haberse realizado tatuajes, piercing o cirugas en el ultimo ao Tener pareja estable No estar tomando antibiticos
NUESTROS PACIENTES LLEVAN SUS DONANTES AL BANCO SOLIDARIO DE SANGRE
ESTUDIOS A LAS UNIDADES EXTRAIDAS
Las unidades de sangre extradas, previa seleccin estricta del donante, son sometidas a la investigacin del grupo ABO, Rh, D dbil (Du) en pacientes Rh negativos, Coombs Directa (CD), Identificacin de Anticuerpos Irregulares (IAI) y estudios inmuno serolgicos: anti-HIV 1-2, Ag-P24, anti-HCV, HBsAg, anti-HBc, anti-HTLV 1-2, chagas, brucelosis y sfilis. Ag. Ac. Las clulas sanguneas, hemates, leucocitos y plaquetas, poseen en su membrana protenas o polisacridos que pueden actuar como Ag y provocar la formacin de Ac en las personas que carecen de ellos. A este fenmeno se le denomina aloinmunizacin: antieritrocitaria en caso de Ac contra Ag eritrocitarios, o antiplaquetaria en caso de Ac contra Ag de las plaquetas ANTICUERPOS NATURALES Anticuerpos frente a grupos sanguneos:
1.Naturales
Presentes en el plasma cuando no hay el ag. Sin trasfusiones ni embarazos previos. Son de tipo fros (reaccionan a temperaturas de 4 a 6 ) Ig M Los ms importantes: Anti-A y anti-B del sistema ABO: Acs. regulares Acs. Irregulares: anti-M, anti-Lewis, anti-P sanguneos ANTICUERPOS INMUNES Anticuerpos frente a grupos sanguneos:
2. Inmunes
Respuesta frente al contacto con Ags. Eritrocitarios (trasfusiones o embarazos). Son Ig. G, son de tipo calientes (actan a 37) El ms importante: ant-Rh (D) sanguneos. (C,D,E,c,e), Kell, Duffy GRUPOS SANGUINEOS OTROS Existen mas de 20 sistemas de grupos sanguneos con casi 200 antgenos bien caracterizados. Kell-Cellano Duffy Kidd Lutheran Lewis Diego
FACTOR Rh El componente que determina la caracterstica positiva o negativa del RH(+) o RH(-) se llama aglutingeno. Si la sangre tiene este componente es RH(+) si no esta presente es RH(-). En individuos de raza de piel negra son 100% RH(+) y en la poblacin blanca el 85% es RH(+) y el 15% RH(-) PORCENTAJE DE GRUPOS SANGUINEOS PROVINCIA TOTAL O A B AB cde/cde Buenos Aires 24288 49,66 38,07 9,08 3,19 10,56 Crdoba 2883 53,35 36,35 8,53 1,77 7,35 Catamarca 647 63,36 25,2 8,38 3,1 2,63 Ro Negro 207 54,59 29,47 14 1,94 12,56 PRODUCTOS OBTENIDOS A partir de la unidad de sangre obtenemos diferentes componentes sanguneos: glbulos rojos (GRS), plasma fresco congelado (PFC), concentrado de plaquetas (CP) y crioprecipitados, los cuales permiten transfundir a cada paciente el componente que necesite. La separacin de los mismos se realiza por centrifugacin diferencial. Fraccionamiento de la sangre ST Plaquetas Crio Plasma Eritrocitos Hemocomponentes Hemoderivados Ig FVIII Albmina I n d u s t r i a
GLOBULOS ROJOS SEDIMENTADOS (GRS) ALMACENAMIENTO: 2-6 CADUCIDAD: 35 42 DIAS VOLUMEN: 240 350 ml EN UN ADULTO ELEVA LA HEMOGLOBINA 1g/Dl. ( HTO. 3%) PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) ALMACENAMIENTO: -18 A -30 CADUCIDAD: 365 DIAS VOLUMEN: 250-30ml RIQUEZA EN FACTOR VIII: >0.7 UI/Ml EN UN ADULTO DE 70 Kg. PRODUCE UN INCREMENTO DE FACTORES DE COAGULACION DEL 6 AL 10% CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP) ALMACENAMIENTO: 20-24 CADUCIDAD: 5 DIAS VOLUMEN: 35-50 ml CIFRAS DE PLAQUETAS POR UNIDAD: > 55 X 10 9 LA DOSIS HABITUAL ES DE 1U/ 10 KG DE PESO. CADA UNIDAD ELEVA LA CIFRA DE PLAQUETAS ENTRE 4000 A 8000U CRIOPRECIPITADOS ALMACENAMIENTO:> -18 CADUCIDAD: 356 DIAS VOLUMEN: 32-50 ml RIQUEZA EN FACTOR VIII: >70 UI/BOLSA RIQUEZA DE FIBRINOGENO: 150mg/BOLSA EN UN ADULTO DE 70 KG CADA UNIDAD PRODUCE UN INCREMENTO DE 8 10 mg/Dl. FRACCIONAMIENTO INDUSTRIAL (HEMODERIVADOS U.N.C) EL FRACCIONAMIENTO INDUSTRIAL DEL PLASMA PRODUCE: ALBUMINA CONCENTRADOS DE FACTORES CONCENTRADOS DE IHIBIDORES DE LA COAGULACION INMUNOGLOBULINAS AFERESIS QU ES LA AFRESIS?
Es un tipo de donacin en la que se extraen, por separado, slo aquellos componentes de la sangre que se necesitan, devolvindole al donante el resto.
La donacin de afresis permite extraer del donante la combinacin de componentes deseada y en mayor cantidad que la que se obtiene en la donacin de sangre total TIPOS DE AFERESIS
Los diferentes tipos de Afresis se determinan segn en el componente sanguneo a extraer:
>> Plasmafresis: Plasma. >> Plaquetoafresis: Plaquetas. >> Eritroafresis: Glbulos rojos. >> Multicomponente: Varios componentes a la vez.
VENTAJAS DE LA AFERESIS
>> Un slo donante aporta mayor cantidad de los componentes ms preciados (Se obtienen 8 veces ms plaquetas que en una donacin convencional)
>> Los productos obtenidos tienen menos impurezas (Plaquetas sin leucocitos contaminantes)
>> Permite donar con un intervalo menor que la donacin convencional (Cada 2 -3 meses)
OTORGA MAYOR SEGURIDAD A PACIENTES POLITRANSFUNDIDOS ESTADISTICAS EN HGS AOS 2008 Y 2009 Grupo Sanguneo y Rh 770 718 Grupo Sanguneo Rh y TCD 258 309 Genotipo 0 11 Estudio Embarazadas 56 72 Cirugas Programadas 3 5 Estudios Pre-transfusionales 30 30 Inmunizacin Anti Rh D 26 27 Transfusin GRS 24 27 Transfusin PFC 9 8 Transfusin GR Lavados 1 0 Sangra Teraputica 6 5 Compatibilidad 16 31 Ingreso de Unidades GRS 30 60 Ingreso de unidades PFC 8 14 Ingreso de unidades de Crioprecipitados 0 6 Unidades GRS que regresaron al BSS 6 22 GRS descartados por vto. o hemlisis 2 7 PFC con bolsa rota 0 0 Partos (Cesreas 94- 153) 257 321 Cirugas 273 263 Total Pacientes internados 1147 1224 Porcentual de ptes. internados transf. 2,09% 2,20%