Hidrocefalia

Lina Merchancano
Decimo Semestre
Universidad ICESI
Alteracin en la circulacin, produccin o
absorcin de LCR que conduce a un aumento en
el volumen ocupado por este en el SNC
Entidad mas comn Neurociruga Peditrica
1-4 por cada 1000 nacimientos
6000 cada ao lo desarrollarn durante sus
primeros 2 aos de vida
80 85% nacidos con milomeningocele
Intervencin quirrgica cambia pronostico
Sin intervencin 45% sobrevive a 10 aos
Con intervencin 95% sobrevive a 10 aos


70% plexos
coroideos y 30%
epndimo
Produccin diaria
400 a 500 ml
Adulto 150 ml se
renuevan cada 3
a 4 horas
RN: 40 a 60 ml
Nios: 60 a 100 ml
Adolescentes: 80 a
120 ml
Presin 8 a 20
cmH20


Cambios Estructurales
Dilatacin ventricular. Inicialmente de astas frontales y
temporales de ventrculos laterales, de forma asimtrica
Distorsin estructuras adyacentes

Vasculares:
Compresin vasos por aumento tamao ventrculos
Disminucin del flujo. Se afecta FSC.
PPC: PAM-PIC

Metablicos
Alteracin consumo oxigeno y glucosa
Dao tejido cerebral
Alteracin actividades maduracin

LCR: Acumulacin de metabolitos
Alteracin protenas segn patologa de base
IVH: Protenas muy elevadas
Dao ependimales Salida LCR hacia materia blanca
peri ventricular

Tejido Cerebral: Alterada por compresin
Leucomalacia peri ventricular
Adelgazamiento del cuerpo calloso y corteza cerebral



Clasificacin y Etiologa
NO COMUNICANTE:

Congnitas Adquiridas
Estenosis acueducto Post hemorrgico o Post
infeccioso
Tumores Tumores o Quiste
Malformacin vena Galeno TCE
Quiste aracnoides
Malformaciones de Chiari
Malformacin de Dandy-
Walker

Causa mas comn en
nios (70%)
Caracterizado por el
agrandamiento de
tercero y ventrculos
laterales con cuarto
normal
Se ve mejor con Sagital
en RMI
Congnita: Asociada
con Chiari I,
malformacin vena de
galeno o Dandy-Walker
Adquirida: Hemorragias,
inflamacin, tumor o
quiste
Estenosis Acueducto
Malformacin Chiari
Tipo I y II
Herniacin de las
amgdalas cerebelosas
a travs canal espinal
Tipo I no esta asociado
a mielo meningocele.
10% de las
hidrocefalias
Herniacin tallo
cerebral y cuarto
ventrculo
50% hidrocefalias al
nacimiento


Malformacin Dandy-Walker
Anomala congnita del cerebelo y IV ventrculo
Ensanchamiento qustico del cuarto ventrculo
Hipoplasia o agenesia del vermis y hemisferios
cerebelo
Hidrocefalia
Malformacin Vena de
Galeno
Malformacin vascular
rara
Aneurisma venosa
Falla cardiaca
congestiva al nacimiento
e hidrocefalia
Obstruccin del
conducto
Presin venosa
intracraneal elevada que
disminuye la reabsorcin
LCR

Quistes Aracnoides
Mayora hallados de
forma incidental
Por lo general no
cambian
Cuando crecen
producen
compresin de las
estructuras
adyacentes
Intervencin
quirrgica
Post- Hemorrgica
en Prematuros
Matriz germinal
Involuciona a las 34
semanas
Alto riesgo IVH
Sangrado puede
propagarse a ventrculos
adyacentes y
parnquima que esta
alrededor
Hidrocefalia en 20 a 74%
Obstruccin Silvio o
Monro

Post- Infecciosa
A cualquier edad produce hidrocefalia
In tero: Toxoplasmosis causa inflamacin y
obstruccin de sistema flujo LCR
Periodo Neonatal: Gram Negativos Meningitis,
Ventriculitis
Lactante: Principalmente Gram Positivos.
Hidrocefalia multilobulada
Virales: CMV, Para influenza y Influenza A puede
afectar clulas ependimarias Estenosis
acueducto
TBC Efecto de masa
Cisticercosis

Tumores
60% infratentoriales o fosa
posterior
Meduloblastoma,
astrocitoma y
ependimoma
Hidrocefalia comun en
esta area
Supratentorial 40%
Acuedicto de silvio
Craneofaringioma y
glioma va ptica
Papiloma y cncer de
plexo coroideo
Comunicante
Condicin resultante de la incapacidad de
vellosidades de la aracnoides para realizar proceso
de reabsorcin de forma adecuada

Post- hemorrgica: Intraventricular o
subaracnoidea
Postinfeccioso
Papiloma o carcinoma de plexo coroideo
Obstruccin venosa
Presin Normal
Predominante en pacientes de edad avanzada
Condicin en la cual hay una dilatacin ventricular
con PIC normal
Alteracin reabsorcin del LCR en vellosidades
aracnoides.
Progresin lenta del cuadro clnico.

Trastornos de la
Marcha
> 50%
Pasos cortos
Disminucin
elevacin
Cadas hacia
atrs
Trastornos
cognitivos
Memoria reciente
Conducta
indiferente
Dificultad
concentracin
Desorientacin
Incontinencia
Urinaria
Signo de fase
tarda
Inicialmente
urgencia
Finalmente
permanente
Manifestaciones Clnicas
< 2 aos > 2 aos
Macrocefalia
Fontanela abombada o
tensa
Venas Peri craneales
dilatadas
Ojos sol naciente
Estrabismo
Irritabilidad
Vomito
Retraso Psicomotor
Cefalea
Vomito
Irritabilidad
Letrgico
Estrabismo/ Diplopa
Sol naciente
Edema papila
Disminucin rendimiento
escolar
Retrasos del desarrollo
Cambios comportamiento
Perdida Memoria
Diagnostico Imgenes -
Ecografa
Etapa prenatal
20-24 semanas dilatacin
anormal ventrculos
til en menores de 18
meses por fontanela
anterior
Morfologa ventricular
lateral
til seguimiento

TAC
Sirven para evaluar el
tamao y forma ventrculos
Presencia sangre y
calcificaciones
Quistes
Primer hallazgos es
agrandamiento ventrculos
laterales
Contraste Tumores,
abscesos y malformaciones
vasculares
Seguimiento tamao
ventricular

RMI
Visualizacin anatoma en cortes axial, coronal
y sagital
Informacin detallada de las lesiones y su
extensin
Acueducto de Silvio
Contraste Neoplasias, infecciones y lesiones
vasculares
Evaluacin Pre-Qx y Post Qx


Tratamiento Medico
NO HAY TERAPIA MEDICA DEFINITIVA PARA EL
TRATAMIENTO DE HIDROCEFALIA DE FORMA
EFECTIVA

Acetazolamida Disminucin produccin
LCR
100 mg/kg/dia
Furosemida 1 mg/kg/dia
Puncin lumbar evacuadora


Tratamiento Quirrgico
Derivaciones es el manejo
estndar a largo plazo
Catter proximal, vlvula y
catter distal
Asta frontal u occipito-
parietal de hemisferio No
dominante
Vlvulas unidireccionales
son reguladas con la
presin. 5, 10 y 15 cm H2O
Vlvulas programables


Complicaciones
Infecciones SNC (Meningitis, Ventriculitis)
Obstruccin mecnica
Peritonitis
Ascitis
Quistes Abdominales
Migracin derivacin a cavidad
intrabdominal
Bibliografa

GRACIAS