TUMOR SELLAR

ALUMNA: BLANCA ZAMORA CHOEZ

LCDA: MARGARITA APOLO
INTERNADO I
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
Se le puede considerar como una unidad funcional que se encuentra
situado dentro del crneo, en la base del encfalo.
El Hipotlamo tiene una funcin nerviosa (se relaciona con el sueo y
con sensaciones como la sed y el hambre) y otra endocrina (coordina
toda la funcin hormonal).
Elabora hormonas que estn relacionadas con la funcin de la Hipfisis.
Los compuestos liberados por el hipotlamo activan o inhiben la
produccin de las hormonas de la hipfisis.
La Hipfisis es un pequea glndula endocrina que cuelga del
hipotlamo. Est divida en varios lbulos. Los que tienen relacin con
el sistema endocrino son:
La Adenohipfisis o hipfisis anterior
La Neurohipfisis o hipfisis posterior

En la tabla siguiente se muestra
un resumen de las diferentes hormonas producidas
por la hipfisis y sus correspondientes efectos o acciones:
Lbulo Hormona rgano Diana Accin
Adenohip
fisis
TSH Tiroides Estimula el Tiroides
ACTH
Corteza
suprarrenal
Estimulacin de la corteza suprarrenal
STH
Todos los
rganos
Estimula el crecimiento
LH Gnadas Estimula la secrecin de testosterona y la ovulacin.
FSH Gnadas
Maduracin del folculo ovrico y formacin de
espermatozoides
Prolactina Mamas Crecimiento de las mamas, secrecin de leche
Neurohip
fisis
Antidiurtica Riones Reduce la orina producida
Oxitocina tero y mamas
Contracciones del tero en el parto y produccin de
leche en las mamas
PRUEBAS DE
NEUROIMAGE
N
INTERPRETACION
NEURORRADIOLOGI
CA

COLLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE
PROFESSIONALES :
CLINICO Y
NEURORRADIOLOG
O
ESTUDIO DE LA PATOLOGIA
HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA
HIPOFISARIA
Disfuncion hormonal (galactorrea,
hiperprolactinemia y acromegalia).

Paralisis de pares craneales.

Trastornos visuales (deficit campimetricos,
perdida de la agudeza visual). Estos trastornos
sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una
exploracion de imagen.
TRASTORNOS VISUALES
No solamente la alteracion
de la region
hipotalamo-hipofisiaria,
sino la VIAS OPTICAS.
Compresion extrinseca
que una masa sellar
con extencion supra
selar puede tener sobre
la mismas, con
consiguinte deficit
VISUAL/CAMPIMETRIC
O
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Tres tipos de exploraciones:
RESONANCIA MAGNETICA
(RM)


TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) HIPOFISARIA (en
caso de contraindicacion de la RM).


ANGIOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
ENFERMEDAD DE CUSHING

MASAS SELARES

ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO

SOSPECHA DE PATOLOGIA INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS
ENFERMEDAD DE CUSHING
Tumor secretor de hormona ACTH, es
recomendable adquirir imagenes
postcontraste retardadas para
aumentar la capacidad de deteccion
de tumores selares de pequeno
tamano, hipocaptantes.
MASAS SELARES
La imagen potenciadas en dos planos
aportan la anatomia, y tras la
administracion de contraste, permiten
detectar la masas selares hipocaptantes de
pequeno tamano. Ademas se puede valorar
bien la extencion infraselar, supraselar o
paraselar de la masas y la posible
compresion/afectacion quiasmatica
asociada.
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
Debido a un deficit de hormona del
crecimiento(GH), la rentabilidad
diagnostica de la RM esta
debatida, pues hay hallazgos
frecuentes como una
neurohipofisis ectopica, que no se
visualizan bien tras el contraste.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
HIPOFISARIA
Tecnica de segunda opcion, para casos de contraindicacion de la RM.

Especialmente para las MASAS SELARES con extension supraselar y
paraselar.

Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la
hiperostosis, asociados a los meningiomas.
ESTUDIO MEDIANTE IMAGEN DE LA
PATOLOGIA SELAR Y PARASELAR:
REQUISITOS
Sospecha
clinica e
hipotesis
diagnostica
Prueba
neurorradiologiaca
adecuada (RM
ideal)
Interpretacion
neurradiologica
correcta
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA
SELAR/PARASELAR
RM
hipofisaria
Si contraindicaciones
para RM : TAC
hipofisaria.
Solo en casos concretos,
cateterizacion selectiva
de senos venosos.
SECUENCIA DE EMPLEO DE LAS PRUEBAS
FUNCIONALES HIPOFISARIAS
Las PRUEBAS FUNCIONALES resultan
imprescindibles
Necesario recordar la fisiologia de la
glandula a explorar.
HIPOFUNCION
HIPERFUNCION
PRUEBAS DE
ESTIMULACION
PRUEBA DE FRENACION
DIAGNOSTICO HORMONAL DEL
HIPOPITUITARISMO
INDICACION
En pacientes con patologia hipotalamo-
hipofisaria, sospechada o confirmada.

PRUEBAS A REALIZAR
Demostrar un descenso de hormonas
perifericas, con hormonas hipofisarias
simultaneas normales-bajas.
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE
ACROMEGALIA
INDICACION:
Sospecha de acromegalia o
gigantismo.

PRUEBAS A REALIZAR:
Elevacion de GH y factor de
crecimiento similar a la insulina
(IGF)-1.

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE
PROLACTINONA
INDICACION:
Pacientes con hiperprolactinemia, o con clinica
de amenorrea,galactorrea, infertilidad
disminucion de la libido.
PRUEBAS A REALIZAR:
Prolactina basal.
No suele ser necesarias pruebas funcionales, ya
que la prolactina basal elevada es diagnostica.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE
CUSHING
INDICACION:
Pacientes con hipercortisolismo
endogeno, diabetes mellitus, obesidad
central y hipertencion arterial.
PRUEBAS A REALIZAR:
Demostrar hipercortisolismo (diagnostico
sindromico).
Cortisoluria de
24 horas
elevada
Ausencia de
frenacion del
cortisol serico
DIAGNOSTICO DE LA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRONICA
INDICACION:
Deficit de hormona adrenocorticotropa
(ACTH)
hipotension
cansancio
Fatigabilidad tras un proceso
banal
Hiponatremia durante un
proceso febril
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRUEBAS A REALIZAR:
1.Capacidad reducida de sntesis de
glucocorticoides.
2.Reaccin cruzada al determinar cortisol
en sangre si el paciente esta en
tratamiento con estrgenos, cortisona,
espirolonactonas.
3.Paciente que ha tomado corticoide la
produccin endgena del eje del cortisol
puede estar inhibida.
DIAGNOSTICO Objetivo esperado Intervencion Evaluacion
Alteracion
sensopercepcion
R/C Deficiencias
cognitivas
Dominio 5
Clase :4

Definicion: Aparicion
de trastornos
reversibles de la
conciencia, la
atencion, el
conocimiento y la
percepcion que se
desarrollan en un
corto periodo de
tiempo.
.Orientacion
cognitiva.

Indicadores:
.Se autoidentifica
.Identifica el mes,
ano, dia, presente.
Identifica eventos
actuales
significativos.
Identifica su
entorno.
Mejora de la
perfusion cerebral.

Actividades:
Consultar con el
medico para
determinar los
parametros
hemodinamicos, y
mantener dichos
parametros.
Administrar farmacos
vasoactivos, segun
prescripcion.
Administrar y vigilar
los efectos de los
diureticos y
corticoesteroides.
.Vigilar el estado
neurologico.
.Se autoidentifica
.Identifica el mes,
ano, dia, presente.
Identifica eventos
actuales
significativos.
Identifica su
entorno.

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DIAGNOSTICO OBJETIVO
ESPERADO
INTERVENCION EVALUACION
DIAGNOSTICO
Riesgo de lesion
R/c
Alteracion de la
percepcion sensorial

Dominio 11:
Seguridad/proteccion
Clase 2:
Lesion fisica
Definicion: Riesgos
de cambion
anatomicos y fisicos
accidentales como
consecuencia de la
postura de un
procedimiento
quirurgico/ invasivo.

Funcion
propioceptiva
Indicadores
.Discriminacion de
la posicion de la
cabeza.
.Discriminacion del
movimiento de las
extremidades
superiores.
.Sentido del
equilibrio.


INTERVENCION
Conducta de
prevencion de
caidas
ACTIVIDADES
.Mantener las
barandas
elevadas

.Inmovilizar

.Sedacion

.Control de
Convulsiones

.Informar a la
familia

.Discriminacion de
la posicion de la
cabeza.
.Discriminacion del
movimiento de las
extremidades
superiores.
.Sentido del
equilibrio.

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MUCHAS GRACIAS