CAUSALIDAD EN

EPIDEMIOLOGA
JEAN POOL CABELLO
DESARROLLAREMOS EL TEMA DE ESTA
MANERA:

Concepto de causalidad 1
Determinacin de las causas de una enfermedad
2
Causas nicas y mltiples
Factores de causalidad
Interaccin
Relacin temporal
Verosimilitud
Coherencia
Intensidad
Relacin dosis-respuesta
Reversibilidad
Diseo del estudio
Interpretacin de los datos
empricos

Pero primero diferenciemos:
CASUALIDAD
CAUSALIDAD
V S
significa combinacin de circunstancias que no
se pueden prever ni evitar y que caracteriza a los
acontecimientos imprevistos. Suceso imprevisto,
fortuito e impensado. Ganar fue una
casualidad, sera un ejemplo.
Suerte, fortuna, coincidencia, eventualidad y
accidente son algunos de sus sinnimos.
significa relacin o vinculacin entre una causa
y su efecto. Conjunto de cosas que causan algo.
Una epidemia por ejemplo, es causada por
alguna razn.
Causa, principio, origen y explicacin son
algunos de los sinnimos.

es el principio o el origen de algo. El concepto se
utiliza para nombrar a la relacin entre una causa y
su efecto.

Aquel evento, condicin o caracterstica que tiene un
papel esencial en producir la ocurrencia de una
enfermedad.

Es el estudio de la relacin etiolgica entre una
exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la
aparicin de un efecto secundario.

Se dice que una causa es "suficiente" cuando
inevitablemente produce o inicia la enfermedad y
"necesaria" cuando la enfermedad no puede
desarrollarse en su ausencia





CAUSAS UNICAS Y MULTIPLES

existen tres modelos que han estado presente en los estudios
epidemiolgicos como son el de (causa simple/ efecto simple), (causa
mltiple/ efecto simple) y (causa mltiple/ efecto mltiple)
El primero de ellos y el ms simple de todos es el modelo de
causa y efecto simple; lo que quiere decir que una sola causa es
suficiente para producir un efecto observado. Ejemplos seran:

Es decir, una causa nica para un efecto nico. Se obvian factores
asociados al husped y a su entorno, necesarios para que se produzca
una enfermedad.

El segundo modelo es el de mltiples causas y un efecto; el cual se
comenz a usar cuando apareci la transicin en los perfiles
epidemiolgicos en algunos pases, al disminuir las enfermedades
infecciosas y al aumentar las crnicas.
Mediante este enfoque se
explica que las
enfermedades no
son productos del azar, ni de
un agente causal nico. En
esencia esto significa, que
hay factores que pueden
estar asociados al husped y
a su medio ambiente, los
cuales al interrelacionarse
condicionan la aparicin de
determinadas enfermedades
o un alza de su incidencia en
la comunidad.



El tercer modelo es el de mltiples causas /
mltiples efectos; el cual sostiene que
diferentes causas producen diversos efectos
Es el modelo mas complejo y el ms
aceptado hasta la actualidad.

FACTORES DE CAUSALIDAD

Pueden distinguirse cuatro tipos de factores
FACTORES PREDISPONENTES o INICIADOR:
Edad, sexo o padecimiento previo de enfermedad.
FACTORES FACILITADORES: ingresos
reducidos, alimentacin escasa, vivienda
inadecuada, asistencia mdica insuficiente.
FACTORES DESENCADENANTES o
PROMOTOR o PRECIPITANTE: agente patgeno
especfico.
FACTORES POTENCIADORES: trabajo
demasiado duro.

INTERACCION

A menudo, el efecto de dos o ms causas que actan
simultneamente supera a la accin de las mismas causas si
actan individualmente.

EJM:
riesgo especialmente elevado de cncer de pulmn en las personas que
fuman y a la vez estn expuestas a polvo de asbesto

Determinacin de las causas
de una enfermedad

INTRODUCCION:

El proceso por el que se determina si las asociaciones
observadas son probablemente causales es la llamada
inferencia causal, en la que se usan:




Para que una asociacin sea causal hay que poder excluir
otras explicaciones como:

la casualidad
los sesgos
los fenmenos de confusin.
ciertos criterios
Y se juzga si los datos probatorios son o no
suficientes

Puede ser debida a sesgo
de seleccin o medicin?
Puede deberse a fen-
menos de confusin?
Puede ser una casualidad?
Puede ser causal?
Aplicar criterios
de causalidad
NO
NO
PROBABLEMENTE NO
LA ASOCIACION OBSERVADA
VALORACION DE LA RELACION CAUSA
Y EFECTO
CRITERIOS DE CAUSALIDAD


Relacin temporal: es esencial: la causa debe preceder
al efecto.

Verosimilitud: tiene que ser compatible la asociacin
con nuestros conocimientos.

Coherencia: Existe coherencia cuando varios estudios
llegan a los mismos resultados.

Intensidad: la magnitud de la razn de riesgos debe
indicar un hecho intensa entre una posible causa y un
potencial efecto.

Por ejemplo,(alta intensidad) los fumadores de cigarrillos tienen un riesgo de
infarto agudo de miocardio que es unas dos veces el de los no fumadores.
Por ejemplo,(baja intensidad) en estudios observacionales se han encontrado
asociaciones dbiles entre la dieta y el riesgo de cardiopata isqumica

Relacin dosis-respuesta: Existe cuando los
cambios del nivel de una posible causa se asocian con
cambios de prevalencia o incidencia del efecto. ( a mayor
aumento a exposiciones a esa causa, ser mayor el
aumento de sus efectos)


Por ejemplo
en quienes dejan de fumar se observa que el riesgo de
cncer de pulmn se reduce con respecto a quienes
continan fumando. Este dato va a favor de la posibilidad
de que el humo de tabaco produzca cncer de pulmn.
Reversibilidad: Cuando la eliminacin de una causa
hipottica da como resultado la reduccin del riesgo de la
enfermedad, es ms verosmil que la asociacin sea causal

Diseo de estudio: Los datos de ms capacidad
probatoria son los resultantes de ensayos controlados
aleatorizados bien diseados y bien llevados a cabo.

Interpretacin de los datos empricos:
Es esencial comprobar que:
la relacin temporal sea adecuada; una vez establecida esta, ha de
concederse
el mayor peso a la verosimilitud,
a la coherencia
Y a la relacin dosis-respuesta.
La posibilidad de que una asociacin sea causal aumenta cuando muchos
resultados y datos de diverso tipo llevan a la misma conclusin.