MEDICO PSIQUIATRA 31 DE MARZO DEL 2014 PREVALENCIA 10-15% pacientes en sala de medicina y ciruga.
30% post by pass coronario y 50% por cx. Cadera
Prevalencia aumenta con la edad y con enfermedad cerebral preexistente o progresiva (demencia).
La expectativa de vida decrece.
Mortalidad hasta 25%
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA DELIRIUM SEGN DSM IV TR ( APA 2000 )
A.- Alteracin de conciencia (claridad o atencin) con disminucin de la capacidad para centrar, dirigir o mantener la atencin
B.- Cambio en funcin cognitiva (memoria, orientacin, lenguaje) o desarrollo de alteracin perceptual, que no se explica por una enfermedad preexistente o una demencia
C.- La alteracin se desarrolla en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar durante el da
D.- Demostracin a travs de la historia , EF y laboratorio que es por una enfermedad mdica DELIRIUM EN MEDICINA Complicacin frecuente en pacientes mdicos
Sintomatologa diversa que se confunde con patologa psiquitrica
Alteracin conductual y disturbios cognitivos
Asociado con alta morbilidad y mortalidad
DELIRIUM
Disfuncin metablica cerebral transitoria, potencialmente reversible de inicio agudo o subagudo que se manifiesta clnicamente con distintos sntomas y signos neuropsiquitricos Sindrome cerebral orgnico que carece de etiologa especfica y que supone una disfuncin cognoscitiva global acompaada por una fluctuacin de la capacidad del paciente para atender y percibir de forma precisa el medio que le rodea.
Insuficiencia cerebral que interacta con :
Diferentes Enfermedades
Tratamiento mdico
Intoxicacin drogas
Abstinencia drogas
DELIRIUM : IMPLICACIONES
o Implica aumento de riesgo de mortalidad o Deterioro cognitivo o Altos costos mdicos o Mayores cuidados o Mayor n de complicaciones post quirrgicas o Mayores tratamientos o Prolongacin de las hospitalizaciones o Empeoramiento del pronstico o Mortalidad 10 - 60 % o Subdiagnstico 30 - 50 %
FISIOPATOLOGA Disfuncin reversible de mltiples regiones cerebrales
Sin etiologa especfica
Caracterizada por alteraciones del nivel de conciencia, memoria, conducta, emocin y ciclo sueo vigilia. CUADRO CLNICO 1.- Prdromo: inquietud, ansiedad, irritabilidad
DIAGNSTICO CLNICO Examen Mental de las funciones cognitivas Atencin (refleja una disfuncin prefrontal, parietal y subcortical) Concentracin Memoria corto- largo plazo ( Amnesia posterior ) Habilidad visoespacial (copia de figuras geomtricas simples (reloj). Proporcin espacial, detalle y entender el concepto (corteza parietal no dominante, dominante y corteza prefrontal ) Abstraccin Lenguaje Nombrar Escribir CURSO Y PRONSTICO Los pacientes que quedan con dficit cognitivos se dan ms frecuentemente en : SIDA, slo el 27 % recuperacin total Demencia, los dficit cognitivos pueden no haber sido reconocidos antes de que ocurriera el delirium Convulsiones, acompaan delirium en Abstinencia de drogas Al suspender el consumo de alcohol Encefalopatas CURSO Y PRONSTICO Duracin es variable: 1 semana a 2 meses La duracin tpica es de 10 a 12 das (APA 1999) Evolucionar a: Recuperacin total Progresar al estupor , sopor, coma, muerte Sd. Cerebrales crnicos Convulsiones Recuperacin total CAUSAS DE DELIRIUM Infeccin : neumona, infeccin tracto urinario
Patologa cardiaca: infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca
DIAGNSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO Dos aspectos importantes en el manejo
Identificar y revertir , cuando sea posible, la CAUSA que ha provocado el delirium ( factor que aumenta directamente la sobrevida )
Tratamiento y reduccin de los sntomas psiquitricos del delirium ( Psicosis, Agitacin )
TRATAMIENTO CUIDADOS MDICOS
Control SV, balance hdrico, sat. O2 Suspender los frmacos no esenciales Identificar las fuentes de dolor Evitar la suspensin del sueo cuando sea posible Evitar dar muchos medicamentos a la vez Evaluaciones de laboratorio peridicas PREVENCIN Y MANEJO DE LA CONDUCTA DISRUPTIVA
Dejar al paciente cerca de la sala de enfermera Si es peligroso, considerar un cuidador Contencin, slo si los medicamentos no funcionan Evitar dejar a pacientes deliriosos con otros iguales Evitar dejarlos en una sala llena de muebles o equipos
TRATAMIENTO USO DE MEDICAMENTOS
HALOPERIDOL para la agitacin, preferir ev cuando sea posible, para evitar AC Evitar Bdz en monoterapia, excepto en delirium por abstinencia de alcohol hipnticos-sedantes Evitar el uso de opiceos , a menos que el dolor sea significativo Evitar anticolinrgicos Usar bajas dosis e ir aumentndolos gradual y lentamente, salvo emergencias.
PREVENCIN DEL DELIRIUM Prevencin de problemas: Evitar: Deshidratacin Inmovilidad Deprivacin sueo Frmacos psicoactivos Contencin fsica Uso inadecuado o abuso de Hipnticos- sedantes-narcticos Anticolinrgicos Otras drogas psicoactivas