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DELIRIUM

DRA. DENISSE OLIVA FUENTEALBA


MEDICO PSIQUIATRA
31 DE MARZO DEL 2014
PREVALENCIA
10-15% pacientes en sala de medicina y ciruga.

30% post by pass coronario y 50% por cx. Cadera

Prevalencia aumenta con la edad y con enfermedad cerebral
preexistente o progresiva (demencia).

La expectativa de vida decrece.

Mortalidad hasta 25%



CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA
DELIRIUM SEGN DSM IV TR ( APA 2000 )

A.- Alteracin de conciencia (claridad o atencin) con disminucin
de la capacidad para centrar, dirigir o mantener la atencin

B.- Cambio en funcin cognitiva (memoria, orientacin, lenguaje) o
desarrollo de alteracin perceptual, que no se explica por una
enfermedad preexistente o una demencia

C.- La alteracin se desarrolla en un corto periodo de tiempo y
tiende a fluctuar durante el da

D.- Demostracin a travs de la historia , EF y laboratorio que es
por una enfermedad mdica
DELIRIUM EN MEDICINA
Complicacin frecuente en pacientes mdicos

Sintomatologa diversa que se confunde con
patologa psiquitrica

Alteracin conductual y disturbios cognitivos

Asociado con alta morbilidad y mortalidad


DELIRIUM

Disfuncin metablica cerebral transitoria,
potencialmente reversible de inicio agudo o subagudo
que se manifiesta clnicamente con distintos sntomas
y signos neuropsiquitricos
Sindrome cerebral orgnico que carece de
etiologa especfica y que supone una disfuncin
cognoscitiva global acompaada por una
fluctuacin de la capacidad del paciente para
atender y percibir de forma precisa el medio que le
rodea.


Insuficiencia cerebral que interacta con :


Diferentes Enfermedades

Tratamiento mdico

Intoxicacin drogas

Abstinencia drogas

DELIRIUM : IMPLICACIONES

o Implica aumento de riesgo de mortalidad
o Deterioro cognitivo
o Altos costos mdicos
o Mayores cuidados
o Mayor n de complicaciones post quirrgicas
o Mayores tratamientos
o Prolongacin de las hospitalizaciones
o Empeoramiento del pronstico
o Mortalidad 10 - 60 %
o Subdiagnstico 30 - 50 %

FISIOPATOLOGA
Disfuncin reversible de mltiples regiones
cerebrales

Sin etiologa especfica

Caracterizada por alteraciones del nivel de
conciencia, memoria, conducta, emocin y ciclo
sueo vigilia.
CUADRO CLNICO
1.- Prdromo: inquietud, ansiedad, irritabilidad

2.- Inicio agudo, curso fluctuante, ciclo circadiano *

3.- Desorientacin espacio temporal y personas

4.- Disminucin de la atencin y cognicin *

5.- Alteracin del ciclo sueo vigilia *

6.- Sntomas afectivos (labilidad emocional)
CUADRO CLNICO
7.- Alteraciones de la percepcin (Visuales)

8.- Pensamiento desorganizado, lenguaje incoherente

9.- Memoria alterada

10. Neurolgica: disgrafia, apraxia, disnomia

11. Motora: temblor, asterixis, mioclonas, ROT alt

12.- EEG: enlentecimiento difuso

CUADRO CLINICO PSICOMOTRICIDAD
HIPOACTIVO
Hipoalerta
Letrgico
Somnolencia
Enlentecimiento

Encefalopatia
heptica/metab
Intoxicacion BZPS


HIPERACTIVO
Hiperalerta
Agitado
Alucinaciones/delirio


Privacin drogas



DIAGNSTICO
CLNICO
Examen Mental de las funciones cognitivas
Atencin (refleja una disfuncin prefrontal, parietal y subcortical)
Concentracin
Memoria corto- largo plazo ( Amnesia posterior )
Habilidad visoespacial (copia de figuras geomtricas simples
(reloj). Proporcin espacial, detalle y entender el concepto
(corteza parietal no dominante, dominante y corteza prefrontal )
Abstraccin
Lenguaje
Nombrar
Escribir
CURSO Y PRONSTICO
Los pacientes que quedan con dficit
cognitivos se dan ms frecuentemente en :
SIDA, slo el 27 % recuperacin total
Demencia, los dficit cognitivos pueden no
haber sido reconocidos antes de que ocurriera
el delirium
Convulsiones, acompaan delirium en
Abstinencia de drogas
Al suspender el consumo de alcohol
Encefalopatas
CURSO Y PRONSTICO
Duracin es variable: 1 semana a 2 meses
La duracin tpica es de 10 a 12 das (APA 1999)
Evolucionar a:
Recuperacin total
Progresar al estupor , sopor, coma, muerte
Sd. Cerebrales crnicos
Convulsiones
Recuperacin total
CAUSAS DE DELIRIUM
Infeccin : neumona, infeccin tracto urinario

Patologa cardiaca: infarto agudo al miocardio,
insuficiencia cardiaca

Alteraciones respiratorias: embolia pulmonar,
hipoxemia

Alteraciones hidroelectrolticas: deshidratacin,
hiponatremia, insuficiencia renal

Desrdenes metablicos y endocrinos: dficit de
tiamina, disfuncin tiroidea

CAUSAS DE DELIRIUM
Medicamentos: anticolinrgicos: opiceos, amitriptilina,
antiparkinsonianos, analgsicos, esteroides.

Drogas: alcohol, benzodiazepinas

Retencin urinaria

Dolor agudo

Alteraciones neurolgicas : AVE; hematoma
subdural,epilepsia, encefalitis

Mltiples causas

FACTORES DE RIESGO
Edad : > 60 aos
DOC previo ( demencias )
Reserva cerebral disminuida
Comorbilidad
Cirugas complejas
Post TEC
Post-transplante
Ciruga de Cadera
Quemados
Alteraciones Hidroelectrolticas
Sepsis
FACTORES DE RIESGO
HIV
Dependencia a drogas
Polifarmacia
Antecedente delirium
Aislamiento
Cambio de hbitat
Hipoalbuminemia
(aumentara toxicidad
frmacos)


Desnutricin
Sndrome Nefrtico
Insuficiencia heptica
Enfermedades crnicas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Dos aspectos importantes en el manejo

Identificar y revertir , cuando sea posible, la
CAUSA que ha provocado el delirium ( factor que
aumenta directamente la sobrevida )

Tratamiento y reduccin de los sntomas
psiquitricos del delirium ( Psicosis, Agitacin )

TRATAMIENTO
CUIDADOS MDICOS

Control SV, balance hdrico, sat. O2
Suspender los frmacos no esenciales
Identificar las fuentes de dolor
Evitar la suspensin del sueo cuando sea posible
Evitar dar muchos medicamentos a la vez
Evaluaciones de laboratorio peridicas
PREVENCIN Y MANEJO DE LA CONDUCTA
DISRUPTIVA

Dejar al paciente cerca de la sala de enfermera
Si es peligroso, considerar un cuidador
Contencin, slo si los medicamentos no
funcionan
Evitar dejar a pacientes deliriosos con otros
iguales
Evitar dejarlos en una sala llena de muebles o
equipos

TRATAMIENTO
USO DE MEDICAMENTOS

HALOPERIDOL para la agitacin, preferir ev
cuando sea posible, para evitar AC
Evitar Bdz en monoterapia, excepto en delirium por
abstinencia de alcohol hipnticos-sedantes
Evitar el uso de opiceos , a menos que el dolor
sea significativo
Evitar anticolinrgicos
Usar bajas dosis e ir aumentndolos gradual y
lentamente, salvo emergencias.

PREVENCIN DEL DELIRIUM
Prevencin de problemas:
Evitar:
Deshidratacin
Inmovilidad
Deprivacin sueo
Frmacos psicoactivos
Contencin fsica
Uso inadecuado o abuso de
Hipnticos- sedantes-narcticos
Anticolinrgicos
Otras drogas psicoactivas

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