Se denominan primarias por ser el glomrulo el tejido

predominantemente afectado y aunque su etiologa y

patogenia, es multifactorial, no han sido aun
completamente establecidas, se le seala al papel
inmunolgico un factor primordial.

Sus expresiones clnicas son variadas, dependiendo de la
estructura glomerular afectada y la intensidad

Durante aos, las enfermedades glomerulares primarias
constituyeron causa cimera de la enfermedad renal crnica
(ERC), ocupando en la actualidad la diabetes mellitus y la
hipertensin arterial los primeras causas

Las manifestaciones extrarrenales son solamente el
resultado de alteraciones funcionales provocadas por el
dao glomerular.
Los trminos primaria e idioptica no son
necesariamente sinnimos.

En la mayor parte de las glomerulopatas
primarias no se conoce su causa y por lo tanto son
idiopticas, pero en algunas circunstancias la
injuria glomerular primaria es debida a etiologas
bien definidas, como la infeccin bacteriana o la
exposicin a drogas.
FISIOPATOLOGA
Infeccin Formacin de
inmunocomplejos
Depsito en mb basal
glomerular
Fenmeno
inflamatorio
Lesin
glomerular
Alteracin de funcin
renal
FG
FSR
Secrecin de
aldosterona
Retencin de Na
+
y
H
2
O
Alteraciones del sedimento urinario

Hematuria macroscpica persistente sin o con proteinuria
de rango nefrtico

Microhematuria persistente, sin o con proteinuria de rango
nefrtico

Proteinuria aislada persistente de rango no nefrtico

Tratamiento general

Reposo relativo (solo en casos de edemas para facilitar eliminacin)

Dieta : Protenas De 0.8 a 1 gramos por Kg de peso por da Restringir
ingesta de sodio en pacientes con edemas, hipertensos y presencia
de proteinuria

Diurticos: comenzar con diurticos de Asa en forma creciente,
pudindose asociarse:

Tiazidas o ahorradores de potasio de acuerdo a la evolucin clnica,
estos ltimos su uso estn limitados en la ERC. Debe condicionarse
la va parenteral al grado de edema pues este interfiere en su
absorcin intestinal
Expansores plasmticos. (Deben estar limitados para lograr
una respuesta diurtica efectiva asocindolos a bolos de
furosemida. (100 o 200 mg) media hora antes de su uso

Ultra filtracin pura (casos que la expansin de volumen
conlleva un compromiso hemodinmico

Tratamiento HTA (fundamentalmente frmacos de accin
antiproteinrica)

Tratamiento de la dislipidemia

Heparina de bajo peso molecular como profilaxis de los
fenmenos trombticos sobre todos en el sndrome nefrtico
de la lesin mnima

La GESF es la enfermedad glomerular primaria de peor respuesta al trata-
miento por lo que el esfuerzo teraputico por encontrar regresin debe
estar limitado a la variante histolgica encontrada y cuanta de lesiones
irreversibles (atrofia tubular, esclerosis glomerular, fibrosis intersticial)
Esta glomerulopata primaria es actualmente rara por lo que siempre
debe descartarse el virus de la hepatitis C o cualquier otra infeccin
crnica.
La duracin del tratamiento se preconiza entre 6 y 12 meses pero suele ajustarse a los ttulos de anticuerpos
existentes La Plasmaferesis tiene indicaciones sobre todo en pacientes con hemoptisis y altos niveles de
anticuerpos.

En caso de no contar con dosificacin de anticuerpos, la remisin clnica justifica la suspensin del
tratamiento aunque se considera mantener la prednisona e inmunodepresor utilizado al menos 6 meses.
Cualquier patrn de Glomerulopata Primaria que se le superponga un patrn rpidamente progresivo debe
ser igualmente tratada.