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ALUMNA: KARLA NOVOA PEREZ

ANEXOS
LIGAMENTO
REDONDO
TROMPAS DE
FALOPIO
OVARIOS
Etiologa vara considerablemente con la edad:

T. OVARICOS EPITELIALES T. OVARICO DE CELULAS
GERMINALES
T. OVARICO ESTROMAL Y
DEL CORDON SEXUAL
- T. Seroso
- T. Mucinoso
- T. Endometrioides
- T. De clulas claras
- T. de clulas
transicionales (T. de
Brenner)
- Tumores primitivos de
clulas germinales:
Disgerminoma
T. del saco vitelino o seno
endodermico
- Teratomas :
Maduro
Inmaduro
-Formas mixtas
- T. de clulas de la
granulosa
- T. de la teca
- T. de celulas de sertoli
- T. de celulas de Leydig
CLASIFICACION
TUMORES OVRICOS EPITELIALES (75%):
FACTORES DE RIESGO:
Antecedente familiar
Nuliparidad
Menarquia temprana
Menopausia tardia
Edad avanzada

PATOGENIA:



3 vas oncogenas
Alteracin de oncogenes ras
Inhiben apoptosis y
promueven
proliferacin celular.
Predisposicin hereditaria
Mutacion del gen
BCRA
Lesiones nuevas en las clulas epiteliales
DIAGNOSTICO:

SIGNOS Y SINTOMAS Aumento de tamao abdominal
Distensin
Urgencia urinaria
Dolor plvico
Hemorragia vaginal anormal (rara vez)

Fatiga, indigestin, incapacidad para comer de forma
normal, estreimiento y dolor en espalda.
EXPLORACION FISICA Tumoracin plvica o plvico-abdominal: solidos,
nodulares y fijos
Onda liquida o abultamiento del falco: ascitis

Tumoracin plvica + ascitis: cncer ovrico hasta que
se demuestre lo contrario
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Trombocitosis e hiponatremia
CA- 125
En mucinosos: CA-19-9 Y CEA





GRADO HISTOLOGICO:

IMAGENES Ecografa Tv:
multiloculados, solidos o ecognicos , grandes (>5
cm), tabiques gruesos con reas de nodularidad.

Rx torcica:
Detecta derrames pulmonares o metstasis

TAC:
Detectar compromiso de hgado, retroperitoneo,
epipln, ganglios.
Grado 1 bien diferenciado
Grado 2 diferenciacin moderada
Grado 3 mal diferenciado
TUMORES SEROSOS (50%):

- Invaginaciones del epitelio superficial
- Forma mas frecuente: Adenocarcinoma seroso
- Estructuras papilares dentro de reas qusticas, llenas
de liquido seroso
- Cuerpos de psamoma (patagnomonico): buen
pronostico.

60 % benignos
10% borderline
30% malignos

Mayor tendencia a
malignizar que los
mucinosos
TUMORES ENDOMETRIOIDES :(2 mas frecuente)

- Glndulas tubulares que se asemejan al endometrio
- reas qusticas y grandes reas solidas
- 40 % bilaterales
- Gte en postmenopausicas

Mayora malignos
20% borderline

10% asociado a endometriosis
ovarica y25% a carcinoma
primario de endometrio
TUMORES MUCINOSOS:

- Presentan quistes multiloculados llenos de mucina
grandes tamaos
- 8% bilaterales

80% benignos
15% borderline
5% malignos




Algunos asociados a
pseudomixoma peritoneal


TUMORES DE CELULAS CLARAS:

- Clulas claras por disolucin del glucgeno
- Clulas en tachuela ncleos bulbosos que sobresalen
mucho en la luz qustica
- Asocian a Sd. Paraneoplsico (fiebre e hipercalcemia)
- 13% bilaterales


Todos son malignos

Mas a menudo
relacionados con
endometriosis plvica
TUMOR DE BRENNER (CEL INTERSTICIALES):

- Estroma fibroso denso y nidos celulares de epitelio de
transicin
- Ncleos hendido (en granos de cafe)
- Gte. Unilaterales

Gte benignos
PATRONES DE DISEMINACION
EXFOLIACION
LINFATICA
DIRECTA
HEMATOGENA
Cel malignas se liberan a la cavidad peritoneal
y al seguir la circulacin del liquido peritoneal
pueden desarrollarse implantes en cavidad.
Caracterstica:
Casi nunca infiltran
vsceras, sino que son
implantes superficiales
Paraaortico, iliacos internos y externos y
obturador.
Tumores de crecimiento progresivos compromiso del
peritoneo plvico y estructuras subyacentes (tero, recto,
sigmoides y trompas)
Atipico.
Hgado, parnquima pulmonar, cerebro o rIones.
ESTADIFICACION

- Estadio I: Tumor limitado a los ovarios.
IA: tumor limitado a un ovario
IB: tumor limitado a ambos ovarios;
IC: tumor limitado a uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la superficie de uno o ambos
ovarios, o con la cpsula rota, o con ascitis que contenga clulas malignas, o con lavados
peritoneales positivos.

- Estadio II: Afecta a uno o a los dos ovarios y se ha extendido a la pelvis.
IIA: extendido tero y/o las trompas de Falopio.
IIB: extendido a otros tejidos plvicos.
IIC: Tumor con estadio IIA o IIB que, adems, presenta tumor en la superficie de uno o ambos
ovarios; o con la cpsula rota; o con ascitis que contenga clulas malignas; o con lavados
peritoneales positivos.

- Estadio III: Afecta a pelvis verdadera y ganglios.
IIIA: Ganglios negativos al examen macroscopico, pero con confirmacin histologica
de siembra microscopica .
IIIB: Implantes abdominales que no superan los 2 cm. de dimetro.
IIIC: Implantes abdominales mayores de 2 cm. de dimetro y/o con afectacin ganglionar.

- Estadio IV: Existencia de metstasis en rganos distantes.
TRATAMIENTO:









CANCER OVARICO EN ETAPA TEMPRANA CANCER OVARICO AVANZADO
Estatificacin quirrgica Estatificacin quirrgica
Aspiracin de liquido libre de ascitis + lavado peritoneal
+ palpacin de todas superficie peritoneal
Ciruga de citorreduccion primaria: enf residual mnima
optima (< 2cm)
Biopsia: epipln, hemidafragma derecho Ciruga de citorreduccion de intervalo: despus de 3 a 4
cursos de quimioterapia
Linfadenectomia plvica y paraaortica infrarrenal.
Histerectomia y salpingooferectomia
1. Eliminacin de clonas tumorales resistentes a la
quimio.
2. Extirpacin de masas necrticas: mejor llegada del fco
3.Reduccion del nro de cel tumorales: menos cicos de
quimio y reduce probabilidad de resistencia

Quimioterapia coadyuvante:
3 a 6 ciclos con carboplatino y paclitaxel
Quimioterapia primaria:
3 a 6 ciclos con carboplatino y paclitaxel
PRONOSTICO:

IS 50% menos que al del cncer uterino (30%)
o cervicouterino (70%)

FACTORES PRONOSTICOS
< 65 aos
Portadoras de BCRA
Buen estado de desempeo
Tipo celular distinto al mucinoso o celulas claras
Tumos bien diferenciado
Volumen menor de tumor antes de reduccin
Ausencias de ascitis
Tumor residual pequeo despus de citorreduccion
1/3 de todas las neoplasias ovricas
Subtipo mas frecuente: Teratoma quistico maduro (quiste
dermoides)
El 96% son benignos
Tres rasgos tpicos:




TUMORES OVARICOS DE CEL. GERMINALES (20%)
Adolescente 3er decenio de vida
EDAD
Etapa I
MOMENTO DEL DX
Excelente por su gran sensibilidad a la
quimioterapia
PRONOSTICO
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS:


Debido al crecimiento tumoral y hormonas que
producen:
- Dolos abdominal subagudo
- Tumor grande unilateral: distensin de la
capsula, hemorragia y necrosis
- Rotura de quiste, torsin o hemorragia
intraperitoneal: dolor abdominal agudo
- Ascitis
- Irregularidades menstruales
PRUEBAS DE LABORATORIO - Medicion de hCG y AFP
- Biometria hematica completa

PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
Necesaria la reseccion quirurgica para establecer
dx, estadificacion y tratamiento.
DISGERMINOMA:

- Mitad de los T. germinal
- Es el mas comn en adolescentes (75% entre 10-30
aos de edad) y durante el embarazo
- 15-20% bilaterales
- Frecuente en gnadas disgensicas:
gonadoblastomas: sufren transformacin: extirparse
ambos
- Proliferacin de cel claras redondeadas polidricas,
ricas en glucgeno y ncleos centrales y nucleolo
prominente.
- 5 %: hCG
- Tratamiento:
salpingooforectomia unilateral


Menos maligno de
los T. germnales
TERATOMA MADURO (quistes dermoides):

- Segundo tumor germinal mas frecuente (10-20%)
- Contiene tejido maduro de las 3 hojas: ectodermo,
mesodermo y endodermo
- Elementos ectodermales son mas comunes piel,
pelos, gl sebceas y sudorparas, dientes, cartlagos o
hueso
- 50% entre los 10-20 aos
- Mayora benignos
- Tratamiento:
nicas variantes de
cel germinales que
suelen darse en
mujeres
posmenopusicas
TERATOMA INMADURO:

- Muy raro (1%)
- Contiene tejido inmaduro de las tres capas germinales.
- Sitio de diseminacion fcte: peritoneo y ganglios
retroperitoneales
- Adhrencias: indices bajos de torsion
- Areas solidas (elementos inmaduros) y areas quisticas
(liquido seroso o mucinoso o material sebaceo y pelo)
- Tratamiento: salpingooforectomia unilateral



TUMOR DEL SACO VITELINO:

- 20% de los T. germinales
- Necrosis y hemorragia foca con degeneracin
qustica y rotura
- Cuerpos de Schillera Duval
(patognomnico): Papila nica recubierta por
clulas tumorales y un vaco central
- Producen AFP
- Tratamiento: cx y todas quimioterapia
Son las mas
letales de los T.
germinales
Constituyen el 5% de los tumores ovaricos.
Pueden originares:
Direccin ovrica de la clulas de la
granulosa o de la teca

Direccin testicular de las clulas de sertoli
y de Leydig
Son tumores funcionales: secretan hormonas
esteroideas
TUMORES OVARICOS ESTROMALES Y DE CORDON SEXUAL
TUMORES DE LAS CELULAS DE LA GRANULOSA:

- Qusticos. Clulas formando rosetas y regiones acelulares
PAS positiva
- Subtipos:
Tipo adulto: en peri o postmenopausicas
Tipo juvenil: < 35 aos
- 95% unilaterales

- Secretan estrgenos en exceso: pubertad precoz e
hiperplasia endometrial en 35 % y cncer endometrial 10%
- Producen inhibina


TUMORES DE LAS CELULAS DE LA TECA:

- Mayor en mujeres postmenopausicas
- Producen estrogenos y androgenos
- 40% ascitis
1% Sindrome de Meigss ascitis,
hidrotorax y tumor de ovario.
TUMORE DE SERTOLI-LEYDIG:

- Llamados: androblastomas
- En mujeres jvenes 25 aos
- Producen andrgenos virilizaran clnica
en 70-85% pacientes
TUMORES DE CELULAS DE LA
GRANULOSA
INHIBINA
TUMORES DE CELULAS DE
SERTOLI-LEYDIG
TESTOSTERONA
EPIDEMIOLOGIA:

El 90 % de los tumores malignos de la trompa de Falopio
son metastsicos
Menos de 1 % de todos los cnceres ginecolgicos
(primario).
Asociado a las mutaciones de BRCA, con un riesgo
aumentado de 120 veces.
Asociado a EIP
Asociado a nuliparidad.
Mayor incidencia entre los 60 y 70 aos (dos tercios en
post menopusicas)
SIGNOS Y SNTOMAS:

Hemorragia vaginal (50 %)
Distencin abdominal
Frecuencia urinaria
Dolor clico
Triada: Dolor, metrorragia y leucorrea.
Masa palpable (80 %)
Ascitis (menos del 5 %)
Hidrops Tubae Profluens: Descarga vaginal acuosa o
serosanguinolenta, acompaado de dolor clico y masa
anexial la cual puede desaparecer despus de que
desaparece el dolor.
HISTOLOGA:

Adenocarcinoma qustico (71 %)
Endometroide, de clulas
transicionales y mixtos.
(5 a 10 % cada uno)
Su localizacin ms comn: parte
distal.
Bilateralidad: 10 a 25 %
DIAGNOSTICO:

Masa plvica (80 %)
Citologa cervical: 11 23 % con clulas malignas.
Ultrasonido, ya sea abdominal o transvaginal.
(protrusiones papilares y septos)
Elevacin del CA 125
RNM
CRITERIOS PATOLOGICOS PARA CANCER
PRIMARIO DE LA TROMPA DE FALOPIO

1. Localizado macroscpicamente dentro de la trompa o
de la fimbria

2. Tumor histolgicamente epitelial de mucosa tubrica y
que contenga una estructura papilar.

3. Presentar un rea de transicin entre la mucosa normal
y la mucosa del tumor.

4. El tero u ovario no deben de contener carcinoma, y si
la contienen, debe de ser ms pequea que la lesin en
la trompa.
ESTADIFICACION:

ESTADIO I Confinado a las trompas
ESTADIO II El cncer se ha esparcido hacia los ovarios, tero o a
otros tejidos plvicos.

ESTADIO III Existe extension intraperitoneal o involucra ndulos
retroperitoneales.

ESTADIO IV Hay evidencia de metstasis al parnquima
heptico, pleural maligno o cncer afuera del
peritoneo.
TRATAMIENTO:

1. Omentectoma parcial, Histerectoma abdominal
total con salpingooforectoma bilaterial, y estadiaje
con muestra de ganglios plvicos y paraarticos.
2. Quimioterapia con platino y paclitaxel.
(No se ha comprobado beneficio de quimioterapia
adyuvante en pacientes con Estadio I o II)
PRONSTICO
INTERNATIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS STAGING

Kosary and Trimble (2002) Heintz et al (2003)
Stage No. of patients % of all cases Five-year survival (%) No. of patients % of cases Five-year survival (%)
I 102 30.5 95 42 40.8 79
II 29 8.7 75 17 16.5 82
III 52 15.6 69 35 34.0 60
IV 151 45.2 45 7 6.8 29
Overall 334 103 69