COLPOSCOPA

Colposcopia
Tcnica que consiste en explorar la zona de
transformacin del crvix uterino bajo una lente de
aumento para buscar lesiones displsicas o cncer de
crvix.
Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a
vagina VAGINOSCOPIA
Se usan tinciones:
Actico
Lugol (test de Schiller)
Eficacia
Sensibilidad

Especificidad
2 escaln en dx CIN
o SIL

LOCALIZAR
CELULAS
ANORMALES
Colposcopia
Imgenes normales
Epitelio originario
Ectopia o epitelio columnar
Zona de transformacin tpica

Epitelio exocervical
Epitelio
endocervical
Lmite escamocolumnar
Corte sagital crvix
CRVIX
Exocrvix

Endocrvix

Unin
escamo-columnar
Zona de
transformacin
Apgar, Brotzman, Spitzer. Colposcopa, principios
y prctica. Mxico: Mc Graw-Hill, 2002.

CERVIX
Epitelio cilndrico
Conducto endocervical
Epitelio escamoso
Superficie del
exocervix
Unin
escamocilndrica
EXOCRVIX
Epitelio escamoso:
Capa basal
Capa parabasal
Capa intermedia
Capa superficial
UNIN
ESCAMO-CILNDRICA
PUNTO DINMICO
Cambia como reaccin a estimulacin
hormonal
Pubertad
Embarazo
Menopausia

ZONA DE
TRANSFORMACIN
ZONA DE
TRANSFORMACIN
Se extiende desde la UEC original hacia la
fisiolgicamente activa.
Identificar el sitio de la UEC:
Quistes de Naboth
Aberturas de los surcos cervicales (presencia de
epitelio cilndrico)
APLICACIN DE CIDO
ACTICO
Aglutinacin de protenas nucleares

Alteraciones de los filamentos de
citoqueratina (10 19)

Deshidratacin citoplasmtica

EPITELIO ACETOBLANCO
Epitelio que a simple vista
parece normal pero adquiere
un color blanco post de
aplicacin de cido actico

Blanco dbil o brillante
Metaplasia, lesiones de bajo
grado, traumatismo, infeccin
Blanco gris denso
Lesiones de alto grado
LEIBG
LEIAG
EPITELIO ACETOBLANCO
Grados variables de
acetoblanco en una misma
lesin
Cambio acetoblanco dbil en
la periferie acompaado de
una reaccin acetoblanca
densa en el centro
Borde interno

NEGATIVIDAD AL YODO
Yodo define con mayor
precisin el sitio de la lesin
Ausencia de glucgeno
celular
Iodonegativos
Epitelio cilndrico
Condilomas acuminados
Lesiones de bajo y alto grado

VASOS ATPICOS
Lesin microinvasora o francamente invasora
Vasos aberrantes sin arborizacin
Expansin fortuita
Formas: sacacorchos, coma u horquilla
Epitelio no neoplsico
Tejido de granulacin
Alteraciones posradiacin
Condiloma acuminado
Trastornos inflamatorios

TRASCENDENCIA
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL SE ORIGINA EN LA ZONA
DE TRANSFORMACIN

Un solo foco
Labio anterior del crvix
Surcos cervicales es ms grave
COLPOSCOPA
Observar la zona de transicin con un
microscopio con lente de aumento
(6 a 40 veces)

Satisfactoria

No satisfactoria
INDICACIONES

Crvix de aspecto sospechoso.
Citologas con resultados anormales.
Inspeccin visual con cido actico
positivo------ BIOPSIA
Inspeccin visual con Lugol positiva----
BIOPSIA
COLPOSCOPA
ECTROPIN
Zona de color rojo
brillante, superficie lisa,
granulosa o papilar.
Ubicada en uno o ambos
labios
Eversin glandular del
exocrvix
Extensin: mm l o ms cm
En la zona de
transformacin se presenta
con metaplasia


COLPOSCOPA
ECTROPIN
Cuadro clnico:
Secrecin serohemtica
Hemorragia post-coito
Tendencia a
infecciones vaginales
pH alcalino
Tratamiento:
Electrofulguracin
Criociruga

Reemplazo del epitelio
columnar por escamoso
en zona de
transformacin

2 mecanismos:
Epidermizacin
Proliferacin

Metaplasia escamosa
Quiste de Naboth

Frecuente
Se desarrolla dentro
de la zona de
transformacin del
epitelio
Taponamiento de
glndulas
endocervicales

INFECCIN POR VPH
Lesiones anogenitales en
ambos sexos
75% en mujeres en edad
reproductiva
83 tipos virales, hasta 150
identificados por PCR
Se dividen de acuerdo a su
potencial oncognico:
Bajo riesgo: 6, 11, 42, 44
Mediano riesgo:
31,33,35,45,73
Alto riesgo: 16,18,56
INFECCIN POR VPH
Diagnstico:
Citologa
Colposcopa
Biopsia dirigida
Biologia Molecular
Tratamiento:
Ablativos
Escisionales
Tpico
Sistmico
CLASIFICACIN
OMS RICHART BETHESDA
Displasia leve
VPH
NIC I LESIN BAJO
GRADO
Displasia
moderada
NIC II LESIN ALTO
GRADO
Displasia severa
Ca in-situ
NIC III LESIN ALTO
GRADO
CLASIFICACIN
OMS RICHART BETHESDA
NORMAL NORMAL PARMETROS
NORMALES
ATIPIA BENIGNA ATIPIA INFLAMATORIA CAMBIOS CEL BENIGNOS
CAMBIOS REACT INFECC
INFLAMACIN
ATROFIA
CLULAS ATPICAS ATIPIA ESCAMOSA ASCUS
DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA NIC II LIE ALTO GRADO
DISPLASIA SEVERA NIC III LIE ALTO GRADO
ADENOCARCINOMA Y
CARCINOMA IN SITU
LIE ALTO GRADO
DISPLASIAS CERVICALES
DIAGNSTICO
Citologa
Colposcopa
Biopsia dirigida
Biologa Molecular
CONDUCTA
Grado de NIC o LEI
Asociacin a Microinvasor
o Cncer
Localizacin, extensin
Enfermedad multifocal y
multicntrica
GRACIAS
POR SU
ATENCIN