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EVALUACIN INICIAL

DEL NIO
POLITRAUMATIZADO
Dra. Nilce Salgar Snchez
Pediatra Intensivista
Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos I.A.H.U.L.A
MUERTES POR ACCIDENTES VIALES
ESTADO MERIDA 1993 - 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Ao
Tasa
Tasas por 100 mil hab. Fuente: Certificados de defuncin aos 1993-1203. Coordinacin
del Programa de Prevencin de Accidentes y Hechos Violentos. CORPOSALUD. Edo.
Mrida.
17.205 ACCIDENTES VIALES 1998 - 2002: DAOS
MATERIALES, LESIONADOS Y MUERTOS.
10108
6647
450
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Slo daos Con heridos Con muertos
Fallecidos en accidentes viales segn
grupos de edad
Estado Mrida. 1990 - 1999
7
86
212
441
834
417
197
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Menos de 1 1 a 4 5 a 14 15 a 24
25 a 44 45 a 64 65 y ms
Fuente: Certificados de defuncin. Programa de Prevencin de Accidentes y Hechos
Violentos. CORPOSALUD. Estado Mrida
Fallecidos en accidentes viales segn
hora de ocurrencia.
Estado Mrida 1990 - 1999
12%
17%
29%
37%
5%
00:00-05:59
06:00-11:59
12:00-17:59
18:00-23:59
Ignorada
Fuente: Certificados de defuncin. Programa de Prevencin de Accidentes y Hechos
Violentos. CORPOSALUD. Estado Mrida
FALLECIDOS EN ACCIDENTES VIALES
SEGN CONDICION DEL LESIONADO
ESTAOD MERIDA 1990 - 1999
873
689
0 200 400 600 800 1000
Ignorados
Ciclistas
Pasajeros
Fuente: Certificados de defuncin. Programa de Prevencin de Accidentes y
Hechos Violentos. CORPOSALUD. Edo. Mrida.
PEATONES
CONDUCTORES
Primer
impacto
Accidente
IMPACTO CUADRUPLE =
Principio de la inercia
Segundo
impacto
Tercer
impacto
Cuarto impacto
Fallecidos segn tipo de lesin
asociada con la muerte. Estado
Mrida. 1990 - 1999
Politraumatismos: 40,0%
Trauma encefalocraneano: 36,6%
Fracturas: 5,2%
Contusin: 5,0%
Shock hemorrgico: 4,0%
Otras: 9,2%
Fuente : Certificados de defuncin. Programa de Prevencin de accidentes y Hechos
Violentos. CORPOSALUD. Edo. Mrida.

LA COMPAA AUTOMOTRIZ
SUECA VOLVO, ESTIMA QUE
LOS CINTURONES DE
SEGURIDAD HAN SALVADO MS
DE UN MILLN DE VIDAS LOS
LTIMOS 45 AOS.
Segundo
impacto
Tercer
impacto
Cuarto impacto
MORBILIDAD Y COSTOS POR TRAUMA
EN VENEZUELA, 1995
586.200
consultas/ao
146.560
hospitalizaciones/a
o

COSTOS POR
ATENCION MEDICA:
87 millardos anuales
(15% del presupuesto
de salud)

TOTAL DE COSTOS:
290 millardos anuales
(1% del PIB)
INCIDENCIA DE SECUELAS POST-
TRAUMA
Con secuelas severas (Venezuela): 7000/ao
Pacientes con TEC severo: 80% tendrn bajo
niveles en escalas de bienestar (calidad de
vida)
Pacientes con TEC severo (Traumatic Coma
Data Bank): 33% no retornaron a la escuela al
ao post-trauma
Prevalencia de dficit severo 5 aos despus
de TEC severo: 35%
ATENCION
Atkinson J. La descuidada fase
prehospitalaria del trauma de crneo Mayo
Clinic Proc 2000, 75: 37-47
FASE CRITICA:
10 min
APNEA: hipercarbia, hipoxia/
muerte
OLEADA ADRENRGICA: dao
vascular cerebral
La magnitud de ambos eventos es
directamente proporcional a la
magnitud de la energa transmitida al
tallo enceflico

Are pre-hospital deaths from accidental injury
preventable? Hussain L, Redmond A. BMJ
1994,308:1077-80

Conclusin:
12% tenan lesiones compatibles con sobrevivencia,
pero murieron antes de alcanzar el hospital. El 85%
de ellas muri por obstruccin de va area o apnea.
La elevada incidencia de obstruccin de va area en
los casos de muerte inesperada enfatiza la necesidad
de entrenar en primeros auxilios a todo el mundo,
especialmente a los conductores
OBJETIVOS DE LA ATENCIN
PRE-HOSPITALARIA
HORA DORADA
ATENCION:
soporte vital
evitar nuevas
lesiones
triaje
comunicacin
transporte

El concepto de
estabilizacin en la escena
no debe ser empleado en
traumatizados ya que los
pacientes hipotensos por
hemorragia interna slo
podrn ser estabilizados en
el quirfano
Mattox et al. Resucitacin
inicial. New Horizons
1999,7(1):4-9

VARIABLE


Edad

15,4 aos

% del total de pacientes lesionados graves trasladados

30%

Procedentes de la ciudad de Mrida

55%

Tiempo de traslado + 30 minutos

0

Inestabilidad del paciente al ingresar al IAHULA

100%

Intubacin al ingresar al IAHULA

100%

Fallecidos o con secuelas severas

77,7%

Fuente: Base de datos del estudio
PACIENTES CON LESIONES SEVERAS (ISS mayor de 25)
TRASLADADOS EN AMBULANCIA AL IAHULA. Mrida ( abril agosto)
1998. Garca ME, Contreras M. Tesis de grado. Universidad de Los
Andes. Mrida Venezuela 1998

Efectos de la hipotensin y la hipoxia tempranas en
pacientes peditricos con TEC severo.
(451 casos del Registro Nacional de Trauma Peditrico)
0
20
40
60
80
100
120
%
Sin evento Slo
hipotensin
HIPOTENSIN
+ HIPOXIA
Vivos Muertos
Pigula et al. J. Pediatr Surg 1993, 28(3):310
UN SOLO EPISODIO DE
HIPOTENSIN AUMENTA AL DOBLE
EL RIESGO DE MUERTE,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA
EDAD, DEL DIAGNSTICO DE LA
LESIN INTRACRANEAL, DE LA
PUNTUACION EN LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW, DEL ESTADO
PUPILAR Y DE LA PRESENCIA DE
LESIONES EXTRACRANEANAS.

Chesnut R. J Trauma 1997-
LESIONES NO DIAGNOSTICADAS
autor Chan
1980
Enderson
1990
Peery
1999
(nios)
Meijer
1999
Macarthur
1999
No. casos

327 399 107 376 2746
lesiones
Incidencia
(% casos)
12 9 20 11 10 de las
lesiones
Localiza-
cin ms
frecuente
Extrem.
Trax
Extrem.
Abdomen
Extrem
Trax
Extrem.
Abdomen
-


Acceder de frente
Identificarse
No se mueva
Contine
evaluacin
Va area bien
Consciente
Respuesta
Adecuada
PRIMER
M.E.S.
Buscar cuerpo
extrao
Protrusin
mandbula
Respuesta
ausente
Qu le pas?
Cmo se llama?
Inmovilice cuello
(manual)
Evaluar va area
Control cervical
Conciencia
EVALUACIN
INICIAL:
PASO 1
PASO 2
RESPIRA
Contine
evaluacin
RESPONDI
Cargar y
llevar
NO RESPONDI
Buscar pulso
Seguir ventilando
NO RESPIRA:
2 VENTILACIONES
DE RESCATE
M.E.S
PASO 3
BIEN
NO SHOCK
Contine
evaluacin
MAL: SHOCK
Cargar y llevar
Veno u osteoclisis
Expansin de vol.
PRESENTE
EVALE
PULSO DISTAL
Piel: T, color
AUSENTE
Compresin torcica
Cargar y llevar
PULSO CENTRAL
Carotdeo
Braquial
(menos de 1 a.)
PASO 4
NORMAL
Collarn
Neumotrax
hipertensivo:
DRENAR
Cargar y
llevar
Anormal:
Neumotrax
Taponamiento
Cardaco
CUELLO:
Luxacin, hematoma, enfisema
Posicin de la traquea
Ingurgitacin yugular
BIEN:
Contine
evaluacin
MAL:
Oxgeno
Cargar y
llevar
NORMAL:
AUSCULTE
ANORMAL
Trate segn
lesin
Cargar-llevar
TRAX:
Deformidad, lesin penetrante
respir. paradjica, crepitacin
quemadura
Evaluar cuello y trax
PASO 5
Exponga y observe
Distensin, contusin
Herida penetrante
Examinar dorso
al pasar a la
tabla
Extremidades
Pulsos, deformidad
Movilidad
Sensibilidad
Pelvis:
Crepitacin
Estabilidad
Abdomen:
4 cuadrantes
Palpacin Vendaje compresivo
No retirar incrustados
No introducir expuestos
Evaluar abdomen
pelvis y extremidades
Empaquetar
Ferular
Monitoreo
Reevaluacin
Signos vitales
Antecedentes
Historia del trauma
Examen general
BIEN:
EVALUACIN
SECUNDARIA
EN EL SITIO
EVALUACIN
SECUNDARIA
EN
AMBULANCIA
MAL
CRTICO
CARGAR-LLEVAR
EVALUACIN INICIAL
PASOS: 1 - 5
Signos vitales segn la edad
Grupo de
edad
F.respirat.
mxima
F.cardac
mxima
Presin
sist.mnim
.
Lactante
menor
60 160 70
Lactante
mayor
40 140 80
Pre-
escolar
30 120 90
Escolar 20 100 100
Re-evaluacin

INSUFICIENCIA O FALLA RESPIRATORIA


EVALUACIN

MANEJO INICIAL


Frecuencia respiratoria

Tipo de respiracin

Entrada de aire
(ventilacin)

Coloracin de la piel


Consideraciones anatmicas

Control de va area

Extraccin de cuerpo extrao

Administracin de oxgeno

Ventilacin manual (amb)

Va area artificial
(Intubacin)



Re-evaluacin

INSUFICIENCIA CARDIOVASCULAR


EVALUACIN

MANEJO INICIAL

Frecuencia cardiaca

Perfusin perifrica

Pulsos

Presin arterial.

Saturacin de oxgeno


Control de la va area

Ventilacin y oxgeno.

Acceso vascular o
intraseo.

Va endotraqueal.

Expansin de volemia.











Re-evaluacin

DFICIT NEUROLGICO
EVALUACIN

MANEJO INICIAL



Nivel de conciencia:
Escala de coma de
Glasgow.

Convulsiones





Control de la va area

Administracin de oxgeno.

Ventilacin manual (amb)

Va area artificial
(Intubacin)

Mantener presin arterial

Manejo de convulsiones






Escala de coma de Glasgow
Variable Respuesta Puntaje
Apertura ocular Espontnea
Al llamado
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
Respuesta verbal Orientada (sonre)
Confusa (llanto irritable)
Inadecuada (llanto x dolor)
Incomprensible (quejido)
Ninguna
5
4
3
2
1
Respuesta motora Obedece rdenes
Localiza
Flexin normal
Flexin anormal
Extensin
Ninguna
6
5
4
3
2
1
Factores de correccin:


Glasgow: 0,9360
Presin: 0,7326
Frec R: 0,2908

[i] Champion H, Copes W, Sacco J. A revision of the trauma score. J Trauma 1989; 29:623-9

ndice Escala de
Coma de
Glasgow
(Pts)
Presin
arterial
sistlica
(mmHg)
Frecuencia
respiratoria
(rpm)
4 13-15 (A) > 89 10-24
3 9-12 (V) 76-89 25-35
2 6-8 (D) 50-75 Mayor de 35
1 4-6 (D) 1-49 Menor de 10
0 3 (N) 0 0

INDICE REVISADO DE TRAUMA
RAZONES DE LA CINEMTICA DEL TRAUMA PARA
TRANSFERIR PACIENTES AL HOSPITAL.
ACCIDENTES VIALES.
a) Datos de siniestros de alto impacto:
Parabrisas astillado.
Intrusin en el compartimiento del pasajero.
Volante torcido.
b) Volcamiento con vctima sin cinturn de seguridad.
c) Eyeccin del vehculo.
d) Muerte de un ocupante.
e) Tiempo de extricacin mayor de 20 minutos.
f) Arrollamiento a ms de 32 km/hora o vctima menor de 15 aos.

CADAS
Desde ms de 3 m en menores de 14 aos.
Desde un segundo piso
QUEMADURAS :
Lesiones por explosin
Por electricidad.
Por ingestin de custicos.
Criterios cinemticos para el traslado
REGISTRO DE ESCENA:

Posicin de la vctima
Localizacin de la vctima
Uso correcto de cinturn de
seguridad?
Cantidad estimada de sangre
Objetos libres dentro del
vehculo
Deformidad de la cabina y
vehculo
ERRORES EN LA ESCENA
No asegurar el rea
No llevar suficientes
recursos
No registrar bien la
escena
Dejar vctimas en la
escena
Retirar objetos
incrustados
Introducir vsceras o
huesos expuestos
SISTEMA ORGANIZADO DE
ATENCION...
Coordinacin
Registro de datos
Auditora
Administracin
Educacin
continua.
Investigacin
A.P.H.
S.E
UCI.
M.F.R.
S.C.I.
Comunidad

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