Dr.

Heriberto Hidalgo Carrasco

Noviembre - 2012
La deglucin es una funcin muscular
compleja, en la que actan msculos
de la respiracin y del tracto GI, cuyo
objetivo es el transporte del bolo
alimenticio y tambin la limpieza del
tracto respiratorio.
La deglucin es una actividad de los nervios
craneanos, que puede ser iniciada conscientemente,
durando de 3 a 8 segundos.
Participan de la deglucin unos 30 msculos y 6
pares enceflicos que son el trigmino (V), facial
VII, glosofarngeo IX, accesorio espinal XI,
hipogloso XII.
La deglucin est presente desde la octava semana
de la gestacin , siendo una funcin vital y es
necesaria para la supervivencia del individuo.
La deglucin es una funcin que
est bajo un estricto control cerebral,
est representada en la corteza en
forma bilateral.

Comprende una accin coordinada
de las fases orales, farngeas
y esofgicas.



FASES DE LA DEGLUCION:


1.- Fase Voluntaria :
- Fase oral preparatoria
- Fase oral propulsiva
Est regulado por la corteza cerebral voluntario..

2.- Fase Involuntaria :
- Fase Farngea
- Fase Esofgica.
FASE VOLUNTARIA
Fase oral preparatoria:

Preparamos el alimento mordindolo y masticndolo, para ser
transformado en un bolo homogneo, facilitando su deglucin.

Fase oral propulsiva:

Despus de preparado, el alimento ser posicionado sobre la
lengua, que se acoplar al paladar duro, iniciando un
movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs, para llevar el
bolo al fondo de la boca.

Cuando el alimento slido o lquido, junto con el dorso de la
lengua, toca los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de
deglucin propiamente dicho.
Fase Oral:

El alimento entra en la cavidad
bucal, se mastica y se forma el bolo.

La lengua se eleva y propulsa el
bolo hacia la faringe. (figuras 1 y 2)


1.- Fase Voluntaria
La primera fase produce el movimiento
de lquidos o slidos de la orofaringe al
esfago, (figuras 1, 2 y 3).

Depende de la voluntad y tiene una
duracin de aproximadamente 2
segundos, estando regulado por
influencias de la corteza cerebral, como
sucede con el sentido del gusto, la
sensacin de hambre y la motivacin.


1.- Fase Voluntaria

La primera fase produce el
movimiento de lquidos o
slidos de la orofaringe al
esfago, (figuras 1, 2 y 3).

Depende de la voluntad y
tiene una duracin de
aproximadamente 2
segundos, estando regulado
por influencias de la corteza
cerebral, como sucede con el
sentido del gusto, la
sensacin de hambre y la
motivacin.
El Sistema Nervioso Central le enva
impulsos sensoriales a travs de los nervios
craneales V, IX y X, y de las vas motoras V, VI,
IX y XII.
Los cuerpos cerebrales de las neuronas
motoras que inervan los msculos que
intervienen en la deglucin estn localizados
en la protuberancia (trigmino, facial) y en la
mdula (ncleo ambiguo e hipogloso).
Los centros cerebrales superiores tambin
influencian la deglucin normal

En la fase de la deglucin oro farngea participan
30 msculos estriados que son: msculos de la
mandbula, de la cara, intrnsecos de la lengua,
extrnsecos de la lengua, del paladar blando, de la
faringe y cricofaringe, intrnsecos de la laringe y
supra e infra hioideos.

Para que durante la deglucin no penetre lquido o
alimento a la va area se eleva la faringe, el esfnter
esofgico superior y la laringe y se cierran tres de
las cuatro rutas que conectan la faringe, es decir: la
cavidad nasal, la cavidad oral y la laringe mientras
que la cuarta ruta, el esfnter esofgico superior se
abre y el bolo alimentario es transportado al esfago
por rpidos y fuertes movimientos de la parte
posterior de la lengua.

2.- FASE INVOLUNTARIA:

Fase Oro farngea:

La laringe se mueve hacia arriba y adelante. Se detiene la
respiracin y se relaja el esfnter esofgico superior (EES) (figura
3) En reposo el cierre del E.E.S. es debido a fuerzas pasivas como
tambin a contracciones musculares activas. Su relajacin
requiere inhibicin del cricofaringeo y contraccin de los
msculos suprahioideos. Su incompetencia puede ser debida a
su descenso de tono o relajacin refleja siendo ste ultimo factor
ms importante.

La mayora de los episodios de regurgitacin esfago farngea
ocurren en posicin erecta y asociados a episodios de reflujo
gastroesofagico
Fase esofgica





Luego de la contraccin
de la faringe comienza el
peristaltismo del cuerpo
del esfago, (figura 4)..

Esta onda peristltica
(contraccin secuencial y
propulsiva) se moviliza
desde la musculatura
estriada del esfago
proximal a la
musculatura lisa del
esfago distal a una
velocidad de 2 a 4 cm por
segundo.



El msculo longitudinal
del esfago tambin se
contrae al comienzo de
la peristlsis.

El peristaltismo primario
se inicia mediante la
deglucin, mientras el
secundario puede ser
iniciado en respuesta a
la distensin de la luz
(lumen) a cualquier nivel
del esfago (figura 5).
El bolo pasa al esfago superior. El
esfago se contrae en forma
peristltica (contracciones
progresivas). Se relaja el esfnter
esofgico inferior. El bolo llega al
estmago.
El bolo pasa al esfago superior. El esfago se contrae en forma
peristltica (contracciones progresivas). Se relaja el esfnter
esofgico inferior. El bolo llega al estmago.

Cualquier desorden en esta secuencia de eventos puede llevar a
un trastorno de la deglucin o a la aspiracin dentro de la va area.

El Esfnter Esofgico Inferior separa la presin negativa dentro del
esfago de la positiva dentro del estmago y previene el reflujo del
contenido gstrico al esfago. La tendencia a regurgitar est
directamente relacionada a la barrera de presin que es la diferencia
entre la presin gstrica y esofgica.

El peristaltismo en los segmentos de musculatura lisa del cuerpo
del esfago esta bajo control directo del Sistema Nervioso Entrico.

Las neuronas colinrgicas son las responsables de
la amplitud de la contraccin. Las neuronas de cido
ntrico son las responsables de la fase inhibitoria que
precede a la contraccin en el cuerpo del esfago.
El EEI es un segmento de msculo liso contrado a
nivel de la parte distal del esfago con una longitud de
2 a 4 cm. Este tono en reposo vara de 10 a 30 mm de
mercurio. Las presiones del EEI son ms bajas luego
de la comida y ms altas durante la noche.
Cuando la onda peristltica del cuerpo del esfago
llega al EEI, ste se relaja en forma transitoria para
permitir el paso de los lquidos y alimentos ingeridos.
Luego que pasaron al estmago el esfnter vuelve a la
presin aumentada que tiene en reposo, constituyendo
la principal barrera al reflujo del contenido gstrico al
esfago.
La presin intraabdominal, la distensin del
estmago, la accin de los pptidos, hormonas, varias
clases de alimentos y muchos medicamentos afectan la
presin de este esfnter que ,al perder su tono elevado
en reposo, facilita el reflujo del contenido del estmago.

En condiciones normales, el esfago efecta
movimientos peristlticos (contracciones coordinadas y
propulsivas) para retornar el cido al estmago. En las
personas sanas casi todos los episodios de reflujo son
consecuencia de relajaciones espontneas del E.E.I.
que durante unos segundos deja de actuar como
barrera protectora para evitar el pasaje del cido
gstrico.

El mecanismo de la contraccin tnica del
EEI, parece ser una propiedad del mismo msculo.
Tambin esta sujeta a influencias tanto vagales
como adrenrgicas (adrenalina).
Se ha demostrado actualmente que en condiciones
normales, existen relajaciones transitorias de este
esfnter durante el da que produciran reflujo
(lquidos y alimentos del estmago que vuelven a
subir al esfago) pero que no se acompaa de
sntomas como ser quemazn o pirosis retroesternal.
La frecuencia de estas relajaciones del EEI aumenta
cuando el estmago esta distendido por gas o
comidas copiosas.
El control de sistema nervioso central de la
fase farngea de la ingestin.
PARES CRENEALES QUE INTERVIENEN EN EL
PROCESO DE LA DEGLUCION
Deglucin: Inervacin craneal
V : Sensibilidad general de la cara.
Motor : musculatura masticatoria.
VI : Sensibilidad 2/3 anteriores de la lengua (gusto)
Motor : labios.
IX : Sensibilidad 1/3 posterior lingual
Motor : constrictor farngeo.
X : Sensibilidad general de la faringe
Motor : paladar blando, faringe, laringe y esfago
XII : Motor musculatura intrnseca y extrnseca de la lengua