alle professioni sanitarie Passione, ammirazione Un lavoro ben fatto Soddisfazione
Sostenibilit Umanizzazione Insoddisfazione
La pratica sanitaria dellera moderna si trova ad affrontare sfide senza precedenti, come la tentazione degli operatori sanitari di rinunciare al loro tradizionale impegno verso il benessere e linteresse dei pazienti. The Lancet 2002, 359:520-22 Ann Int Med 2002, 136:243-246 Molti operatori sanitari finiscono per desiderare di non fare nulla pi che il minimo richiesto. Questa deriva culturale rischia di distruggere alcuni aspetti essenziali delle professioni sanitarie che contribuiscono alla alta qualit della prestazione: orgoglio professionale, senso del dovere, altruismo, collegialit. Laltruismo verso i pazienti, i familiari, i tirocinanti e i colleghi, non solo un elemento tradizionale della assistenza, ma determina una prestazione pi efficace. NEJM 2009, 360:101-3 Insoddisfazione OMS 2003: per ogni malattia cronica la semplice compliance avrebbe effetti migliori di qualsiasi recente progresso terapeutico 1 rigetto su 4 causato da no compliance no compliance in 1 paziente su 2 per recidiva IM, ipertensione, diabete, ipercolesterolemia
Grimaldi A, Lyon-Caen O: Le dbat, 167:18;2011 Uno sguardo professionale e fraterno allaltro condizione per la adeguatezza tecnica Diversamente: Riduzione meccanicistica. Tecnica neutra. Equivoco: lattenzione allaltro CORRISPONDE ed condizione per ladeguatezza tecnica, ma non spontanea e non si sostiene spontaneamente.
Esempio Etiopia (riportato in Del Puente A, Esposito A: Il contributo della esperienza cristiana alla professionalit medica, Ed. Pagina, 2002)
Come contrastare la deriva Soldi ? Organizzazione? Valori professionali ? Egoismo e mancanza di collegialit sono stimolati se la motivazione la ricerca di guadagno. Science 2006, 314:1154-6 Gruppo A: ambiente neutro Gruppo B: primed con la prospettiva di ricompensa in denaro Ingresso di ricercatore che finge di essere partecipante in difficolt Gruppo A impegna il doppio del tempo nellaiuto al collega 614 studenti Richiesta di aiuto per spostare un divano su un camion. Gruppo A: come favore Gruppo B: con ricompensa in denaro (50 cent) Ariely D, Ed. Harper Collins, NY, 2008 Basse percentuali globali; gruppo A risponde positivamente con pi frequenza (p<0.05). Le percentuali si livellano se la ricompensa si moltiplica.
La ricompensa in denaro risente della percezione personale di adeguatezza (che varia, crescendo, nel tempo).
Modifiche organizzative ?
Market relationships: fornire un bene o servizio in cambio di un valore adeguato. Communal relationships: fornire un bene o un servizio quando necessario, a prescindere dalla ricompensa, cos come avviene tra familiari o amici. expectation and obligation to help when assistance is needed NEJM 2009, 360:101-3 Modifiche organizzative ?
Patient-centered medical home. Emphasis on the communal exchange that exist in a family. Compassionate partnership.
Laltruismo verso i pazienti, i familiari, i tirocinanti e i colleghi, non solo un elemento tradizionale della assistenza, ma determina una prestazione pi efficace. NEJM 2009, 360:101-3 Valori professionali? Obiettivi condivisi? Bont?
La professionalit impegna ad anteporre ai propri gli interessi dei pazienti. Laltruismo alimenta la fiducia che svolge un ruolo chiave nella relazione con il paziente Si deve promuovere la salute pubblica e il bene della comunit senza curarsi dei propri interessi personali. The Lancet 2002, 359:520-22 Ann Int Med 2002, 136:243-246 Eluana, Eutanasia a minori e dementi Valori professionali classici ?
il medico che sottrae risorse alla polis per curare chi destinato alla morte, infrange un suo preciso dovere professionale(Platone, Convito, 186 b-c) il medico abbandoni chi affetto da malattia inguaribile(Aristotele, Ethica a Nicomaco,1165 b 23-25) rispetta la necessit della natura, la physiophilia precede la philantropia(Ethica Ippocratica)
Come contrastare la deriva ? Equivoco: lattenzione allaltro CORRISPONDE ed condizione per ladeguatezza tecnica ma non spontanea e non si sostiene spontaneamente Soldi ? Organizzazione ? Valori ?
Aprire spazi alle risorse della realt tutta intera No BLINDATURA
Antropologia rilevante per la professionalit, non va ricacciata nel soggettivo Del Puente A, et al.: J Med Pers 2010
Ci che vero nella nostra esperienza umana non estraneo o irrilevante nel nostro lavoro (e viceversa) Radice della blindatura: La limitazione della ragione La cultura scientifica ha avocato a s luso esclusivo del principio di ragionevolezza. E razionale solo ci che pu essere provato con un esperimento. E ragionevole solo ci che risponde ai criteri della valutazione scientifica. Radice della blindatura: La limitazione della ragione Unica modalit di conoscenza oggettiva e universale quella che deriva dallapproccio scientifico-matematico. Ricaccia nel soggettivo evidenze come il valore assoluto della persona e il rispetto della vita. Ragionevoli anche se non dimostrabili con esperimento. La ragione ha confini pi vasti Evidenze ragionevoli e oggettive perch corrispondono ad una aspettativa originaria della persona umana Quindi vero che ci che si dimostra con lesperimento ragionevole, ma non vero che solo ci che si dimostra con lesperimento ragionevole Contesto di riferimento oggettivo e impegnativo Autoreferenzialit Ritenere che il complesso di conoscenze e abilit generato dalla scienza medica stabilisca una autosufficienza del settore Negare la esistenza e la necessit di un contesto di riferimento oggettivo e impegnativo nel quale si esercita la professione Del Puente A, et al.: J Med Pers 2010 Si allarga il fossato tra terapia e assistenza
Riduzione meccanicistica La persona ridotta a un meccanismo guasto, un prodotto della nostra azione (operatore sanitario tecnico) Una tecnica che non risponde ad altro che alla sua dinamica interna, deve solo essere applicata (operatore sanitario - burocrate) Medicina del desiderio/Burocratizzazione Medicina difensiva Tecnica neutra Linee guida Consenso informato Unicit del rapporto medico paziente Incidenza di SEVERA disabilit Casi/1000 pyr 120 1970 2000 (dati USA) Conseguenze della autoreferenzialit Riduzione meccanicistica. Tecnica neutra. Lopposto di quanto auspicato teoricamente (uno sguardo fraterno). Alcuni effetti sul paziente di un approccio autoreferenziale (meccanicistico e neutro): Si deresponsabilizza il paziente Si ipertrofizza la falsa domanda di salute Si esalta la conflittualit Uno sguardo professionale e fraterno (non ridotto) condizione necessaria per stabilire un network tra colleghi efficiente-efficace Autoreferenzialit Ritenere che il complesso di conoscenze e abilit generato dalla scienza medica stabilisca una autosufficienza del settore Negare la esistenza e la necessit di un contesto di riferimento oggettivo e impegnativo nel quale si esercita la professione Autoreferenzialit Non si pu ricacciare nel soggettivo evidenze come il valore assoluto della persona e il rispetto della vita. Ragionevoli anche se non dimostrabili con esperimento. Sono contesto di riferimento oggettivo (corrispondente) Problema tecnico (deriva culturale) Autoreferenzialit (blindatura, autosufficienza, negare il contesto oggettivo di riferimento) alla radice della deriva culturale Non si tratta di aggiungere qualcosa alla conoscenza tecnico-scientifica, ma di posizionarla nel contesto che la rende realmente efficace
Soldi? Organizzazione? Valori professionali?
Allargare la ragione, aprire alle risorse della realt Allargare la ragione (considerare tutti i fattori)
Ci che vero nella nostra esperienza umana non estraneo o irrilevante nel nostro lavoro (e viceversa) Allargare la ragione (considerare tutti i fattori)
Accettare la provocazione del nostro lavoro: un lavoro sottile
Accettare la provocazione del reale: la nostra attesa di compimento Allargare la ragione (considerare tutti i fattori) Nella realt: il contributo della esperienza cristiana
Un incontro storico e personale
Il contributo della esperienza cristiana
E lincontro con una realt presente che guarda me come persona (affermando il mio valore assoluto perch rapporto con linfinito) Un incontro con una realt presente la cui esistenza corrisponde alla attesa di compimento (paternit = non sono fatto per essere solo e possibilit di gioia = male e morte non sono lultima parola) Lincontro con lesperienza cristiana Corrisponde/svela luomo nella sua esperienza elementare fonda la dignit della persona fonda il mio rapporto con laltro Rende intimamente ragionevole e tendenzialmente permanente (un giudizio, non sentimento o generosit) quello sguardo fraterno cui tutti aspirano (perch vero, corrisponde) pur sostenendolo a fatica (e senza gioia) Il contributo della esperienza cristiana alla professionalit medica non unidea, n una acquisizione culturale, ma un fatto un legame educativo, una societas, una communal relationship Del Puente A, Esposito A, Bova A, et al; Recenti Prog Med 2013 Allargare la ragione Accettare la provocazione del nostro lavoro (un lavoro molto sottile) Il legame educativo con lesperienza cristiana (e latteggiamento umano che ne nasce) compie quellaspetto fraterno che nel gesto medico implicito e essenziale (e ne sostiene quindi la qualit anche tecnica): dare un volto, un nome alla speranza che ci anima nel lavoro Come contrastare la deriva ? Equivoco: lattenzione allaltro CORRISPONDE ed condizione per ladeguatezza tecnica ma non spontanea e non si sostiene spontaneamente Soldi ? Organizzaazione ? Valori ?
No BLINDATURA Aprire spazi alle risorse della realt tutta intera
Antropologia rilevante per la professionalit, non va ricacciata nel soggettivo Aprire spazi (no bunker) risponde alle esigenze di: Ragione (no autosufficienza) Laicit (diritto di cittadinanza a posizioni motivate, disponibili a comunicare e ad imparare) Non galantomismo Riallacciare i legami con lesperienza cristiana nella vita
Esprimerli al lavoro, in ambito istituzionale (laicit) Attivit associativa Corsi di formazione / laboratori didattici Rimettere in campo la nostra libert (verificare, c un criterio che non quello di una ragione ridotta) Aprire spazi Questa amicizia educativa nellesperienza cristiana non una perdita di tempo ma essenziale per la vita e per il lavoro Chiusura Ansia Recriminazione Chiusura / aprire spazi Ansia / compito (non paura) Recriminazione / sacrificio (occasione, motivazione adeguata) Incontro con esperienze professionali senza tacere le motivazioni (non irrilevanti sul gesto tecnico). Documentare come una posizione umanamente motivata sia determinante per efficacia e efficienza Dinamica positiva, legame educativo, non richiamo astratto Sostiene la speranza, non celebra s
Laicit : riconoscimento del diritto di cittadinanza a posizioni esplicitamente motivate. Non limita la libert di nessuno, ma rende disponibili risorse Non indifferenza ai legami educativi
Una amicizia dove i legami educativi siano sostenuti Utilizzando gli spazi istituzionali Per aprire le porte nel lavoro e nella vita Rendere metodico il lavoro su questi temi incentivando una amicizia dove i legami educativi siano sostenuti e tali questioni vengano sistematicamente messe a tema per maturare un giudizio sul proprio lavoro Utilizzando gli spazi istituzionali Rifluisce, reciprocamente, no bunker, aprire spazi Essenziale per il lavoro e per la vita Aprire spazi: un cambio di prospettiva Il nostro lavoro dipende fin nel dettaglio tecnico dalla antropologia Dove fare leva? Duplice prospettiva Legame educativo, dinamica positiva non richiamo astratto (la realt ci sollecita) Utilizzare gli spazi istituzionali (corsi, laboratori) Una sfida, una occasione paradigmatica
Equivoco: lattenzione allaltro CORRISPONDE ma non spontanea e non si sostiene spontaneamente. Soldi ? Valori professionali ? Organizzazione?
Esempio Etiopia (riportato in Del Puente A, Esposito A: Il contributo della esperienza cristiana alla professionalit medica, Ed. Pagina, 2002) Lantropologia (concezione della persona) rilevante per la professionalit, determina la tecnica, non va ricacciata nel soggettivo Aprire il campo alle risorse della realt intera in uno spirito di vera laicit Apertura alle risorse della realt Aprire spazi alle risorse della vita. Il contributo della esperienza cristiana alla professionalit medica non unidea, n una acquisizione culturale, ma un fatto un legame educativo, una societas, una communal relationship che rende ragionevole (un giudizio) e tendenzialmente permanente uno sguardo professionale e fraterno allaltro, condizione assoluta per lefficienza tecnica Incontro con esperienze professionali senza tacere le motivazioni ed i legami educativi che le sostengono (non irrilevanti sul gesto tecnico). Documentare come una posizione umanamente motivata sia determinante per efficacia e efficienza Incentivare corsi universitari, ECM, convegni (non sforzo etico, ma energia di un legame educativo presente) lattenzione allaltro CORRISPONDE ed condizione per ladeguatezza tecnica ma non spontanea e non si sostiene spontaneamente Come contrastare la deriva ?
Soldi ? Organizzazione? Valori professionali ? Contrastare la radice autoreferenziale Apertura alle risorse della realt, no blindatura soffocante Umanizzazione Insoddisfazione
Valori professionali? Obiettivi condivisi? Bont?
La professionalit impegna ad anteporre ai propri gli interessi dei pazienti. Laltruismo alimenta la fiducia che svolge un ruolo chiave nella relazione con il paziente Si deve promuovere la salute pubblica e il bene della comunit senza curarsi dei propri interessi personali.
Rinuncia: in pericolo la natura stessa della professionalit The Lancet 2002, 359:520-22 Ann Int Med 2002, 136:243-246 Laicit : riconoscimento del diritto di cittadinanza a posizioni esplicitamente motivate. Non limita la libert di nessuno, ma rende disponibili risorse Non indifferenza ai legami educativi No parente povero