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Il rischio dellautoreferenzialit

Spalancare il mondo blindato della medicina




Antonio del Puente
Reumatologia
Universit Federico II
La pratica sanitaria dellera moderna si trova
ad affrontare sfide senza precedenti, come la
tentazione degli operatori sanitari di
rinunciare al loro tradizionale impegno verso
il benessere e linteresse dei pazienti.
The Lancet 2002, 359:520-22
Ann Int Med 2002, 136:243-246
Molti operatori sanitari finiscono per desiderare di
non fare nulla pi che il minimo richiesto.
Questa deriva culturale rischia di distruggere alcuni
aspetti essenziali delle professioni sanitarie che
contribuiscono alla alta qualit della prestazione:
orgoglio professionale, senso del dovere, altruismo,
collegialit.
Laltruismo verso i pazienti, i familiari, i tirocinanti
e i colleghi, non solo un elemento tradizionale
della assistenza, ma determina una prestazione pi
efficace.
NEJM 2009, 360:101-3
Insoddisfazione
OMS 2003: per ogni malattia cronica la semplice
compliance avrebbe effetti migliori di qualsiasi
recente progresso terapeutico
1 rigetto su 4 causato da no compliance
no compliance in 1 paziente su 2 per recidiva IM,
ipertensione, diabete, ipercolesterolemia

Grimaldi A, Lyon-Caen O: Le dbat, 167:18;2011
Uno sguardo professionale e fraterno allaltro
condizione per la adeguatezza tecnica
Diversamente:
Riduzione meccanicistica.
Tecnica neutra.
Equivoco: lattenzione allaltro corrisponde,
ma non spontanea e non si sostiene
spontaneamente.

Soldi ?
Organizzazione?
Valori professionali ?


Valori professionali? Obiettivi condivisi? Bont?

La professionalit impegna ad anteporre ai propri gli
interessi dei pazienti.
Laltruismo alimenta la fiducia che svolge un ruolo chiave
nella relazione con il paziente
Si deve promuovere la salute pubblica e il bene della
comunit senza curarsi dei propri interessi personali.
The Lancet 2002, 359:520-22
Ann Int Med 2002, 136:243-246
Eluana
Come contrastare la deriva ?
Equivoco: lattenzione allaltro CORRISPONDE ed
condizione per ladeguatezza tecnica ma non
spontanea e non si sostiene spontaneamente
Soldi ? Organizzaazione ? Valori ?

No BLINDATURA
Come contrastare la deriva ?
Equivoco: lattenzione allaltro CORRISPONDE ed
condizione per ladeguatezza tecnica ma non
spontanea e non si sostiene spontaneamente
Soldi ? Organizzaazione ? Valori ?

No BLINDATURA
Aprire spazi alle risorse della realt tutta intera

Antropologia rilevante per la professionalit, non
va ricacciata nel soggettivo
Radice della blindatura:
La limitazione della ragione
La cultura scientifica ha avocato a
s luso esclusivo del principio di
ragionevolezza.
E razionale solo ci che pu essere
provato con un esperimento. E
ragionevole solo ci che risponde ai
criteri della valutazione scientifica.
Radice della blindatura:
La limitazione della ragione
Unica modalit di conoscenza oggettiva
e universale quella che deriva
dallapproccio scientifico-matematico.
Ricaccia nel soggettivo evidenze come il
valore assoluto della persona e il
rispetto della vita. Ragionevoli anche se
non dimostrabili con esperimento.
La ragione ha confini pi vasti
Evidenze ragionevoli e oggettive perch
corrispondono ad una aspettativa originaria
della persona umana
Quindi vero che ci che si dimostra con
lesperimento ragionevole, ma non vero che
solo ci che si dimostra con lesperimento
ragionevole
Contesto di riferimento oggettivo e
impegnativo
Autoreferenzialit
Ritenere che il complesso di
conoscenze e abilit generato dalla
scienza medica stabilisca una
autosufficienza del settore
Negare la esistenza e la necessit di
un contesto di riferimento oggettivo
e impegnativo nel quale si esercita
la professione
Del Puente A, et al.: J Med Pers 2010
Si allarga il fossato tra terapia e assistenza

Riduzione meccanicistica
La persona ridotta a un meccanismo guasto, un
prodotto della nostra azione (operatore sanitario
tecnico)
Una tecnica che non risponde ad altro che
alla sua dinamica interna, deve solo essere
applicata (operatore sanitario - burocrate)
Medicina del desiderio/Burocratizzazione
Medicina difensiva
Tecnica neutra
Conseguenze della autoreferenzialit
Riduzione meccanicistica.
Tecnica neutra.
Lopposto di quanto auspicato
teoricamente (uno sguardo fraterno).
Uno sguardo professionale e
fraterno (non ridotto)
condizione necessaria per
stabilire un network tra colleghi
efficiente-efficace
Autoreferenzialit
Non si pu ricacciare nel soggettivo
evidenze come il valore assoluto della
persona e il rispetto della vita.
Ragionevoli anche se non dimostrabili
con esperimento.
Sono contesto di riferimento oggettivo
(corrispondente)
Problema tecnico (deriva culturale)
Autoreferenzialit (blindatura, autosufficienza,
negare il contesto oggettivo di riferimento) alla
radice della deriva culturale
Non si tratta di aggiungere qualcosa alla
conoscenza tecnico-scientifica, ma di posizionarla
nel contesto che la rende realmente efficace

Soldi? Organizzazione? Valori professionali?

Allargare la ragione, aprire alle risorse della realt
Allargare la ragione
(considerare tutti i fattori)


Ci che vero nella nostra esperienza
umana non estraneo o irrilevante nel
nostro lavoro (e viceversa)

Lantropologia condiziona la tecnica
Il contributo della esperienza cristiana alla
professionalit medica non unidea, n una
acquisizione culturale, ma un fatto
un legame educativo, una societas, una
communal relationship
Del Puente A, Bova A, et al: Recenti Prog Med 2013
Il contributo della esperienza cristiana alla
professionalit medica non unidea, n una
acquisizione culturale, ma un fatto
un legame educativo, una societas, una
communal relationship
Rende intimamente ragionevole e tendenzialmente
permanente (un giudizio, non sentimento o
generosit)
quello sguardo fraterno cui tutti aspirano (perch
vero, corrisponde)
pur sostenendolo a fatica (e senza gioia)
Del Puente A, Bova A, et al: Recenti Prog Med 2013

Un contesto nuovo (persona) nella
vicenda storica e in quella personale

Assistenza
Conoscenza
Assistenza / ospedali
Universalit (il prossimo)
Gratuit (sguardo fraterno)
Therapeuein (servizio alla persona)
Sussidiariet (non esternalizzazione)
La malattia non una colpa
(occasione per la libert)
Conoscenza / Ricerca scientifica
De-mitizzazione della natura (approccio alla
natura con intento operativo)
Riconoscimento del dato della oggettivit del
reale e della struttura razionale della realt
(conoscibile, misurabile, nesso tra scienza e
prassi)
Riconoscimento della significativit del reale
(tende a un significato, non ciclo senza senso)
Attenzione allaltro (bene comune)
Valido strumento (da conoscere e usare
correttamente; applicare il metodo e innovarlo, senza
renderlo autoreferenziale)
Questione centrale: contesto di
riferimento oggettivo e
impegnativo (fuori contesto non si applica,
deriva, perch nasce da uno sguardo alla persona)
Modello biologico sperimentale
Modello biologico sperimentale.
Contributo della esperienza cristiana:
certezza del contesto

Origine
Innovazione
Sostenibilit
Aprire spazi risponde alle esigenze di:
Ragione (no autosufficienza)
Laicit
Laicit : riconoscimento del diritto
di cittadinanza a posizioni
esplicitamente motivate. Non limita
la libert di nessuno, ma rende
disponibili risorse
Non indifferenza ai legami educativi
No parente povero
Riallacciare i legami con lesperienza cristiana
nella vita
Esprimerli al lavoro, in ambito istituzionale
(laicit)
Attivit associativa
Riallacciare i legami con lesperienza cristiana
nella vita
Esprimerli al lavoro, in ambito istituzionale
(laicit)
Attivit associativa

Corsi di formazione
Il contributo della esperienza cristiana alle professioni
sanitarie

Corso inserito nel Programma di Formazione Aziendale AOU
Federico II nel 2011 e nel 2012


Lezioni frontali di introduzione e approfondimento con
discussione in gruppi.
Esercitazioni che prevedono lincontro con esperienze
professionalmente efficaci che discutano la rilevanza delle
motivazioni e dei legami educativi sulla qualit del gesto
tecnico.
Programma del corso

Il lavoro per la salute
Il rischio dellautoreferenzialit
Elementi di storia delle attivit sanitarie
Il metodo evidence based
Confronto/dibattito con lesperto: il paziente
cronico
Confronto/dibattito con lesperto: il paziente con
dipendenze
Confronto/dibattito con lesperto: il paziente con
invalidit
Riallacciare i legami con lesperienza cristiana
nella vita
Esprimerli al lavoro, in ambito istituzionale
Attivit associativa
Corsi di formazione
Laboratorio (imparare ed esprimere)
Riallacciare i legami con lesperienza cristiana
nella vita
Esprimerli al lavoro, in ambito istituzionale
Attivit associativa
Corsi di formazione
Laboratorio (imparare ed esprimere)

Societas non galantuomismo
Risorsa per la societ