Paciente varn de 21 aos Al servicio de consulta

Sinusitis
Congestin nasal persistente
Rinorrea
Prurito nasal
los ltimos 3 das
exacerbacin asmtica
acude
Por presentar:
en
Estornudos
Tos
Sibilancias
ASMTICO
que no ha podido controlar con
broncodilatadores.
refiere
en los ltimos das
Abdomen:
REG Crnicamente enfermo Caquctico
extrema desnutricin, atrofia muscular,
fatiga, debilidad, anorexia en personas que
no estn tratando activamente de perder
peso.
Temp: 37,4C FC: 76 x FR: 18x PA: 115/78 mmHg
Piel y mucosas:
Adenopatas cervicales mltiples.
Rales y crepitantes en regin apical de hemitrax derecho.
Cardiovascular:
Mucosas plidas
No signos de deshidratacin
Tejido celular subcutneo:
Trax y Pulmones:
Murmullo vesicular audible en ambos hemitrax.
Hepatoesplenomegalia
Sin alteraciones
tumefaccin, aumento de volumen o
inflamacin de los ganglios linfticos,
acompaado o no de fiebre.
Son ruidos finos, secos, crepitantes. Se escuchan durante la
inspiracin, en los campos pulmonares perifricos, e
indican enfermedad de la pequea va area.
Pequea cavidad con infiltrados en el lbulo superior derecho.
8 650 leucocitos (neutrfilos:50% linfocitos: 42%, monocitos:
5%, eosinfilos : 2%, basfilos 1%, )
Hemoglobina: 11,2 mg/dl
Granuloma caseoso
Hemograma:
Test de Mantoux positivo
Velocidad de sedimentacin eritrocitaria aumentada
Rayos X:
Examen histolgico del pulmn:
Linfadenopatas hiliares, lesin calcificada en el pulmn.
Nios: hasta 10 mm/h
Hombres: hasta 15 mm/h
Enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium
tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer
cualquier otra parte del cuerpo.
La infeccin de los contactos es ms probable cuando conviven o permanecen
durante un tiempo prolongado cerca del enfermo que est expectorando bacilos.
La enfermedad que presenta el paciente es Tuberculosis.
La transmisin de los bacilos de la tuberculosis se produce casi exclusivamente por
medio de ncleos suspendidos en pequeas gotas que son expulsadas con la
expectoracin de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar.
Estas pequeas gotas pueden permanecer infectantes en el aire durante bastante
tiempo y pueden ser inhaladas por otras personas.
La enfermedad pulmonar es la ms frecuente, debido a que el bacilo necesita
abundante oxgeno para multiplicarse.
En los pulmones de los enfermos se pueden formar cavidades en las que se alojan
grandes poblaciones de bacilos que pueden ser detectados en muestras de
esputos.
El bacilo presenta una membrana crea impermeable a la mayor parte de los
colorantes (y as, a cidos y alcoholes), si bien se tie de rojo con el mtodo Ziehl-
Nielsen y es observable al microscopio de fluorescencia previa tincin con auramina.
La prueba de intradermorreaccin de Mantoux traduce un estado de hipersensiblidad del organismo frente a
las protenas del bacilo tuberculoso que se adquiere, la mayora de las veces, despus de una infeccin
producida por Mycobacterium Tuberculosis, o por vacunacin con BCG.

Se pone de manifiesto una respuesta inmunolgica mediada por clulas que da lugar a una reaccin
inflamatoria con una importante infiltracin celular en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina.

Esta respuesta se puede detectar mediante una induracin visible y palpable de la zona cutnea donde se
practic la prueba, pudiendo acompaarse de edema, eritema y excepcionalmente vesiculacin, necrosis y
linfadenitis regional.


Tras la infeccin por M. Tuberculosis han de transcurrir de 2 a 12 semanas para que los
linfocitos T sensibilizados hayan pasado al torrente circulatorio y puedan reconocer la
tuberculina depositada en la dermis.

Durante este tiempo, aunque exista infeccin, no se obtiene respuesta a la prueba de la
tuberculina.

La capacidad de respuesta a la tuberculina no permanece invariable durante toda la vida, ya
que se puede debilitar con el tiempo y dar un resultado negativo, fundamentalmente en
pacientes de edad avanzada que se infectaron en su juventud o en vacunados no infectados
por M. Tuberculosis.
Algunas formas de inflamacin crnica tienen una histologa peculiar que consiste en el acmulo
de macrfagos modificados llamados epitelioides formando unos agregados nodulares llamados
granulomas. Las clulas epitelioides reciben ese nombre porque se asemejan a clulas
epiteliales. Tienen un ncleo vesicular y abundante citoplasma eosinfilo y segregan la enzima
convertidora de angiotensina (Kininasa II), la fosfatasa cida y mucopolisacridos. Adems, los
macrfagos pueden fusionarse por efecto del IFN-g (interfern gamma) y formar clulas
gigantes que contienen hasta 100 ncleos.
Se trata del granuloma tuberculoso: zona central
de necrosis caseosa rodeada de clulas gigantes
de Langhans, epitelioides y linfocitos. Apenas 21
das despus de la infeccin, la lesin es visible a
simple vista por la fusin de los granulomas.
Posteriormente son frecuentes los cambios
reparativos, tales como la formacin de una
cpsula fibrosa (gracias a la proliferacin de
fibroblastos). Dos aos despus de la curacin de
la enfermedad, es observable el depsito de
carbonatos y fosfatos sobre las reas de necrosis.
Quimioprofilaxis:
Consiste en la administracin diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /da durante seis
meses, a los contactos examinados menores de diecinueve aos de los pacientes
con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).
La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los nios
infectados.