Definicin y Clasificacin

Enfermedades producidas por hongos: reaccion

granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica.
Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.
Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis
Segn el husped:
Inmunodeprimidos: aspergilus, mucor y candida
Normales: histoplasma, coccidiodes, blastomyces
Ambos: cryptococcus
Segn las micosis:
Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasis
Levadura: candidiasis y cryptococosis
Filamentos: aspergilosis y mucormicosis
Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis, Blastomicosis
y Esporomicosis
Factores predisponentes
Antibioticos
Corticosteroides
Diabetes mellitus
Enfermedad terminal
Leucemias
Linfomas
Quimioterapia
Tuberculosis
MICOSIS PULMONARES
MS FRECUENTES
CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial tierra y
parasitaria o levadura cuerpo
Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal
Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA
(Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y
humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras)
Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado,
pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea,
rinones y orofaringe.
Predomina en sexo masculino y edad adulta.
Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.


Patologa y Clnica
A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al
histoplasma y respuesta patologica: reaccion
granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas
similar a TB.
Histoplasmosis primaria:
Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva. Patron
miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro gripal (fiebre,
malestar, tos seca)
Histoplasmosis progresiva:
Aguda: diseminada, comprometido, anemia, leucopenia,
hepatomegalia, granuloma mucocutaneo y oral. En ninos
como TB miliar. Pronostico grave.
Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo
general.

Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis pulmonar
Diagnstico y Tratamiento
Diagnostico:
Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo,
cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica.
Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento
con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de
plata-metenamina-Gomori y cultivo
Tratamiento:
Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B +
hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia)
Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones
reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia)
Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.
Coccidiodomicosis
Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica
Micosis mas importante de Mexico.
Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares secos
y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en CA o
reumatismo del desierto. Otros lugares: Nuevo Mexico,
Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y Sudamerica.
Organo mas afectado: los pulmones, la piel
Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso.
El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma primaria,
la forma diseminada en inmunodeprimidos, embarazadas,
etc.
Cuadro clnico

Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues de
tres semanas de contacto asintomatica. Coccidiodina
positiva. Rx imagenes acinares extensas cavitadas lobulos
superiores. Se resuelve en 1-2 meses. Secuelas
radiologicas como TB o cancer
Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas semanas,
meses o a veces anos de la primoinfeccion. Fiebre,
anorexia, perdida de peso, con lesiones granulomatosas.
Rx: patron acinar, difuso, exudativo, c/adenopatia hiliar o
patron miliar.
Diagnstico y Tratamiento
Diagnostico:
Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+)
Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del hongo
por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.

Diagnostico diferencial:
Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma

Tratamiento:
Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y
cronica. Itraconazol 200mg/2xdia.
A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
DEFINICIN: Micosis de curso subagudo o crnico que
compromete primariamente el pulmn, pero que luego se
manifiesta por lesiones en mucosas, piel, ganglios linfticos,
suprarrenales y otros rganos. Existen, adems, formas
subclnicas. La entidad tiene algunas peculiaridades como su
presentacin preferencial en varones adultos

ETIOLOGA: El Paracoccidioides brasiliensis

Hongo dimorfo
Exgeno
T ambiente 19 28C
Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos
Paracoccidioidomicosis

Presentacin Pulmonar
Paracoccidioidomicosis

Presentacin Pulmonar
PATOGNESIS:

La infeccin primaria suele ser asintomtica y autolimitada y
slo a veces clnicamente evidente. Puede controlarse
localmente o propagarse va hematgena a cualquier rgano,
en particular al SNC. Incide con mayor frecuencia en
pacientes con: IRC, receptores de trasplantes renales,
sarcoidosis, linfomas y, sobre todo, SIDA.

Llega a los alvolos pulmonares se desencadena una
respuesta de la inmunidad celular y humoral del husped, que
en condiciones normales es suficiente para controlar la
infeccin. Progresa hacia el pulmn y se disemina por va
hematgena hasta el sistema nervioso central (SNC),
produciendo cuadros de meningitis o meningoencefalitis.
Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos
MANIFESTACIONES CLNICAS:

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes se deben a la
afectacin del SNC, el pulmn y la piel.

Aparato respiratorio. La infeccin pulmonar primaria es en la
mayora asintomtica. Los sntomas suelen ser inespecficos o poco
relevantes.
En pacientes con SIDA la infeccin pulmonar puede seguir un curso
fulminante, con disnea intensa, SDRA y patrn intersticial bilateral.

Afectacin cutnea y otras: casi siempre traducen infeccin
diseminada. Pueden preceder a los sntomas de meningitis, por lo
que su reconocimiento puede ayudar al diagnstico temprano de la
enfermedad. La localizacin ms tpica es en cabeza y el cuello:
ppulas, pstulas o lceras. En los pacientes con SIDA se han
descrito lesiones similares al molusco contagioso o herpetiformes.
Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos
DIAGNSTICO:

Aislamiento del microorganismo o su demostracin histolgica en
una biopsia.
La tincin de tinta china del sedimento de LCR.
Tincin de la cpsula con mucicarmn de Mayer.
El medio de cultivo ms habitual es el gar Sabouraud sin
cicloheximida, en el que crece la levadura al cabo de 48-72 h de
incubacin.

DX DIFERENCIAL
En SNC se plantea el Dx diferencial con otras causas de meningitis
infecciosa con LCR "claro". En SIDA debe diferenciarse de
toxoplasmosis y meningitis tuberculosa.
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TRATAMIENTO

Anfotericina B 0,3 mg/Kg./da IV sola o con fluorcitosina, 150
mg/Kg./da V.O dividido en 4 tomas, durante 6 semanas o hasta
alcanzar una dosis total de 1,5 g de anfotericina B.
En los pacientes con SIDA, la fluorocitosina puede ser mal
tolerada debido a su toxicidad hematolgica, por lo que suele
utilizarse la monoterapia con anfotericina B a 0,6-1 mg/Kg./da. El
tratamiento se contina hasta completar 8 semanas o 3 - 4
semanas despus del ltimo cultivo negativo.
Fluconazol 400 mg/da, se aconseja para los pacientes menos
graves.
En SIDA es necesario el Tto. de mantenimiento. La eleccin es el
fluconazol 200 mg/da.
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CANDIDIASIS
Micosis sistmica causada por hongos del gnero
Candida, cuya especie patgena ms frecuente en el
hombre es C. albicans.
Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos), estados
de inmunosupresin.
Flora normal de piel y mucosas.
ETIOLOGA: En el hombre, la mayora de los casos se
debe a Cndida albicans.
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PATOGNESIS:
Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda
primordialmente a cargo de los neutrfilos, los que pueden
fagocitarlas y destruirlas y tambin, daar los seudomicelios, al
menos en personas normales.


FISIOPATOLOGA:
- Desequilibrio en flora
- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.
Pulmones: ndulos blancos mltiples, distribuidos al
azar, de dimetro variable y rodeados por un borde
hemorrgico. Compuestos por una zona central de
parnquima necrtico con microorganismos
entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia
intralveolar.
Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos
CUADRO CLNICO:

Candidosis Broncopulmonar: Tos, expectoracin
purulenta, mucoide o gelatinosa, hipersensibilidad
inmunolgica.

Candidosis Pulmonar: Aguda y grave. Hay ataque al
estado general, tos, expectoracin mucoide y
sanguinolenta, disnea, dolor torcico y febrcula
nocturna.

Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos
www.uaq.mx/rneumo/
DIAGNSTICO

Examen directo
Cultivo
Serologa: fijacin de complemento,
inmunofluorescencia, precipitacin, ELISA

TRATAMIENTO:

Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.
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Aspergilosis
Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE)
Mas frecuente en medio urbano que rural.
Via de entrada: inhalacion de esporas
Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo
oportunista, afecta a personas debilitadas o
inmunodeprimidas.
Distribucion geografica: no limitada, esta en todas
partes
Forma micelial, filamentosa

Formas clnicas

Broncopulmonar alergica: broncospasmo
paroxistico. Eosinofilia
Aspergiloma: bola fungica. Hemoptisis y
Rx tipica
Masiva diseminada: amenaza la vida, en
inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea,
dolor toracico pleuritico.


Diagnstico y Tratamiento
Diagnostico:
Cuadro clinico sugestivo
Imagen radiologica de aspergiloma
Broncografia (falta de impregnacion)
Prueba serologica de precipitacion
Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo.
Tratamiento:
Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides,
cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis.
Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A
veces necesario reseccion quirurgica.

MUCORMICOSIS O ZYGOMICOSIS

Es una infeccin aguda oportunista, causada por
hongos de la clase Zygomycetes de la familia
Mucorales. Dentro de esta familia los gneros ms
frecuentemente aislados son Rhizopus, Mucor y
Absidia. Estos organismos viven en el ambiente y
penetran en el organismo por inhalacin de esporas
a travs de la va area

Mucormicosis pulmonar: neumona de rpido
progreso que se puede extender a la cavidad
torcica, el corazn y el cerebro

Los sntomas son tos, hemoptisis, fiebre y disnea