Disfuncin Temporomandibular.

La disfuncin tempormandibular comprende una serie de

alteraciones interarticulares, periarticulares y sistemicas, que
comprometen a las estructuras anatmicas que comprende el
sistema estomatognatico.
Anatoma.




Etiologia.
Etiologa. Multifactorial
Psicolgicos.
Somticos
Parafunciones.

Signos y Sntomas.
Ruidos Articulares.
Dolor Muscular
Limitacin de los movimientos Mandibulares.
Alteraciones a la Apertura o Cierre
Cefalea
Dolor Facial Difuso
Otalgia
Tititus
Oclusin Patolgica.

Clasificacin de Disfuncin temporomandibular.
a) Alteraciones musculares.
- Co-Contraccin Protectora
- Dolor Muscular localizado
- Dolor Miofacial
- Trismus
- Miositis
b) Alteraciones del complejo Cndilo Disco
- Desplazamiento discal con reduccin.
- Desplazamiento discal sin reduccin.
- Luxacion Discal
- Subluxacion o Luxacion mandibular.
c) Trastornos Inflamatorios de la ATM
- Artritis
- Sinovitis
- Retrodiscitis
- Capsulitis
- Tendinitis
d) Hipomovilidad Mandibular Cronica.
- Pseudoquilosis
- Fibrosis
- Anquilosis
e) Transtornos del Crecimiento.
Oseos
- Agenesia
- Hipoplasia
- Hiperplasia
- Neoplasia
Musculares
- Hipertrofia
- Hipotrofia
- Neoplasia
Alteraciones Musculares.
Co Contraccin Protectora. Es una respuesta inducida por
el sistema nervioso central para proteger al msculo en caso
de dao muscular o sospecha del mismo.

Contractura (Trismus): es un desorden agudo, con una
contraccin involuntaria, repentina y tnica del msculo.

Existe un rango de movilidad limitado y la actividad muscular
le resulta muy dolorosa al paciente.
Dolor Miofascial : Es un dolor regional, de suave intensidad,
con presencia de puntos dolorosos (puntos de Gatillo), al
anestesiar estos puntos dolorosos el dolor no continua.
Alteraciones del complejo Cndilo-
Disco.
Desplazamiento del Disco:
Es la afeccin intra-articular ms comn, y presenta una evolucin
clnica de estadios, en el cual se puede observar una progresin de
la artropata, existe una relacin anormal del complejo disco-cndilo,
generalmente se observa un desplazamiento anterior y medial del
disco articular.
Desplazamiento discal con reduccin:

Se observa como desde la posicin de boca cerrada, el disco
desalineado en forma transitoria "reduce" esta posicin inadecuada
respecto al cndilo, al ocurrir la traslacin mandibular durante la
apertura bucal. El paciente presenta un ruido en cierre y uno en
apertura, antiguamente descrito como "click recproco" que es un
signo clnico clsico de esta afeccin.

Desplazamiento discal sin reduccin :

Es una relacin disco-cndilo alterada que se mantiene durante
la traslacin, el disco est permanentemente desplazado y no
"reduce".En sus estadios agudos es doloroso, y el paciente
presenta una limitacin marcada en la movilidad mandibular, se
observa en apertura una desviacin de la linea media hacia el
lado afectado, y una laterotrusin limitada hacia el lado contrario.

Subluxacin.

Es un movimiento anterior y repentino del cndilo que se produce
durante la fase tarda de la apertura bucal, el fenmeno que se
produce es un movimiento del cndilo que sobrepasa la cresta de la
eminencia articular, se produce un salto anterior a la posicin de
apertura mxima. Se presenta en condiciones normales en pacientes
que tienen una alteracin anatmica de forma en la eminencia. En
oportunidades el paciente puede corregir la Subluxacin por si
mismo, pero en caso de no poder hacerlo el clnico debe ayudar al
paciente.

Alteraciones Inflamatorias.
Artritis :
Generalmente cuando se presentan estas condiciones existe evidencia
de cambios seos detectables mediante estudios radiogrficos de la
ATM, en los estadios avanzados se observa un cambio en la forma del
cndilo, adems de la existencia de espculas seas y lagunas
asociadas a la prdida de tejido seo. Entre las caractersticas clnicas
tenemos: presencia de crepitacin, apertura limitada con desviacin
hacia el lado afectado.



Anquilosis :
Se observa una restriccin del movimiento mandibular con
desviacin al lado afectado, generalmente es secuela de un
trauma en relacin a fractura de la regin condlea.
Es una restriccin firme al movimiento debido a dos causas: una
restriccin intra-articular fibrosa o una "soldadura" verdadera de
los elementos seos, de donde provienen los trminos de
Anquilosis Fibrosa y Anquilosis sea.

Diagnostico.
Exploracin de msculos.
Auscultacin.
Anamnesis.
Inspeccin.
Semiologa del dolor.
Tomografa
Ortopantomografia.


Pronostico.
Dolor intenso o persistente que no cede tras el tratamiento
conservador.
Presencia de chasquidos o ruidos articulares en fase avanzada de la
apertura bucal y que son progresivos o acompaados de dolor.
Historia de bloqueos articulares repetidos con o sin ruidos.
Desviacin importante a la apertura bucal acompaada de dolor y/o
bloqueos.
Presencia de importantes facetas de desgaste en piezas dentarias.

Teraputica.
Prevencin de hbitos y parafunciones. Ejercicios de
contraccin/relajacin muscular y mental
Calor/fro en las zonas doloridas o contracturadas.
Fisioterapia: ejercicios de distensin activa y pasiva y masaje
muscular.
Tratamiento oclusal: empezando por la eliminacin de
prematuridades y continuando con tratamientos rehabilitadores ms
complejos si es preciso.

Psicoterapia: si existen desrdenes emocionales.
Frulas de reposo o de descarga muscular: permite la relajacin
muscular y la modificacin del hbito parafuncional. Tambin existen
otras frulas (de recapturacin) que se utilizan para recapturar el
disco articular en desplazamientos leves

Neuroestimulacin elctrica transcutnea y ultrasonidos.
Tratamiento farmacolgico: comprende antiinflamatorios no
esteroideos, analgsicos, ansiolticos, hipnticos, relajantes
musculares y antidepresivos

Artroscopia: tcnica quirrgica mnimamente invasiva que
consiste en un lavado de la articulacin (hipomovilidades,
desplazamientos discales degeneracionales) y que permite tratar
los trastornos intracapsulares de la ATM cuando no se resuelven
con el tratamiento convencional
Artrocentesis: tcnica de lavado por doble puncin de la ATM que
se utiliza tambin en trastornos intracapsulares
Ciruga abierta de la ATM

Referencias.
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