Psicopata Autista en la Infancia

Hans Asperger
(1944)
Dr. Ernesto Wahlberg
Psiquiatra Infanto-Juvenil

ewahlberg@uolsinectis.com.ar
Bibliografa complementaria

Gua del Sndrome de Asperger
Tony Attwood-Paids 2009
Una mente diferente
P. Szatmari-Paids 2009
Dossier: T. Generalizado del Desarrollo
Vertex R. Argentina de Psiquiatra N62

Biografa

18 de Febrero 1906, Viena
21 de Octubre de 1980, Viena
Pediatra
Graduado en 1931
Ingresa a la Clnica Peditrica Universitaria
de Viena en la seccin de Pedagoga
Curativa (desde 1918)
Durante su niez, manifest rasgos de SA

Historia del concepto
KANNER
1943
ASPERGER
1944
LORNA WING 1981
Espectro Autista


UTA FRITH 1991

Trastorno Generalizado del Desarrollo
DSM IV 1994
Introduccin

y en realidad en todo su comportamiento
Este trastorno causa serias y caractersticas
dificultades en la integracin social
Tipo anormal de desarrollo infantil
Lo legtimo de reclamar un tratamiento
educativo apropiado

Introduccin
En algunos casos los problemas de
adaptacin son tan profundos que
ocultan todo lo dems (capacidades)

Esto lleva a otros diagnsticos:
Retraso madurativo Retraso mental
Trastorno por Dficit de Atencin
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Psicosis

Introduccin
No obstante en algunos casos
pueden ser compensados por un alto
nivel de pensamiento y experiencia
personal. Esto lleva a excepcionales
logros en la vida adulta

Fue alumna/paciente suya Elfriede
Jelinek, Premio Nobel de Literatura
Nombre y concepto

He elegido AUTISMO en el esfuerzo
de definir el problema central

No se comporta como un individuo
que est y se percibe dentro de un
entorno social, en el que influya y que
influya en l de manera constante
Nombre y concepto

Psicopata Psicosis
Esquizofrnicos prdida progresiva
del contacto con la realidad y de
habilidades comunicativas
Estos nios desde el principiono
sufren desintegracin
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Motivo de consulta
Fue remitido a la clnica al final del
primer da ...... por ineducable"

No responda a las consignas, ni a las
prohibiciones "era incansable e inquieto"
Nunca trataba con otros nios. No le
interesaba Los alejaba a los golpes
"Costumbres desagradables e
inaceptables. Picar, lamer la mesa, abrir
los grifos..
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Evaluacin

De repente "Poda abrazar a varias
personas bruscamente y sin motivo"
"No senta ningn reparo y hablaba sin
timidez incluso con desconocidos"
"Fue imposible ensearle las formas de
cortesa" saludar, por favor, gracias
"No sabia que era respeto... indiferente a la
autoridad de los adultos"
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Antecedentes

Antecedentes familiares: varios "genios
locos" "excntricos solitarios

Historia de torpeza motora, manierismos,
"no era bueno en educacin fsica"
Hablar muy temprano, 10 meses, y pronto
hablo "como un adulto"
En jardn lo expulsaron a los pocos das
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Presentacin

"Cualquier rasgo infantil haba desaparecido "
"Cuando alguien le hablaba no haba
....contacto ocular"
" no haba ninguna meloda normal en su
forma de hablar"
" Ocasionalmente responda... a veces
repeta la pregunta"
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Comportamiento en la entrevista

" Permaneca ajeno y pareca no
darse cuenta..." no jugaba

" Movimientos esteriotipados
...balancearse, saltar, golpear, gritar"
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Evaluacin

Se intent, con resultados contradictorios
Muchas veces no responda, saltaba sin parar, o
presentaba pararespuestas y ecolalias
Memoria visual. Rompecabezas, sin dificultad.
Memoria mecnica. Dgitos propios de 10 aos
Semejanzas respuestas literales o una lgica
propia.
"Habilidades especiales...con niveles
extraordinarios .... para calcular"

CASOS FRITZ,V. 6 aos
Tratamiento pedaggico curativo

Es posible considerarlos .. tanto como nios
prodigios.. como con retraso"
Los afectos estn muy alterados" "era casi
imposible prever sus reacciones"
Las interacciones con el "afecto apagado"
"Hay un gran peligro... embarcarse en discusiones
sin fin"
"Tratar cualquier demanda pedaggica...no como
una demanda personal"
" ..sino como una norma impersonal y objetiva. "
Enseanza individualizada y en la clnica. Estaba
cursando 3
CASOS FRITZ,V. 6 aos
Diagnstico diferencial

"Grave trastorno o un trastorno de la personalidad"
"Esquizofrenia Infantil y Estado Post enceflico"
Por qu no E.I. " La falta de un deterioro
progresivo" y de "alucinaciones e ilusiones"
Se mantiene sin cambios, muestra un desarrollo
constante"
Un grado de compresin reciproca y posibilidad
para una educacin teraputica"
Con respecto al E.P.E. es breve y seala la falta de
signos neurolgicos graves o blandos.
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Motivo de consulta


Remitido como inmanejable
Luego de repetir 2 grado
Haba fallado en todas las asignaturas
Hubiera podido si hubiera querido


CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Descripcin

Pedante

Esto es demasiado estpido para mi
Se pona a discutir descaradamente
El profesor dej de preguntarle para no
hacer el ridculo
Haca observaciones sorprendentemente
maduras
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Descripcin

Agresivo

Extremadamente sensible a las bromas
Cosas nimias le provocaban una gran
furia
Atacaba a otros nios y era muy peligroso
Nunca haca lo que se esperaba de l

CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Descripcin

Fabulacin

Decan que era adicto a la mentira
Aunque siempre deca la verdad
desvergonzadamente
Pero contaba largas y fantsticas
historiasextraas e incoherentes


CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Presentacin: caractersticas

Aspecto de un adulto en miniatura
Pocas expresiones faciales. Su
postura tambin era rara
Hablaba despacio y de forma
montona
Como si acuara cada palabra para
ajustarla
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Presentacin: caractersticas

Ajeno a las personas y los objetos
Tal ves por eso posea una rica
experiencia e interese propios e
independientes
Era posible hablar con l como un
adulto, uno incluso poda aprender de
l
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Evaluacin

Le daban tanto o ms valor a lo cualitativo que a lo
cuantitativo

En una puntuacin global se pierde:
La manera de resolver
La habilidad de relacionarse y comunicarse
Descubrir los intereses particulares

Lo cual puede informarnos no solo el CI sino
sobre aspectos de su personalidad
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Conducta en la escuela

La enseanza en grupo significa que todo el
mundo tiene que prestar atencin y hacer lo que
exige el profesor

Harro ni se enteraba de que iba la clase
Solo procesaba a su modo.las cosas por las
que tenia un inters particular

Casi nunca sabia cuales eran sus deberes
No llegaba a hacer su trabajo adecuado en casa a
pesar del esfuerzo de su padre
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Conducta en la escuela

Nada era natural o espontneo todo era
intelectual

En una esquina concentrado en un libro

Ante una tomadura de pelo.una brutal y cruel
respuesta

Ante una demanda ni siquiera sueo con hacerlo
Ningn habito cotidiano era espontneo
CASOS HARRO,L. 8 aos 6 meses
Tratamiento teraputico

Consiguen el aprendizaje de rutinas y hbitos sociales por
va intelectual
Hay que explicar y enumerar cada paso

Estableciendo un horario fijo en el que cada actividad y cada
tarea era descrita detalladamente

Se sentan firmemente atados a esta norma objetiva

Cuanto mayor es su capacidad es mejor pero puede
presentarse en nios con retraso mental severo como el
siguiente
Cuadro clnico de la personalidad
autista

Diferencias individuales:

El grado de alteracin
Nivel de inteligencia
Tipo de personalidad
(recordar subtipos L. Wing)
Intereses especiales
Tratamientos y apoyos
Lorna Wing Espectro Autista
Subtipos de las deficiencias sociales

AISLADO los ms pequeos o comprometidos
PASIVO no se alejan pero no inician la interaccin
social
ACTIVO pero extrao, sus aproximaciones suelen
ser inapropiadas
HIPERFORMAL ms grandes y buen nivel. Rgidos
con las normas

Cuadro clnico: evolucin

Estabilidad a lo largo del tiempo
Desde el 2 ao
De forma natural hay desarrollo
(atpico)
Dificultades de aprendizaje
Conflictos nivel social y marital

Cuadro clnico: presentacin
Apariencia fsica
pequeos profesoresprincipes

Caractersticas expresivas
- Mirada Gestos no verbales limitados
- Lenguaje La falta de naturalidad
- forma y lxico particularmente
exactos


Cuadro clnico: Intereses
los temas sobre los que reflexionan
estn lejos de los interese habituales
de los otros nios

en una rea muy reducida, aislada y
circunscripta pueden manifestar un
desarrollo desproporcionado

Cuadro clnico: capacidades
Un abanico que incluye
brillantes genios o sabios distrados
los raros o excntricos. Intermedios
con retraso mental, autmatas
capacidades especiales y
desconcertantes de las cuales no
hacen uso practico personas
calendarios hazaas en memoria
mecnica.

Cuadro clnico Comportamiento social
la alteracin fundamental es la
limitacin en sus relaciones sociales
Incapaces de adquirir naturalmente,
por imitacin no consciente, los
modelos adultos de los hbitos
Con frecuencia son atormentados y
rechazados por sus compaeros
carecen de una falta de armona
entre afecto e intelecto

Cuadro clnico Alteraciones sensoriales
en el gusto preferencias y
aversiones rgidas

En el tacto con la ropa o el saludo
poca tolerancia y variacin

Hper e hipo sensibilidad a los ruidos
ni respetan la distancia convencional


Cuadro clnico Factores biolgicos
Si son constitucionales pueden que
sean heredados
En 10 aos 200 nios encontramos
rasgos atenuados en padres y
familiares.
Son casi en su mayora varones
Nos sugiere una variedad extrema de
la inteligencia masculina
Cuadro clnico: Edad adulta
Asperger era optimista y deca:
que en la mayora su rendimiento en
el trabajo es excelente.
Si bien la relacin con otras personas
esta alterada Pueden incluirse.
no se manifiestan interesados
sexualmente y tienen un bajo deseo
en su vida adulta
Ahora lean el articulo de
Leo Kanner
Trastornos Autistas
del Contacto Afectivo

Muchas Gracias
ewahlberg@uolsinectis.com.ar