Valoracin Prenatal Inicial

La atencin prenatal debe iniciarse en cuanto

existe una probabilidad razonable de
embarazo. Sus objetivos son:

Definir el estado de salud de la madre y el feto
Calcular la edad gestacional
Iniciar un plan de atencin obsttrica continua

Registro Prenatal
La documentacin estandarizada permite
comunicacin y continuidad de la atencin
entre los profesionales de la salud
Facilita las mediciones objetivas de la calidad
de la atencin
Definiciones Importantes
Nuligesta (nuligrvida):
Una mujer que no est embarazada ni lo ha
estado nunca.

Grvida:
Una mujer que est embarazada o lo ha estado
alguna vez, sin importar el resultado del
embarazo.
Primigrvida (primigesta)
Multigrvida (multigesta)
Nulpara:
Una mujer que nunca ha rebasado las 20 semanas
de gestacin.

Primpara:
Una mujer que ha dado a luz solo una vez a uno o
varios fetos vivos o muertos, con una duracin
calculada de la gestacin de 20 semanas o ms.
Multpara:
Una mujer que ha completado dos o ms
embarazos hasta las 20 semanas o ms.

Para 2-1-0-3
2 Partos a trmino
1 Parto prematuro
0 abortos
3 hijos vivos
Duracin normal del embarazo
La duracin media del embarazo calculada
desde el primer da del ltimo periodo
menstrual normal es muy cercana a los 280
das o 40 semanas.

Regla de Naegele
10 Sep


Trimestres
Primer trimestre
Hasta las 14 semanas

Segundo trimestre
Semana 15-28

Tercer Trimestre
Semana 29-42
La mayor parte de los abortos espontneos
ocurre durante el PRIMER TRIMESTRE

La mayor parte de mujeres con trastornos
hipertensivos por el embarazo se diagnostica
durante el tercer trimestre

La edad gestacional se mide en semanas y das
33 4/7, 33 + 4
Interrogatorio
La informacin detallada de los antecedentes
obsttricos es crucial, pues muchas
complicaciones en embarazos previos tienden a
repetirse en los posteriores.

Al preguntar los antecedentes menstruales, si no
has antecedentes de menstruaciones regulares,
predecibles, cclicas y espontneas que sugieran
ciclos ovulatorios, es casi imposible establecer la
edad gestacional.
Ultrasonido
Deteccin Psicosocial
El ACOG define los factores de riesgo
psicosociales como aquellos factores no
biomdicos que afectan el bienestar mental y
fsico.


Tabaquismo
El tabaquismo produce secuelas indudables
para las embarazadas y sus fetos

Tercer trimestre
Efectos teratognicos
Menor nivel socioeconmico y menor nivel
educativo

Cese del tabaquismo
El ACOG concluy que es razonable usar
medicamentos con nicotina durante el
embarazo, si los intentos no farmacolgicos
previos fallaron.
Consumo de alcohol durante el
embarazo
Teratgeno
Sx Alcoholismo fetal

Consumo de drogas ilcitas
10% de los fetos est expuesto a una o ms
drogas ilegales
Herona, opiceos, cocana, anfetaminas,
barbitricos y marihuana
Sufrimiento fetal
Bajo peso al nacer
Cuadro de abstinencia farmacolgica
Deteccin de Violencia Intrafamiliar
Violencia ejercida contra mujeres
adolescentes y adultas dentro del contexto de
las relaciones familiares o ntimas.
Exploracin Fsica
El cuello uterino se visualiza con un espculo
lubricado con agua tibia o gel lubricante a
base de agua
Hiperemia pasiva rojo-azulada (signo de
chadwick)
Palpacin bimanual
Consistencia
Longitud
Dilatacin

Pruebas de laboratorio
BH
Qumica Sangunea
Serologa Sifilis
Serologa VIH
EGO
Papanicolao
Infeccin por clamidia
Cambio de pareja sexual reciente
Mltiples parejas sexuales vigentes
Edad menor de 25 aos
Residencia urbana
Otras enfermedades de transmisin sexual
Embarazos de Alto Riesgo
Antecedentes y trastornos mdicos
Antecedentes y trastornos obsttricos
Exploracin y datos de laboratorio

Consultas prenatales subsiguientes
A intervalos de 4 semanas hasta la semana 28,
cada dos semanas hasta la semana 36, y luego
cada semana
Vigilancia prenatal
La valoracin tpica incluye:

Fetal
Frec. Cardiaca
Tamao actual y ritmo de cambio
Cant. Liq. Amnitico
Presentacin fetal
Actividad
Materna
Presin arterial actual, magnitud de cambio
Peso actual y magnitud de cambio
Sntomas como cefalea, cambios visuales, dolor
abdominal, nusea, vmito, hemorragia, fuga de
lquido amnitico y disuria
Altura del fondo uterino en cm
Examen vaginal
Valoracin de la edad gestacional
Altura del fondo
Ruidos cardiacos fetales
Semana 16-19
Semana 21 y 22
Ecografa

Pruebas de laboratorio subsiguientes
Infeccin por estreptococo del grupo B
Cultivo entre la semana 35 y 37
Profilaxis antimicrobiana solo en cultivos positivos
Diabetes gestacional
Prueba de laboratorio entre la semana 24 y 28
Infeccin Gonoccica
Deteccin especial para enfermedades
genticas
Nutricin
Recomendaciones sobre el
aumento de peso
Primera mitad del sile xx - <9.1 kg

1970 11.4 kg

1990 = 11.5-16 kg (IMC normal)

2003: 46% superior a lineamientos

2007: pasado: lactante de bajo peso/
presente: epidemia de obesidad
Parce que el riesgo esta relacionado en dosis
con el aumento de peso prenatal

Embarazadas obesas (> de 120 mil):
< de 6.8 kg


Embarazadas IMC normal (100 mil):
< de 11.3 kg
Invierno de la hambruna

ndice de mortalidad perinatal no se modific, ni
aument significativamente la incidencia de
malformaciones
250g
Retencin de peso despus
del embarazo
No todo el peso ganado en el embarazo se
pierde durante y justo despus del parto.

795 mujeres de Wisconsin peso prenatal y
posparto.
Promedio de aumento 12.98 kg
Parto 5.5 kg
2 semanas despus 4 kg
Entre 2 semanas y 6
meses despus
2.5 kg
Retencin promedio 1.4 kg
Recomendaciones
alimentarias
El uso de complementos excesivos,
muchas veces por automedicacin, ha
despertado preocupacin por toxicidad
de nutrientes durante el embarazo.

Los que tienen efectos txicos
potenciales son hierro, zinc, selenio y Vit.
A B C y D.
Caloras
Protena
Necesidades bsicas
Crecimiento y
remodelacin
del feto
Placenta,
tero y mama
Durante la segn mitad del embarazo se
depositan cerca de 1,000 g de protena.
5-6 g/da
Ornitina,
glicina, taurina
y prolina
cido
glutmico y la
alanina
Minerales
Con excepcin del hierro, casi todas las
dietas que aportan caloras suficientes para
el aumento adecuado de peso contienen
minerales suficientes para prevenir la
deficiencia, si ingieren alimentos yodados
Hierro
Durante los primeros 4 meses no es necesario
aportar hierro complementario en esta etapa.

27 mg de hierro ferroso

60-100 mg: Feto es grande, tiene dos fetos,
comienza la complementacin en el embarazo
avanzado, toma hierro en forma irregular, o
tiene un nivel un poco bajo de hemoglobina
Calcio
Se retiene alrededor de 30 g, se deposita
en el feto en etapas avanzadas.

2.5% del calcio materno (huesos)
Fsforo
La distribucin de fsforo en los alimentos
garantiza su ingestin suficiente durante el
embarazo.

La concentracin plasmtica de fsforo
inorgnico durante la gestacin es muy
similar a la concentracin en ausencia de
embarazo.
Zinc
Deficiencia grave
Poco apetito
Crecimiento inferior al ptimo
Cicatrizacin anormal de las heridas

Deficiencia severa:
Enanismo
Hipogonadismo
Acrodematitis enteroptica
Yodo
El inters en aumentar el yodo alimenticio
se intensifico con los informes que vinculan
el hipotiroidismo materno subclnico con los
resultados adversos del embarazo y los
posibles defectos en el desarrollo
neurolgico
Selenio
Importante en las defensas contra el dao por
radicales libres.

Una deficiencia grave se manifiesta como una
miocardiopata que suele ser mortal en nios y
mujeres en edad de procrear.

Intoxicacin: pueden los trastornos digestivos, el
prdida del cabello. Tambin se pueden dar
neuropatas perifricas y los dientes pueden
mostrarse ms susceptibles a las caries.
cido Flico
Las anomalas de tubo neural se podran
evitar comando 400 g durante el periodo
prximo a la concepcin.


Vigilancia nutricional
pragmtica
1) En general, recomendar a la embarazada
que coma lo que desee en cantidades que
quiera y con sal al gusto.

2) Asegurar que haya alimento abundante
disponible en caso de mujeres con
privaciones socioeconmicas

3) Vigilar el aumento de peso, con una meta
aproximada de 11.3 a 15.8 kg en las mujeres
con IMC normal.
Vigilancia nutricional
pragmtica
4) Explorar en forma peridica el consumo de
alimentos mediante el recuerdo diettico para
descubrir los casos ocasionales de dietas
absurdas en trminos nutricionales

5) Administar tabletas de sales simples de hierro
que aporten al menos 27 mg de hierro al da.
Administrar complemento de folato antes en las
primeras semanas del embarazo.

6) Revisar de nuevo el hematocrito o la
concentracin de hemoglobina a las 28 a 32
semanas para detectar cualquier descenso
significativo.
Diferentes aspectos en la
atencin prenatal
No es necesario que la mujer limite su ejercicio, siempre y
cuando no se fatigue excesivamente o afronte el riesgo de
lesiones.




American College of Obstetricians and Gynecologist:
Evaluacin clnica minuciosa
Actividad fsica de intensidad moderada por 30 min.
Evaluar actividades por los peligros potenciales que pueden
presentar
No actividades con riesgo elevado de sufrir cadas
Evitar el buceo

Ejercicio
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Los movimientos legales y sociales de Estados Unidos para
brindar igualdad de oportunidades en el mundo laboral,
tambin incluyen a la mujer embarazada o que puede
embarazarse. *


Teitelman et al. (1990) evaluaron la actividad laboral de las
mujeres gestantes y el desenlace del embarazo en 4 186
mujeres y se clasifico segn el tipo de labor que
desempeaban:
Trabajos de pie
Trabajos activos
Trabajos sedentarios
Empleo
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Los viajes carecen de efectos nocivos en el embarazo
de las mujeres sanas.




American College of Obstetricians and Gynecologist:
Puede viajar sin peligro en avin hasta las 36 SDG.


Mayor riesgo:
contagio de alguna infeccin
Viajes
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
No existen contraindicaciones para el bao durante el
embarazo o el puerperio, con la salvedad de la inmersin
al principio del embarazo en agua muy caliente (37.8C)
en una tina o jacuzzi.






Evitar el bao en la tina por el alto riesgo de cadas.


Bao
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
El estreimiento es frecuente en la mujer embarazada.

En ocasiones se forman grietas hemorrgicas y dolorosas en
la mucosa edematosa e hipermica del recto.



Evitar:
1. Ingiriendo abundante liquido
2. Hacer diariamente ejercicio de intensidad y duracin razonables
3. Uso de laxantes de accin suave
Habito intestinal
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Se recomienda que la mujer se abstenga del coito cuando
presente amenaza de aborto o parto pretrmino.

No se ha definido con precisin los riesgos que conlleva el
coito al final del embarazo.
Coito
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
10 000
mujeres
72%
58%
menor
deseo o
libido
48%
Miedo de
daar al
producto

Vacunas


El peligro de aborto espontaneo
por el consumo de cafena ha
generado controversia.

Las concentraciones excesivas de
paraxantina srica se vincula con el
aborto.

No se encontr relacin alguna
entre el consumo moderado de
menos de 500 mg de cafena/da y
ciertas anomalas como peso
neonatal bajo, restriccin del
crecimiento fetal y parto
pretrmino.
Cafena
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Son trastornos frecuentes en el embarazo

Aparecen en el primer y segundo periodos de amenorrea y
continua hasta la semana 14 o 16.
No se ha definido su origen
Nauseas y vmitos
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
La lumbalgia aumenta con la duracin del
embarazo.

Los factores de riesgo son la obesidad y
haber tenido lumbalgia previa al embarazo

Lumbalgia
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
70%
Mujeres embarazadas que se quejan de lumbalgia
de intensidad variable
Consecuencia de la predisposicin congnita y se
acentan al permanecer de pie durante largo tiempo,
con embarazo y con la edad.
Sntomas:
Manchas en las
extremidades inferiores
Molestias al final del da
Dolor profundo que obliga
a permanecer en reposo
Tratamiento:
Reposo peridico con
elevacin de las piernas
Uso de medias elsticas
Varices
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Es una de las molestias mas frecuentes en la mujer
embarazada.
Pirosis
Tratamiento Anticidos
Hidrxido de aluminio
Trisilicato o hidrxido de
magnesio
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Antojo que siente la mujer embarazada por determinados
alimentos o sustancias poco comunes y a veces por
productos no alimenticios

Pica y sialismo
Hielo Pagofagia
Almidn Amilofagia
Tierra Geofagia
4%
64% almidn
14% tierra
9% masa
fermentada
5% hielo
15%
Anemia
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
La fatiga por lo regular sede de
manera espontanea en el cuarto
mes de embarazo.

Puede ser producido por el efecto
soporfico de la progesterona.

La cefalea puede ser causada por una sinusitis o tensin
excesiva de los msculos extraoculares causada por errores
de refraccin.



Fatiga y cefalea

Hipersecrecin de moco a travs de las glndulas
cervicales como respuesta al aumento de
estrgenos.


Vaginosis bacteriana
Lactobacilos disminuyen y aumentan bacterias
anaerobias Gardnerella vaginalis. Tratamiento
con metronidazol 500mg 2 veces/da x 7 das.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Leucorrea
Tricomonosis
Leucorrea espumosa con prurito e irritacin. El
metronidazol es eficaz para erradicar
Trichomona vaginalis.


Candidosis
25%. Secrecin irritante y abundante,
acompaada de edema, prurito, dolor vulvar.
Miconazol, clotrimazol, nistatina.
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno,
Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22
edicin, 2006.

bibliografa