ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Dficit de Vitamina B12

Anomala en la Sntesis de DNA en el GR


Eritropoyesis Ineficaz
Ncleo se mantiene en etapa S

Asincrona Madurativa

Clulas Grandes Megaloblastos
VCM elevado

3 tipos:

Dficit Vitamina B12
Dficit Acido Flico
Alteraciones del DNA
- Congnito o Adquirido


DFICIT DE VITAMINA B12
Vitamina B12 o Cobalamina

Importante en la sntesis de DNA
DFICIT DE VITAMINA B12
Viene con carnes, huevos y lcteos.
Requerimiento diario:
Adultos: 2 microgramos/d.
Embarazadas: 2,6 microgramos/d.
Depsitos corporales: 2-5 miligramos (50% en
Hgado)
Se necesitan 1000 das para que se agoten los
depsitos
ABSORCIN VITAMINA B12
Estomago-----Se une a
Haptocorrina
Duodeno------Se
Separa y se une al FI
leon-----------Es
Absorbida por el
receptor Cubulina
Al interior del
Enterocito se separa
del FI
Pasa la sangre portal
donde se une a
TranscobalaminaII
CAUSAS
Descenso en la Ingesta
- Alteracin de la Absorcin
- Dficit de FI
- Dficit de Enzimas Pancreticas
- Alteraciones del I delgado
- Proliferacin Bacteriana
- Parasitosis
- Alteracin del Transporte
- Aumento del Requerimiento



Anormalidades gstricas.
Anemia perniciosa.
Gastrectoma.
Ciruga baritrica.

Anormalidades de Intestino delgado.
Sndrome de Malabsorcin.
Enfermedad de Crohn.
Sd de asa ciega.

Alteraciones pancreticas
Pancreatitis.
Insuficiencia pancretica.
.
Frmacos que bloquen absorcin:
Biguanidas (Metformina).
Inhibidores de la bomba de protones.

Deficiencia hereditaria de transcobalamina II

ANEMIA PERNICIOSA
Causa ms frecuente de dficit de B12 (~ 90%).
Ms frecuente en blancos (2-4% > 60 a).
Incidencia aumenta con edad.
2 componentes diagnsticos:
Ac anti clula parietal gstrica
Ac anti factor intrnseco.
Mayor incidencia de ca gstrico y carcinoide.
Asociacin a otras enfermedades autoinmunes y
dficit de Fe.

OTRAS CAUSAS DE DEFICIENCIA DE B12
Helicobacter pylori.
VIH (mutifactorial)

CLNICA
Sndrome anmico.
Glositis
Vitligo (jvenes) .
Osteoporosis .

NEUROLGICAS
Neuropata perifrica mayor en Extremidades
inferiores.

Enfermedad de sistemas combinados
(desmielinizacin de tracto dorsal y corticoespinal).
Parestesias--- prdida de vibracin y posicin---
ataxia ---paresias---espasticidad---plejia
incontinencia urinaria y fecal.

PSIQUITRICAS
Cambios de personalidad.
Irritabilidad.
Demencia.
Alteraciones de memoria.
Depresin.
Psicosis.

HEMOGRAMA
HB disminuidas
VCM muy elevado

Anisocitosis ADE elevado

Trombocitopenia y Leucopenia
TRATAMIENTO
Administracin parenteral (independiente de la
etiologa):
Dosis de carga.
1000 ug/d por 1 semana, luego 1000 ug por
semana por un mes
Mantencin:
1000 ug/mes hasta que causa se corrija o
permanente si es anemia perniciosa.

TRATAMIENTO
Administracin oral (para Dficit de ingesta,
Absorcin B12 unida a comida y Anemia
Perniciosa):
Dosis de carga.
1000 ug/d por 1 mes.
Mantencin:
Por dficit de ingesta, Absorcin B12 unida a
comida: 125-500 ug/d.
A Perniciosa: 1000 ug/d, permanente