DR.

Virgilio Riverabarragn
Medicina U A A
agosto 2014
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Trastorno que altera el ndice de produccin o
excrecin de cidos o bases y se manifiesta por
cambios en el pH o en la concentracin de sistemas
amortiguadores
H
A
H
A
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Acidosis: Estado patolgico que causa disminucin del
pH del lquido extracelular
Alcalosis: Estado patolgico que causa elevacin del
pH del lquido extracelular

pH Normal= 7.35 - 7.45
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Importancia del pH
La Regulacin del pH depende de:
Pulmn
Rin
Sistemas amortiguadores (bicarbonato, fsforo,
protenas)
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Acidosis:
Respiratoria
Metablica

Alcalosis:
Respiratoria
Metablica
GASOMETRA NORMAL
Parmetro Valor normal
pH 7.35 7.45
paCO
2
35 a 45 mmHg
paO
2
65 a 80 mmHg
Sat O
2
92 a 96%
HCO
3
22 a 26 mEq/L
Exceso de base +2 a 2 mEq/L
CO
2
total 20 a 24 mEq/L
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Causa respiratoria:
Ganancia de CO
2
= Acidosis
Prdida de CO
2
= Alcalosis
Causa metablica:
Disminucin de bicarbonato= Acidosis
Aumento de bicarbonato = Alcalosis
Compensacin:
Alteracin respiratoria= respuesta metablica
Alateracin metablica = respuesta respiratoria
Respuestas compensadoras
Trastorno primario Alteracin inicial Respuesta compensadora
Acidosis metablica HCO3 Disminucion de la pco2 de
1-1.3 mmHg por cada
meq/L DE HCO3
Alcalosis metablica HCO3 Aumento de la PCO2 de
0.6-0.7 mmhg por cada
meq/L DE HCO3
Acidosis respiratoria
aguda
PCO2 Aumento de 1 meq/L de
HCO3 por cada 10 mmhg
de PCO2
Respuestas compensadoras
Trastorno primario Alteracin inicial Respuesta compensadora
Acidosis respiratoria
crnica
Pco2 Aumento de 3.0-3.5
meq/Lde HCO3 por cada
10 mmHg DE PCO2.
Alcalosis respiratoria
aguda
Pco2 Disminucion de 2.0-2.5
meq/L de HCO3 por cada
10 mmhg DE PCO2.
Alcalosis respiratoria
crnica
Pco2 Disminucion de 4.0-5.0
meq/L de HCO3 por cada
10 mm hg de PCO2
Reconocimiento y tratamiento
Cuadro clnico y laboratorio

Gasometra arterial
Electrlitos sricos
Osmolaridad srica
Estudios especiales (txicos, c. lctico, cetonas, PFR,
PFH, etc.)
Acidosis Metablica
Ganancia de un cido Fuerte o prdida de Bicarbonato
Disminucin de pH, bicarbonato y CO2
Sobreproduccin o administracin de un cido fuerte.
Endgena (cetoacidosis, acidosis lctica)
Exgena (intoxicaciones)
Excrecin disminuida de cidos
Insuficiencia renal
Prdida de Bicarbonato
Renal (diureticos, acidosis tubular renal)
Intestinal (diarrea, fstulas)
Acidosis Metablica
Clnica:
Respiracin de
Kussmaul
Alteracin del estado
de alerta
Depresin miocrdica
Arritmias
Hipotensin
Colapso vascular
Diagnstico:
pH disminuido
Bicarbonato
disminuido
K elevado
Brecha aninica
normal o elevada
Na-(HCO3+Cl)=12+/-
3meq/L
Acidosis Metablica
Tratamiento:
Corregir la patologa de base
En caso de pH menor a 7.1 corregir bicarbonato
Dficit = (HCO3 ideal HCO3 real) X 0.4x peso en Kg
pasar la mitad en 3-4 hrs y el resto en las siguientes 20 h
Alcalalosis Metablica
Proceso fisiopatolgico que en ausencia de otro trastorno
A/B eleva el pH
Prdida de Hidrogeniones:
Digestiva: vmitos, SNG, diarrea
Renal: Diurticos, mineralocorticoides, hipercapnia crnica
Hipokalemia
Aporte excesivo de bases:
Transfusin masiva, administracin de HCO3
Alcalosis por contraccin
Diurticos, prdidas por sudor, prdidas gstricas
Alcalalosis Metablica
Clnica:
Alteracin en el estado de
alerta
Ansiedad
parestesias,
Convulsiones
Tetania
Mioclona
Asterixis
Hiperreflexia
Arritmias
hipotensin
Diagnstico:
pH elevado
HCO3 > 26meq/L

Tratamiento:
Agotamiento de Cloruro
Solucin salina
Disminucin de potasio
KCl 10mEq/h

Acidosis respiratoria
Inadecuada eliminacin de CO2 (hipoventilacin)
Depresin de SNC
Debilidad de msculos respiratorios
Obstruccin de la va area
Enfermedad pulmonar primaria
Alteraciones de la pared torcica
Ventilacin mecnica
Acidosis respiratoria
Clnica
Ansiedad
Asterixis
Trastorno del estado de
alerta
Cefalea
Convulsiones
Taquicardia
Vasodilatacin
Arritmia ventricular
Diagnstico
Aguda:
PaCO2 elevada
pH normal
HCO3 elevado

Crnica
PaCO2 elevada
pH bajo
HCO3 elevado pero sin
llegar a compensar
Acidosis respiratoria
Tratamiento
Corregir la patologa desencadenante
Intubacin orotraqueal
Asistencia Mecnica ventilatoria
Alcalosis respiratoria
Prdida excesiva de CO2 (hiperventilacin)

Alteraciones del SNC
Alteraciones respiratorias
Trastornos metablicos
Ansiedad
Ventilacin mecnica
Alcalosis respiratoria
Clnica:
Alteracin en el estado de
alerta
Convulsiones
Parestesias
Contractura muscular
Taquicardia
Arritmia ventricular
Diagnstico:
pH elevado, PCO2 baja,
HCO3 bajo, K bajo, CL
elevado.
Tratamiento:
Atencin de enfermedad
de fondo
Aumento del espacio
muerto
Ventilacin mecnica
Reporte de gasometra
Desorden principal (acidosis o alcalosis)
Tipo de desorden
Oxemia
Si est compensada o no