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PROBLEMAS DE SALUD EN PSICOPATOLOGIA

Y EN PSIQUIATRIA
DR. JORGE HUMBERTO RODRGUEZ GMEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
La Organizacin Mundial de la Salud define a la SALUD MENTAL
como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a
su comunidad.
ALGUNAS INDICACIONES PARA LA EXPLORACION DE ENFERMOS PSIQUICOS
*La exploracin de enfermos psquicos requiere tiempo y paciencia.
*No se debera ser molestado, y a poder ser debera llevarse a cabo en
una habitacin silenciosa.
*No se har ningn comentario y, en todo caso, slo se darn
informaciones muy breves.
*La experiencia muestra que los pacientes son ms comunicativos y
colaboran mejor en una segunda entrevista.
*En la conversacin no es deseable forzar una rgida sucesin de
preguntas, sino que el curso de la conversacin debera ser establecida
por el paciente, interviniendo el mdico con sumo cuidado.
Una vez que el paciente haya adquirido confianza con nosotros, se intenta aclara los
puntos siguientes por medio de preguntas sencillas:
1. Est orientado el paciente?

2. Es posible establecer una conversacin ordenada con l? Es el curso del
pensamiento lgico y comprensible, o existe un trastorno del curso del
pensamiento?

3. Qu contenidos del pensamiento manifiesta el paciente? Son los contenidos
dominantes del pensamiento llamativos, por ejemplo, ideas de persecucin?

4. En qu estado de nimo se encuentra el paciente? Est eufrico, deprimido, o con
nimo rpidamente cambiante (labilidad afectiva)? En caso de pacientes depresivos
se ha buscar (o indagar) tendencia al suicidio (ya nada tiene sentido, lo
abandonara todo con gusto). Es el estado de nimo comprensible y adecuado a la
situacin del paciente?
5. Cmo es la situacin familiar y la relacin con los vecinos y compaeros de
trabajo?

6. Cuando el paciente ha adquirido confianza se puede tratar de explorar la
problemtica sexual. Por ejemplo, Tiene usted relaciones sexuales regulares con su
esposo (a)? Existen dificultades en ese aspecto?

7. Ha estado usted en tratamiento psiquitrico antes de ahora? Toma alguna
medicacin? Cul?

8. Debido a la frecuencia del alcoholismo se debe plantear la pregunta
aproximadamente como sigue: Cunto alcohol consume usted? Bebe usted con
regularidad algo de alcohol?
9. A ser posible, con autorizacin del paciente, se entrevistar al acompaante,
familiar o vecino.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
La conciencia es la capacidad del individuo de darse cuenta, percatarse de s mismo y del entorno. La
alteracin de esta funcin es un aspecto clave por la repercusin que tiene en el resto de las funciones
mentales.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
Van desde el estado de hiperalerta hasta el coma en sus diferentes grados:
-SOMNOLENCIA: disminucin de la conciencia asociada al deseo de dormir. La persona est despierta
aunque enlentecida, a veces hasta disrtrica y se queda dormida si cesa la estimulacin sensorial.
-SOPOR: nivel de conciencia en el que slo hay respuesta a estmulos fuertes, el individuo est
prcticamente inconsciente. Respiracin lenta y profunda con reflejos disminuidos.
-COMA: ausencia de respuesta a los estmulos con alteraciones vegetativas especficas.
-HIPERVIGILANCIA: aumento del nivel de conciencia.
ALTERACIONES CUALITATIVA:
Mezcladas muchas veces con cambios cuantitativos :
-OBNUBILACIN: aqu el nivel de conciencia es somnoliento con alteraciones de la percepcin,
pensamiento enlentecido, confuso y dificultades en la atencin y la concentracin.
- ESTRECHAMIENTO O REDUCCIN DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA: en el que se pierden las zonas
marginales de la misma, captando solamente y con ms intensidad la zona nuclear. Esta alteracin es la
que se da en los estados crepusculares, propia de la epilepsia y otros trastornos cerebro-orgnicos aunque
tambin puede darse en cuadros psicgenos.
- ESTUPOR: se observa una desconexin parcial del medio, con disminucin importante de la reactividad al
entorno, la persona est con los ojos abiertos, muda e inmvil; en ocasiones puede manifestar cierta
respuesta a estmulos internos o externos de forma aparentemente paradjica. Los cuadros de estupor
pueden corresponder a patologas orgnicas, esquizofrnicas, depresivas o disociativas.
*ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL YO CORPORAL:
-ANOSOGNOSIA: ausencia de conciencia de la situacin de enfermedad o de la prdida de
funcin de algn miembro u rgano.
-ASOMATOGNOSIA: ausencia de conciencia de un segmento corporal (miembro fantasma).
*ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL YO PSQUICO:
-AUTOSCOPA: percepcin del propio cuerpo desde fuera de uno mismo.
-DESPERSONALIZACIN: sensacin de vivirse a uno mismo como extrao.
*ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL MUNDO CIRCUNDANTE:
-DESREALIZACIN: sensacin de extraeza del mundo circundante.
Las alteraciones de la conciencia se asocian en general con alteraciones orgnico-
cerebrales.


TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN
DEBEN VALORARSE LOS DISTINTOS CAMPOS DE LA ORIENTACIN
RESPECTO AL LUGAR
RESPECTO AL
TIEMPO
RESPECTO DE LA PROPIA
PERSONA: CONCIENCIA SOBRE
LA UNIDAD, LA CONTINUIDAD
Y LA IDENTIDAD DE CADA UNO
TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD










INHIBICIN
PSICOMOTRIZ:

DESDE UN LIGERO
ENLENTECIMIENTO
PSICOMOTOR, HASTA EL
ESTUPOR O LA CATATONA
AGITACIN PSICOMOTRIZ:

DESDE LA INQUIETUD HASTA UNA
VERDADERA AGITACIN
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
HIPERMNESIA / HIPOMNESIA:

AUMENTO / DISMINUCIN DE
LA CAPACIDAD DE MEMORIZAR
AMNESIA: PRDIDA DE LA CAPACIDAD
DE ALMACENAR NUEVA INFORMACIN O
DE REMEMORAR LO YA APRENDIDO. PUEDE
SER:

*RETRGRADA (IMPIDE REMEMORAR LO
SUCEDIDO EN UN PERODO ANTERIOR A UN
SUCESO -NORMALMENTE UN TRAUMA-)

*ANTERGRADA (DE FIJACIN, IMPIDE
APRENDER NUEVOS DATOS TRAS EL
TRAUMA).
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA MEMORIA
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA
MEMORIA
CRIPTOMNESIA O
ALTERACIN EN EL
RECONOCIMIENTO:

INCLUYE LOS
FENMENOS "DEJA
VU" O "JAMAIS VU" Y
EL SNDROME DE
CAPGRAS (DELIRIO DE
DOBLES).
PARAMNESIA O ALUCINACIN DEL
RECUERDO:
SE TOMAN COMO RECUERDOS REALES LO QUE TAN
SLO SON FANTASAS EN SU IMAGINACIN; SE
INCLUYEN:
*FABULACIN (PRODUCCIONES IMAGINARIAS
TOMADAS COMO RECUERDOS)

*CONFABULACIN (VARIEDAD DE FABULACIN TPICA
DE LOS ALCOHLICOS - SNDROME DE KORSAKOV -)

*PSEUDOLOGA FANTSTICA (LOS HECHOS A LOS QUE SE
REFIERE EL PACIENTE SON CLARAMENTE INVENTADOS,
NORMALMENTE DEBIDO A UNA NECESIDAD AFECTIVA, CON
LA INTENCIN DE OBTENER UN RECONOCIMIENTO SOCIAL).

T
R
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J
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TAQUILALIA O TAQUIFASIA: ACELERACIN DEL LENGUAJE
BRADILALIA O BRADIFASIA: ENLENTECIMIENTO DEL LENGUAJE
DISARTRIA: PROBLEMAS EN LA ARTICULACIN DEL LENGUAJE
LOGORREA: FLUJO DE PALABRAS
ECOLALIA: REPETICIN DE PALABRAS DICHAS ANTERIORMENTE POR EL INTERLOCUTOR
VERBIGERACIN: REPETICIN CONTNUA DE LAS MISMAS PALABRAS O FRASES
LENGUAJE PROLIJO : APORTA NMERO DE DETALLES INNECESARIOS EN SU DISCURSO
NEOLOGISMO: CREACIN DE NUEVAS PALABRAS QUE INCLUYE EN EL DISCURSO
TANGENCIALIDAD: LA RESPUESTA NO SE ADAPTA EXACTAMENTE A LA PREGUNTA
PARRARESPUESTA: RESPUESTA SIN RELACIN CON LA PREGUNTA FORMULADA
T
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P
C
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O
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ALUCINACIN NEGATIVA: IMPOSIBILIDAD DE PERCIBIR UN DENOMINADO ESTMULO EN
SUJETOS CON SISTEMA FISIOLGICO INTACTO
ALUCINOSIS: PERCEPCIN DE OBJETO IRREAL, EN ESPACIO EXTERIOR CON CONCIENCIA
DE IRREALIDAD. SON VISUALES. APARECE EN ALCOHOLISMO Y EN DISFUNCIN
CEREBRAL ORGNICA. TAMBIN EN LA ALUCINOSIS DEL MIEMBRO FANTASMA
ILUSIN: MALA INTERPRETACIN DE UNA EXPERIENCIA SENSORIAL EXTERNA REAL.
PUEDE DARSE EN PERSONAS NORMALES EN SITUACIN DE ANSIEDAD, EN ESTADOS
TXICOS O EN ESQUIZOFRENIA (INTERPRETAR UN RUIDO COMO UN INSULTO)
ALUCINACIN: PERCEPCIN APARENTE DE UN OBJETO EXTERNO CUANDO NO EXISTE EL
REAL CORRESPONDIENTE. PUEDEN APARECER POR ENFERMEDAD CEREBRAL ORGNICA,
ENFERMEDAD METABLICA, DROGAS Y AGENTES QUMICOS. HAY CONCIENCIA DE
REALIDAD
PSEUDOALUCINACIN: PERCEPCIN DE OBJETO IRREAL, CON CONCIENCIA DE REALIDAD,
NICAMENTE EN EL ESPACIO INTERIOR, EJ., EN LAS VOCES ODAS EN LA
ESQUIZOFRENIA, CUANDO SE OYEN " DENTRO DE LA CABEZA". PUEDE SER TAMBIN UN
FENMENO DE "SONORIZACIN DEL PENSAMIENTO"
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
*ALTERACIONES DEL CONTENIDO:

- DELIRIO O IDEA DELIRANTE: idea falsa de contenido imposible e inmodificable por
la experiencia o la evidencia emprica. Segn el contenido pueden ser de perjuicio
o persecucin, de referencia (sentir observado o vigilado), celotpicos (de celos),
erotomanaco (de enamoramiento), megalomanacos (de grandeza), de culpa o
condenacin, de ruina o pobreza, de infestacin, de enfermedad, de alienacin del
pensamiento (robo, insercin, control, lectura, o difusin del pensamiento).

Un delirio primario aparece de forma brusca, con conviccin completa, y sin ninguna
otra alteracin mental que le haya conducido a l. Es caracterstico de la
esquizofrenia.
Un delirio secundario surge comprensiblemente de una experiencia anormal previa.
Esta experiencia suele ser generalmente secundaria a un estado de nimo (ideas de
ruina, de culpa enfermedad en el caso de la depresin, e ideas megalmanas en las
manas).
- IDEA SOBREVALORADA: aqulla que no llega a ser tan inaceptable (segn
procedencia cultural o social) o que no es defendida con tanta intensidad
como la idea delirante.


*ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:

- FUGA DE IDEAS: disminucin de la fuerza conductora de la idea directriz,
apareciendo un pensamiento saltgrado, con cambios constantes de tema,
todo ello a gran velocidad.
- PENSAMIENTO INHIBIDO: se observa bradipsiquia (pensamiento enlentecido)
y pobreza ideativa.
- PENSAMIENTO BLOQUEADO (bloqueos del pensamiento): prdida brusca de la idea
directriz del pensamiento, el sujeto lo vive como si no pudiera terminar sus
pensamientos.

- PENSAMIENTO DISGREGADO: prdida reiterada de la idea directriz, apareciendo
como falto de lgica.

- PENSAMIENTO INCOHERENTE: mezcla de las alteraciones del curso y el contenido
del pensamiento apareciendo una prdida del hilo argumental junto con la
incomprensin semntica del lenguaje.

- PENSAMIENTO PROLIJO : sobreabundancia de datos innecesarios y accesorios en
torno a una idea.

- PENSAMIENTO PERSEVERANTE: rene una escasez ideativa con una repeticin
montona de las ideas, expresadas con un lenguaje reiterativo.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

- NIMO DEPRESIVO: los sntomas predominantes son la tristeza, desesperanza e
infelicidad, junto con una disminucin del impulso vital y desinters por el entorno. La
anhedonia es la incapacidad para disfrutar o sentir placer con las situaciones que
anteriormente lo producan En los casos ms graves se produce una autntica anestesia
afectiva.

- Cuando la respuesta afectiva no se adeca al contexto emocional se denomina
PARATIMIA y, a la incapacidad para encontrar palabras que definan sus sentimientos,
ALEXITIMIA.

- HUMOR HIPERTMICO O MANACO: elevacin del estado de nimo o euforia, asociada
a taquipsiquia e hiperactividad psicomotriz. Suelen mostrarse distrados, expresando
dificultades para poner freno a su hiperactividad.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DEL SUEO

*RESPECTO A LA INGESTA:

- Hablamos de HIPERFAGIA (aumento sostenido de la ingesta), BULIMIA (incremento
episdico), ANOREXIA (disminucin de la ingesta).
- Si nos referimos a lquidos, ADIPSIA y POLIDIPSIA, POTOMANA (hbito de beber
grandes cantidades de lquido, de origen psicgeno) y DIPSOMANA (ingesta de
lquido de carcter impulsivo, irresistible y transitorio).

*RESPECTO AL SUEO:

- INSOMNIO: de conciliacin, de mantenimiento o de despertar precoz. Muy rara es la
AGRIPNIA o ausencia total de sueo.
- HIPERSOMNIA: sueo patolgico incrementado.
- PSICOSIS: engloba enfermedades en las que
existe una alteracin del juicio de realidad, y por
tanto una incapacidad para discernir entre la
realidad interna y la externa, y caractersticamente
donde los delirios y alucinaciones son lo ms
llamativo de la clnica. Ejemplos: esquizofrenia,
trastorno bipolar, trastorno delirante, psicosis
txica. Las personas que experimentan psicosis
pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden
exhibir cambios en su personalidad y pensamiento
desorganizado.

La ausencia de marcadores biolgicos o procesos
psicolgicos distintivos para el diagnstico de las
psicosis funcionales ha dado lugar a problemas para
la definicin de estas alteraciones clnicas,
basndose la decisin diagnstica, en la mayora de
los casos, en los signos y sntomas manifiestos.
- NEUROSIS: designa las alteraciones
funcionales del psiquismo. En ellas no hay prdida
del juicio de realidad. Agrupa los trastornos del
estado de nimo -excepto el trastorno bipolar- los
somatomorfos, disociativos, los de ansiedad, los
alimentarios y los de la personalidad.
Engloba a aquellos trastornos mentales en donde
se presume un terico origen psicolgico del
mismo, los sntomas son comprensibles, el juicio
de realidad es correcto en todo momento
(principal diferencia con las psicosis) y los
sntomas son de una gravedad menor (son
variaciones extremas de la normalidad).

Su curso suele ser crnico y fluctuante, con un
pronstico variable. Precisan de un tratamiento
combinado farmacolgico simple y psicolgico.
OTROS CONCEPTOS
Una vez que el paciente haya adquirido confianza con nosotros, se intenta aclara los
puntos siguientes por medio de preguntas sencillas:
1. Est orientado el paciente?

2. Es posible establecer una conversacin ordenada con l? Es el curso del
pensamiento lgico y comprensible, o existe un trastorno del curso del
pensamiento?

3. Qu contenidos del pensamiento manifiesta el paciente? Son los contenidos
dominantes del pensamiento llamativos, por ejemplo, ideas de persecucin?

4. En qu estado de nimo se encuentra el paciente? Est eufrico, deprimido, o con
nimo rpidamente cambiante (labilidad afectiva)? En caso de pacientes depresivos
se ha buscar (o indagar) tendencia al suicidio (ya nada tiene sentido, lo
abandonara todo con gusto). Es el estado de nimo comprensible y adecuado a la
situacin del paciente?
5. Cmo es la situacin familiar y la relacin con los vecinos y compaeros de
trabajo?

6. Cuando el paciente ha adquirido confianza se puede tratar de explorar la
problemtica sexual. Por ejemplo, Tiene usted relaciones sexuales regulares con su
esposo (a)? Existen dificultades en ese aspecto?

7. Ha estado usted en tratamiento psiquitrico antes de ahora? Toma alguna
medicacin? Cul?

8. Debido a la frecuencia del alcoholismo se debe plantear la pregunta
aproximadamente como sigue: Cunto alcohol consume usted? Bebe usted con
regularidad algo de alcohol?
9. A ser posible, con autorizacin del paciente, se entrevistar al acompaante,
familiar o vecino.
GRACIAS