ABDOMEN

AGUDO
Dr. Enrique O. Muiz
QUIRURGICO
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
QUE ES EL DOLOR?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia
sensitiva originada en una vscera)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINICION
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
HISTORIA CLINICA COMPLETA
INTERROGATORIO MINUCIOSO
EXPLORACION SISTEMATICA
ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA SHOCK.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
2
do
3
er
trimestre del embarazo.
Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.
Ancianos.
Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
Trastornos psiquitricos.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal
Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exmenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lgico y segn las condiciones del paciente.
LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
Hemograma
Ionograma
Creatinina srica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glbulos blancos 20.000 ul
Tiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.

11/06/99
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 39%
Hemoglobina 12,2 g/dl
Glbulos blancos 8.900 ul
Tiempo de protrombina 14 seg
KPTT 30 seg
Amilasa 87UA/dl



Frmula leucocitaria
Segmentados 70%
Eosinfilos 3%
Basfilos 0%
Linfocitos 26%
Monocitos 1%

24/06/99
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 42%
Hemoglobina 13,24 g/dl
Glbulos blancos 4.800 ul
Glucemia 0.85 g/d
Eritrosedimentacin 1 hora 10 mm

HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

Frmula leucocitaria
Segmentados 79%
Eosinfilos 1%
Basfilos 0%
Linfocitos 18%
Monocitos 2%

24/06/99
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografa de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
Sombras de los Psoas.
Patrn areo intestinal.
Aire ectpico.
Lquido libre intraperitoneal.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeo neumoperitoneo (flecha)
Distensin y engrosamiento de
asas intestinales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Mltiples niveles hidroareos.
Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Paciente con vmitos
Repetidos, sin distensin
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efecta en tiempo real
Rapidez de ejecucin
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:
Operador dependiente
Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Corte transversal:
Apndice engrosado
Corte oblicuo:
Visin longitudinal del apndice
engrosado. Coprolito con sombra
snica
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoracin de:
los rganos slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogneo
(flechas)
Muestra coprolito en la porcin
caudal de la masa (flecha)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
Por qu?
Evita laparotomas en blanco
Evita el retraso teraputico
Reduce el tiempo de
internacin
Disminuye costos
Disminuye el perodo de
convalecencia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o contractura.
Nusea, vmito.
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
Puncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en pualada
Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin
intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gstrica perforada
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal clico
Taquicardia
Vmitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografa directa: niveles hidroareos
Ileo mecnico intestino delgado, colon
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusin intestinal por hernia umbilical gigante
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusin intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusin intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito,
violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie txica
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la prdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal
Puncin abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera
slida
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
ABIERTO


CERRADO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.
Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- QUIRURGICO

2.- INFECTOLOGO

3.- TERAPISTA)

4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda
nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico.

4.- El diagnstico es eminentemente clnico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.

6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir.
CONCLUSIONES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin