Fracturas diafisiarias de

fmur



Difisis Femoral
Carr and Miller 1958

10 cm del trocanter mayor y 10 cm distales
delcondilo medial femoral

Dencker 1963

5 cm distales del trocanter menor y 6 cm
proximales al punto mas distal del condilo medial
femoral

Hedlund and Lindgren 1986

10 cm distales al trocanter menor y 15 cm
proximales a la articulacion de la rodilla

Bstman et al. 1989

5 cm distales al trocanter menor y 8 cm proximales
al tuberculo de los aductores


FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR: EPIDEMIOLOGIA
10 por 100.000 al ao

Ms frecuente en < de 25 y > de 65

Tendencia al incremento en > de 65aos en traumas de baja
y mediana energa explicado por aumento de la poblacin
mayor

Epidemiologia
Masculino
<25 aos
Trauma alta
energia
Femenino
>75 aos
Caidas de su propia
altura
79%
9%
4%
3%
2% 3%
accidentes
automovilisticos
accidentes motocicletas
atropellos
caidas de grandes
alturas
HPPAF
otros
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :MECANISMO DE
LESION

Trauma grave en varones jvenes

Aumento de sobrevivientes de trauma

Los modelos de fractura varan segn:
Direccin de la fuerza: tipo de rasgo
Magnitud de fuerza: conminucin
Zona diafisiaria comprometida
la flexin y la
rotacin externa del
fragmento proximal
se deben a la accin
del psoas iliaco; y la
abduccin, a los
msculos
pelvitrocantreos
cabalgamiento y
desplazamiento medial del
fragmento proximal por
accin de los aductores.
El fragmento distal
corto se coloca en
flexin por accin del
gemelo, mientras que
el fragmento
proximal se coloca
en aduccin por
accin de los
aductores
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :LESIONES ASOCIADAS

Lesiones de nervios: raras a excepcin de traumas directos o
penetrantes

Lesiones vasculares: tambin raras, pero deben descartarse

Lesiones musculoesquelticas: fmur proximal y luxacin de
cadera, lesiones de rodilla, tibia ipsilateral (rodilla flotante)

FRACTURAS DE FEMUR:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inestabilidad de la extremidad inferior.
Dolor con el movimiento, Intenso.
Deformidad tpica en rotacin externa: Ante-Curvatum,
Acortamiento.
Tumefaccin.
Equimosis muscular
Lesin neurovascular
Asociado con lesin de cadera y rodilla.
SHOCK

Fx EXPUESTA
10 a 20 % de las fracturas de fmur

90% son del tipo I

Mnimo aumento de complicaciones en las
tipo I y II con respecto a las cerradas

LESIONES VASCULARES


Secundarias casi a un
traumatismo penetrante

Es una Urgencia Quirrgica

El mejor examen
complementario es la
Arteriografa
Lesiones Nerviosas
Poco Frecuentes

Afectan fundamentalmente el
nervio ciatico

afecta primero a la flexin
plantar del pie y la lesin se
extiende en sentido
ascendente y de forma
progresiva.


Embolia grasa
Etiopatogenia desconocida. Se caracteriza por:

frecuencia del 4% de las fracturas del fmur, sobre todo en
las proximales y en la osteosntesis diferida.

perodo de latencia de aproximadamente 48 horas (24-72
horas).

Sintomatologa variable que asocia:

-Insuficiencia respiratoria
-Trastornos de la crasis sangunea con un exantema
petequial en la cara anterior de hombros, cuello y trax
Criterios de Gurd (el diagnstico exige al menos un
signo mayor y por lo menos cuatro signos menores)


A. Mayores

Petequias axilares y
subconjuntivales

Hipoxemia (Pa02 >60mm Hg con
Fi02>40%)
(insuficiencia respiratoria)

Depresin del SNC
desproporcionadamente grave al
grado de hipoxia

Edema de pulmn
B. Menores

Fiebre (temperatura por encima
de 38,5)

Taquicardia (ms de 110
pulsaciones/minuto)

Embolias retinianas
Anemia

Trombopenia

Aumento de la VSG

Grasa en el esputo y la orina

Clasificacin
Una buena clasificacin debe ser simple,
orientar al tto. Y determinar pronstico


Las clasificaciones se basan segn lugar,
rasgo, conminucin, etc.(AO,OTA)

FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :DIRECCION ACTUAL
Actualmente el tratamiento de en pacientes con esqueleto
maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR

Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos
rasgos exceden los lmites diafisiarios

Momento Quirurgico: Lo ms precoz que la condicin del
paciente permita

FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :METODOS
ESTABILIZACION

Traccin transesqueltica
Fijacin externa
OTS con placa
Enclavijado medular flexible
Enclavijado endomedular rgido
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :TRACCION
TRANSESQUELETICA
Desde su invencin casi sin cambios

Se basa en alinear aplicando traccin longitudinal

Uso slo temporal

FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :FIJACION EXTERNA
Fx expuesta
Dao de partes blandas
Estabilizacin de fx en pacientes inestables
Problemas:
Sitio de puncin
Incapacidad de alinear hasta consodilacin
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :
CON PLACA

Desventaja biomecnica con el clavo medular
Ampliamente usada en los aos 60
Sin resultados ptimos que estimulen su uso actual.

FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :ENCLAVIJADO EM
FLEXIBLE

Ender, los ms usados
Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a
pacientes con injertos metlicos como prtesis

FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :ENCLAVIJADO EM
KUNCHER

El enclavijado endomedular es la eleccin de tratamiento.
Tipos de bloqueo:
Proximal/DistalProximal/Distal
Esttico/Dinmico
Uso en adolescentes
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :VIGILANCIA
POSTOPERATORIA
Movilizacin articular precoz
Carga progresiva con muletas a las 24-48 horas
Terapia fsica en el hospital
Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR :COMPLICACIONES
Refractura
Falla del dispositivo de fijacin
Dolor e Infeccin
Complicaciones neurolgicas
Sd. Compartamental
Retraso de la Consolidacion y Seudoartrosis
Osificacin heterotpica
Refractura
Mas asociada al uso de fijadores externos y placas

Poco frecuente

Despues de retirar el material de Osteosintesis
Falla de Implante
Fallo por sobrecarga es muy infrecuente

Implantes protectores de carga y placas estan mas
predispuestos a fallar


consolidacin problemtica
Poco frecuente

Debe considerarse cuando han pasado 6 meses desde la lesion

Suele estar relacionado con un aporte sanguineo disminuido

Desperiostizacion excesiva

Fuerzas repetitivas

Tabaquismo

Infeccion

Seudoartrosis se diagnostica cuad


Fracaso de la consolidacin en el tiempo normal esperado para el tipo
y localizacin de la fractura



Consolidacin retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier
evidencia de consolidacin





Formacin de una falsa articulacin donde existe una cavidad
fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial