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ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Lisseth Mosquera Castro
DEFINICIN
Es la rotura espontanea de las membranas corioamnioticas
producida luego de las 20 semanas de gestacin y antes del
inicio del trabajo de parto (2 horas entes del inicio del parto)

Clnicamente, la RMP se manifiesta por la salida de LA a travs
del conducto cervico vaginal

Frecuencia: 14%
45% en prematuros
RPM a termino: luego de las 37 semanas
RPM de pretermino: antes de las 37 semanas
Rotura precoz: durante el trabajo de parto antes de los 4 cm de
dilatacin
Periodo de latencia: tiempo que transcurre entre la rotura de
membranas y el inicio del TdP. Cuanto mas largo sea el
periodo de latencia, hay mas riesgo de infeccin
(corioamnionitis) y mayor morbimortalidad materno-fetal
FACTORES PREDISPONENTES
Infeccin local
Infeccin intramniotica (L. monocytogenes)
Infeccin cervico-vaginal (tricomonas, bacteroides,
garnerella, estafilococos, estreptococos)
Aumento de la presin intrauterina
Polihidramnios, gestacin mltiple
Presentaciones y situaciones anormales
Incompetencia del orificio cervical interno
Traumatismos: tactos vaginales repetidos, coito
Aborto previo
DPP
nutricional: desnutricin, anemia
Iatrogenia
Se considera que los
grmenes causantes de
estas infecciones producen
diversas proteasas que
debilitan las membranas
corioamnioticas,
tornndolas friables y
propensas a la rotura
COMPLICACIONES
Complicaciones maternas:
Corioamnionitis
Atona uterina (por infeccin)
Endometritis, sepsis, shock
Complicaciones feto-neonatales: dependen de la EG
Enfermedad de la membrana hialina (embarazo
pretermino)
Infeccin feto-neonatal (embarazo a termino o pretermino)
Presentaciones y situaciones anormales (podlica,
transversa)
Prolapso del cordn umbilical

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Perdida de liquido por la vagina en cantidad variable de
color y olor caracterstico
Se indaga el volumen, aspecto del liquido, tiempo de inicio
Examen fsico
Especuloscopia, se ve fluyendo el LA por el canal
cervical y acumulndose en el fondo de saco posterior
lo que es diagnostico de RPM.
Presionar fondo uterino o realizar maniobra de valsalva
para facilitar la observacin

EXMENES AUXILIARES
Tomar muestras de LA del fondo de saco posterior:
Test de nitracina: reaccin alcalina en el pH vaginal por la
presencia de LA
Cristalografa: cristalizar ClNa y protenas en forma de
helechos
Colpocitologia y tincin PAP: buscar clulas escamosas
procedentes de la piel fetal (32 semanas)
Ecografa: disminucin de LA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Escape de orina-incontinencia urinaria
Expulsin del tapo mucoso de Kristeller
TRATAMIENTO
Medidas generales
Hospitalizar a la gestante, evaluar EG, bienestar fetal, y descartar
infeccin:
Hemograma, Protena C reactiva
Cultivo y frotis de LA
Evaluacin del bienestar fetal, madurez fetal
Ecografa, para evaluar EG, cantidad de LA, situacin de la
placenta, descartar otras anomalas

Momento del parto
Se decide de acuerdo a la evidencia de infeccin, EG, madurez fetal y
presencia de dinmica uterina
Si hay signos de infeccin amnitica(fiebre, LA ftido, alteraciones del
hemograma y PCR) obligan a terminar la gestacin sea cual fuere la
EG, se toman muestras de LA para cultivo y antibiograma y se inicia
tto con antibiticos de amplio espectro.

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