APENDICITIS

ADULTO I
EL APENDICE
Se hace visible en la 8va semana de vida embrionaria.
Mide en promedio de 10cm, pero vara entre 2-20cm, con un
dimetro en su luz 0.2-0.5cm. Esta contiene en su submucosa
de 100-200 folculos linfoides.
No tiene funcin pero si acta en la secrecin de
inmunoglobulinas, especialmente de IgA.
Su extraccin no implica riesgos para la vida.
El apndice se encuentra 2cm por debajo de la vlvula
ileocecal o de Baldwin
El apndice esta irrigado por la arteria apendicular que muy
frecuentemente viene de la arteria cecal posterior, rama de la
ileoclica (irriga el ciego y los ltimos 10-15cm del leon) que
proviene de la mesentrica superior. (La apendicular puede
venir de la ileoclica directamente).
APENDICITIS
Es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego
(la porcin donde comienza el intestino grueso) y afecta a
la mucosa, tejido linfoide y capa muscular.
Prcticamente todos los casos de apendicitis requieren de
un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma,
que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado.
Hiperplasia de folculos linfoides:
Los folculos linfoides apendiculares
funcionan igual que las amgdalas
farngeas, de modo que si se
infectan por un microbio se
inflaman, crecen y obstruyen la luz.
Apendicolito o fecalito: A travs del
intestino grueso pasa toda la masa
fecal hacia el ano. En ocasiones un
pequeo excremento puede ocluir
la luz apendicular.
Microorganismo y parsitos: ya sea
porque obstruyen directamente la
luz o porque inflaman los folculos
linfoides. El microorganismo que
ms se relaciona con la apendicitis
es la Yersinia.
Tumores: muy raro que den la cara
provocando una apendicitis; pueden
ser del propio apndice o del colon.
CAUSAS
Se produce como consecuencia de la obstruccin de su
luz, es decir, del conducto interno del apndice.
CLASIFICACIN DE LA APENDICITIS
Fase aguda o
catarral
Se obstruye la luz del apndice el moco que segrega, no puede fluir
libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las
bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en
exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice
tiene un aspecto exterior normal y slo se puede identificar la
inflamacin al microscopio.
Fase supurativa El apndice se distiende al aumentar su presin interior. Llega un
momento que la presin es tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja
y agrandada.
Mayor congestin vascular, compromiso venoso y linftico. Aparicin de
exudado fibrinopurulento.
Comienza la proliferacin bacteriana.
Fase Necrosada Compromiso arterial, venoso y linftico que origina necrosis de la pared del apndice. Gran
componente inflamatorio.
Mayor cantidad de material purulento.
Fase perforada Finalmente las paredes apendiculares se rompen y se libera
toda la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal,
dando lugar a una peritonitis
Mayor incidencia
de 10 30 aos
Disminuye en
extremos de la
vida
No hay
diferencias en
ambos sexos
Mortalidad global
de 0.10 %
Complicaciones :
10% de casos no
atendidos a
tiempo
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La obstruccin de la luz
apendicular que ocasiona
aumento en la secrecin
mucoide, aumento de la
presin intraluminal y
distensin de la pared lo cual
inhibe inicialmente el drenaje
venoso y posteriormente el
flujo arterial, aparece
entonces isquemia y
proliferacin bacteriana.
Finalmente ocurren gangrena
y perforacin.
Dolor abdominal de inicio que inicia en epigastrio, se va a
mesogastrio y se localiza mas tarde a nivel de fosa iliaca
derecha. Esto se describe como la secuencia de Murphy. El
dolor no se irradia, se traslada de un lugar a otro.
Nauseas, Vomito (ligeros o no han vomitado).
Fiebre, no muy intensa (38-38.5C)
Constipacin o Diarrea, se puede encontrar.
Disuria (se irritan los urteres) o polaquiuria (aumento del
nmero de micciones secundario a irritacin del tracto
urinario).
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Exmenes de sangre (para
buscar signos de infeccin
como recuento elevado de
glbulos blancos).
Exmenes de orina (para
descartar una infeccin del
tracto urinario).
Otros procedimientos por
imgenes (para determinar si
el apndice est inflamado),
pueden incluir los siguientes:
Tomografa computarizada
(Tambin llamada escner CT
o CAT.)
Ultrasonido - tcnica de
diagnstico que utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia
para crear imgenes de los
rganos internos.
Rayos X - un examen de
diagnstico que usa rayos de
energa electromagntica
invisible para obtener
imgenes de tejidos internos,
huesos y rganos en una
placa.
El tratamiento de la apendicitis es
quirrgico y urgente; se extirpa el
apndice y se elimina la
inflamacin (apendicectoma).
Solamente en los pacientes con
apendicitis subaguda, que tiene
una duracin ms larga sin
afeccin general, la ciruga se
suele realizar ms tardamente.
2 FORMAS
Laparoscopia: consiste en realizar unas
pequeas incisiones en la superficie abdominal
por donde se pasan instrumentos que nos
permiten visualizar el interior y manipularlo.
Uno de los beneficios de esta tcnica es el
corto post-operatorio y la rpida recuperacin
del paciente.
Laparotoma: en este caso se realiza una
incisin mayor en el abdomen para poder
buscar y extirpar el apndice
manualmente. La incisin ms utilizada es
la incisin de McBurney, que sigue un
trayecto paralelo a la ingle en la regin
inferior derecha del abdomen, donde est
el apndice.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valorar el Dolor mediante escala de EVA.
Mantener al paciente con dieta absoluta hasta que
se confirm el diagnstico.
Controlar con regularidad los S.V. (PA. FC. FR. T)
Tomar muestras de sangre para analtica y descarte
segn indicacin mdica.
Colocar una va intravenosa para la hidratacin del
paciente.
Una vez diagnosticado el cuadro, la intervencin se
llevar a cabo en pocas horas, o bien de urgencia si
se produce alguna complicacin. En caso de
indicarse la intervencin:
Contactar con la unidad quirrgica para disponer el
traslado del enfermo al quirfano.
Informar al paciente y familia de la intervencin,
resolviendo dudas para solventar la situacin de
ansiedad, y hacer de abogada cuando se firmen los
consentimientos de la intervencin y de la
anestesia.

Observe y registre el volumen de la
supuracin.
Administrar lquidos intravenosos.
Colocacin de una sonda nasogstrica
para alimentacin.
Administrar una dieta rica en nutrientes,
protenas y vitaminas para favorecer la
cicatrizacin de la herida, y de fibra para
prevenir el estreimiento.
Administracin de antibiticos y
analgsicos segn prescripccin medica.
Colocar al paciente en posicin de fowler
o semi-fowler, para favorecer as el
drenaje hacia la cavidad plvica
Se debe valorar con atencin cualquier
sntoma indicativo de leo paralitico o de
peritonitis.