PATOLOGA

RODILLA
LIC. RAQUEL MENDVIL PREZ
Ctmp 5325
RODILLA
Esta articulacin de carga, anatmicamente
compleja(ligamentos cruzados, fibrocartlagos
meniscales) posee especial importancia por su
tamao, vulnerabilidad, accesibilidad y riqueza
semiolgica. Normalmente los ejes de la pierna
y el muslo forman un ngulo abierto hacia
afuera de unos 175.
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El agrandamiento o tumefaccin de la rodilla
puede ser consecuencia de inflamacin de las bolsas
serosas adyacentes(bursitis)o inflamacin de la
sinovial articular. La bursitis pre rotuliana es de
ubicacin anterior. La bursitis anserina(de la pata de
ganso) se localiza en la regin antero medial de la
tibia. La bursitis popltea se encuentra a nivel del
hueco poplteo. Este tipo de tumefacciones da origen
a tumefacciones localizadas de la rodilla.

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El derrame de la articulacin de la rodilla, al igual que el
engrosamiento de la sinovial, son causa de aumento de volumen
uniforme. Puede observarse enrojecimiento cutneo u otras lesiones de
la piel que acompaan al cuadro inflamatorio.

Palpacin: Se percibe la temperatura local y se localizan reas
dolorosas. La palpacin de la interlnea articular con la rodilla en ligera
flexin puede causar dolor difuso (artritis, artrosis), al igual que la de la
rtula con rodilla extendida (sndrome patelo femoral) y la de los
ligamentos laterales cuando estn lesionados (rodilla flexionada o
extendida)
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Comprobacin derrame
articular:
Depende del volumen del lquido. Los derrames pequeos se
evalan con el signo de la protuberancia o de Poley:
se percute la cara interna de la rodilla, lo que desplaza el
lquido hacia la bolsa supra rotuliana, luego el examinador mueve
la mano hacia abajo por la cara externa de la rodilla, el lquido se
desplaza hacia la lnea media y se aprecia una protuberancia de la
onda del lquido. Los derrames ms grandes pueden evaluarse por
peloteo de la rodilla o la prueba de la onda lquida.
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Con el paciente en decbito supino, en la compresin del fondo de
saco prerrotuliano con la mano izquierda mientras que con la derecha se
empuja la rtula contra el fmur. Si existe derrame se percibe la
sensacin de detencin brusca de la rtula cuando contacta con la
superficie del fmur (choque rotuliano).Este fenmeno se produce en
presencia de cierta cantidad de lquido y est ausente en los derrames a
tensin y en casos de hipertrofia sinovial.
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El peloteo de la rtula o choque rotuliano
A fin de realizar la prueba de la onda lquida o signo del
tmpano, el examinador coloca una mano alrededor de la
bolsa suprarotuliana y usa la otra para comprimir la
rtula, en caso de haber lquido se siente una onda en el
rea bajo la rtula.
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la prueba de la onda lquida
Lesiones de ligamentos
laterales
Dolor a la presin a nivel del ligamento
afectado. Aumento de la movilidad lateral de la
rodilla. Con el paciente en decbito supino, el
explorador fija con una mano el tercio inferior
del fmur y con la otra imprime a la rodilla
movimientos de aduccin (dolor en las lesiones
de ligamento lateral) y de abduccin (dolor en
las lesiones del ligamento medial).
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Tambin se puede conocer el estado de los ligamentos
laterales de la rodilla, al mismo tiempo que se explora el
estado de los meniscos, mediante la maniobra de Apley.
Con el paciente en decbito prono con el muslo fijo y la
rodilla flexionada en ngulo recto. El explorador induce una
rotacin interna del pie para explorar el ligamento y el
menisco externos, primero traccionando y despus repite la
maniobra presionando. Si el dolor se desencadena con la
traccin es el ligamento y si aparece con la presin es el
menisco. Para explorar el ligamento medial y el menisco
interno se ejecutan los mismos movimientos, pero
induciendo una rotacin externa del pie.
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LESIONES MENISCALES
MENISCOS
Estructuras fibrocartilaginosas de
forma semilunar situados entre los
cndilos y los platillos tibiales medial
y lateral.
Se insertan en la tibia mediante
astas o cuernos por delante y por
detrs de la eminencia intercondlea.
Su borde de implantacin se
contina con la cpsula articular,
recibiendo el nombre de
paramenisco.

MECANISMOS DE LESION MENISCAL
Pacientes jvenes Actividad Deportiva
Rotacin con la rodilla en carga y flexionada.

Pacientes mayores Degeneracin
Aparicin insidiosa y secundaria a la prdida de
resistencia y flexibilidad del menisco.






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SIGNOS DE LESIN MENISCAL
SIGNOS FUNCIONALES
INESPECIFICOS
- Derrame articular
- Atrofia cuadrceps
ESPECIFICOS
- Dolor a la presin digital
- Maniobras de compresin-distensin

SIGNOS MECANICOS
- TEST DE MC. MURRAY
Para Menisco int -------------- pie en rotacin ext
Para Menisco ext-------------- pie en rotacin int
- CRUJIDO DE CABOT
Aduccin-rotacin ext----------- menisco int
Abduccin-rotacin int ---------- menisco ext

Prueba para comprobar el
desgarro de meniscos:
La rodilla est hipersensible sobre la
lnea articular y el desgarro puede
comprobarse con varias pruebas.
Maniobra de McMurry: se efecta con el
paciente en decbito dorsal. Se flexiona
al mximo la rodilla y el examinador
coloca su mano sobre la lnea articular
externa e interna. A continuacin se
extiende la rodilla y se la flexiona y
extiende de nuevo, primero con rotacin
interna y luego con rotacin externa
aplicada a la pierna. El resultado positivo
consiste en intensificacin del dolor en la
extensin de la rodilla y rotacin de la
pierna, as como la palpacin de un clic
sobre el menisco.
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MANIOBRAS EXPLORATORIAS
*Test de Steinmann: Con rodilla a 90
se realizan giros rpidos del pie.
Aparece dolor en cara int de la rodilla a
la rot ext en lesin del menisco int y
viceversa.
*Test de Apley: Pcte en prono con la
rodilla flex 90, se realizan rotaciones
int y ext del pie, ejerciendo presin
sobre l. Se pretende "aplastar" los
meniscos entre el fmur y la tibia para
desencadenar dolor y buscar un posible
chasquido.

DIAGNOSTICO:
* Dolor en la lnea articular Hallazgo + comn

* El derrame y bloqueo articular.

* Prueba McMurray ++ en aproximadamente el 60% de casos.

* RM Procedimiento de imagen de eleccin (Dx
definitivo)
- Sensibilidad del 94% a 98% para el Men. int y
- 90% a 96% para el Men. ext.

* La artroscopa Mejor herramienta de DX

Ventaja Permitir TTO inmediato de la
mayora de las
condiciones patolgicas.


Reemplazo Articular
CIRUGIA
INCAPACIDAD
Cambios Degenerativos Post
Lesion Meniscal
LESION LIG. CRUZADOS
La movilidad de la tibia en sentido anteroposterior en la
prctica es inexistente y cuando se hace evidente indica la
existencia de lesin de los ligamentos cruzados. Su
exploracin se realiza en decbito supino, con la cadera y
rodilla flexionadas a 45 y 90, respectivamente. Con las dos
manos el explorador, rodeando el tercio superior de la
pierna imprime un movimiento brusco hacia delante, y si se
produce una movilidad exagerada significa que el ligamento
cruzado anterior se encuentra lesionado(signo del cajn
anterior).El ligamento cruzado posterior se examina
mediante la realizacin de la misma maniobra en sentido
contrario.
Lic. Raquel Mendvil P.
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Los movimientos que puede realizar la rodilla en condiciones de
normalidad son:
Flexin: se explora doblando la rodilla; la activa suele ser de 120 a 130,
mientras que la pasiva puede llegar a los160.
Extensin:se explora estirando la pierna y pidiendo al paciente que
fuerze la extensin (hiperextensin).Normalmente es de 10 15.
Rotacin: la mxima rotacin interna es de 30 y la externa de 45. Su
exploracin se realiza con la pierna en flexin (60) siendo el explorador
el que induce movimientos rotatorios.

Para evaluar el estado de la musculatura de la rodilla se solicita al
paciente que realice movimientos de flexin y extensin, mientras el
explorador se opone a ellos.
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TRATAMIENTO
Lic. Raquel Mendvil P.
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