MENINGOENCEFALITIS

NEUROLOGA
Alumnos
Bentez Doroteo Maria
Cisneros Pelcastre Mariana
Daz Domnguez Mario
Garca Canseco Adriana
Garca Maldonado Cindy
Hernndez Escobar Marisol


Grupo: 1709
Secc. A
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado.
Hospital Regional Ignacio Zaragoza
DEFINICIN
Proceso
inflamatorio
del sistema
nervioso
central
Asociado a
disfuncin
neurolgica
Suele
afectar a
meninges
(meningitis)
Cerebro
(encefalitis)
O a medula
espinal
(mielitis)
Clasificacin
Tiempo de
evolucin
Aguda
Subaguda
Crnica
Infecciosa
Bacteriana
Viral
No infecciosas
Vasculitis/inflamato
rias
Toxicas.
Etiologa bacteriana
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Lissteria monotycotegenes
Staphylococcus

- E. coli
Bacilos gram (-) - Klebsiella
- Enterobacter
- Influenzae
Etiologa viral
Enterovirus echovirus, cocksaquievirus
Adenovirus
Herpes virus varicella zoster, HV-1 y 2,
Epstein Barr.
Otros

0-4sem
Enterovirus
Strepto b, E.coli, listeria
S.agalactiae
4-12 sem
virales
neumococo, meningococo,
Hemophilus influenzae b
3 meses- 18 aos
neumococo, meningococo,
Hemophilus influenzae b
18-50 aos
neumococo, meningococo,
Hemophilus influenzae b
mayor de 60 aos
Neumo, listeria, BGNeg
ETIOLOGIA POR GRUPOS DE EDAD
Epidemiologia
Meningitis
viral
Mas comn en edad
peditrica
85%-90%
de los casos
son
enterovirus
Mas comn en verano
y otoo y zonas
templadas.
periodo de
incubacin
4-6 das
Coria LJJ y cols: Meningoencefalitis viral Rev Mex Pediatr 2009. Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez".
En Mxico, las meningitis bacterianas
constituyen tambin una importante causa de
morbilidad, mortalidad y secuelas neurolgicas,
pero su epidemiologa y frecuencia son poco
confiables a causa de las deficiencias en su
diagnstico microbiolgico, comunicacin de
casos y registro de muertes.
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, Hospital de Infectologa del Centro Mdico Nacional La Raza,
IMSS. vol. 29, nm. 3, julio-septiembre 2009
Patogenia
En la mayora de los casos se presentan los
siguientes eventos:
1.-colonizacin c/s infeccin
del tracto superior
2.- invasin de los m.o. a la sangre
3.-Colonizacin en meninges
a partir de los m.o. en sangre
4.- Inflamacin de
meninges y encfalo
Colonizacin:

En algunos casos existe
invasin a la sangre.

S. pneumoniae
Neisseria meningitidis
H. influenzae
1.- polisacridos
capsulares
2.- Resistencia a
la actividad
bactericida
3.-Barrera
hematoenceflica
.
4.- LCR
5.- Liberacin
meningitis bacteriana

Es un proceso dinmico y el proceso supurativo en el SNC
puede llevar a perpetuar la bacteremia y a una resiembra constante en el LCR.

IL1 y el FNT son las
citocinas iniciales en la inflamacin
menngea.
Estimulan la produccin de otros
mediadores :
interleucina 6
factor activador de plaquetas.

Produce atraccin y adhesin de leucocitos
a los sitios de estmulo.
Alterando la permeabilidad
de la membrana.
Resultando dao
al endotelio vascular.
De la permeabilidad da lugar a migracin de protenas
sricas de bajo peso molecular y otras macromolculas hacia
el interior del LCR provocando edema vasognico.

Estmulo quimiotctico
d

Dao
neuronal y
lesin cerebral
focal o difusa,
irreversibles.
del flujo
sanguneo
cerebral.
edema grave
dan lugar al
incremento de
la presin
intracraneana
Las
consecuencias
de estas
alteraciones
En meningitis:

El flujo sanguneo
cerebral
Relacionado con la prdida
de autorregulacin
cerebrovascular.
El flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneana tambin se incrementan.

En forma similar la disminucin del volumen intravascular reducir el flujo cerebral y
los sustratos (oxgeno y glucosa) que llegan al cerebro. La vasculitis y trombosis de
los vasos pueden dar lugar a isquemia cerebral produciendo mayor dao.
Caracterizado por 4
grandes sndromes
Sndrome Infeccioso
Sndrome menngeo
Sndrome crneo
hipertensivo
Sndrome enceflico
o de dao neuronal
SINDROME
INFECCIOSO
Es un estado patolgico dado
por una agresin de agentes
patgenos al organismo humano
y la respuesta inmune del mismo
relacionada con las
caractersticas genticas, propias
del sujeto y del agente.
Colonizacin
farngea
Infeccin del
tracto
respiratorio
Diseminacin
por torrente
circulatorio
Atraviesa la
BHE
Proceso
inflamatorio
en las
meninges
SIGNOS Y
SNTOMAS
Sndrome
febril
Facie txica
Hepatoespleno-
megalia
Alteracin
de la
Coagulacin
petequias
Sangrado de
tubo
digestivo
Presencia de
manchas
en la piel.
Convulsiones.
Dolores
musculares
generalizados.
Posible diarrea
Respiracin
acelerada
Adormecimiento
y
postracin.
SINTOMAS
MS
PELIGROSOS
Sndrome de Hipertensin
endocraneana
Incremento presin intracraneana
flujo sanguneo cerebral
Incremento en la viscosidad
del LCR
Migracin de leucocitos
Entran a espacio
subaracnoidea
Liberan O2, proteasas y
sustancias txicas: edema
cito txico
Interleucina 1 y FNT
Inflamacin menngea
Alteracin en permeabilidad
de membrana
Vmito
Cefalea
Irritabilidad
Abombamiento
de la fontanela
Alteraciones en
el estado de
alerta
Sndrome de Irritacin Menngea
Contracturas musculares
reflejas para disminuir
el dolor de nervios
sensitivos
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinsky
Actitud en gatillo
de fusil

contractura en extensin de la cabeza y del
tronco, y en flexin de los miembros superiores
e inferiores
SNDROME DE DAO
NEURONAL
Alteraciones
en el estado
de conciencia
Crisis
convulsivas
Datos de
focalizacin.
Pacientes Peditricos

Patrn silencioso

Mal estado general
Rechazo al alimento
Letargia

Aguda y fulminante

Sepsis en pocas horas
Complicaciones
Agudas
Primeras 72
horas
-Edema cerebral
-Choque
-Coagulacin
intravascular
-Convulsiones
Subagudas
Despus de
72 horas
-Secrecin
inapropiada de H.
antidiurtica
-Higroma
-Ependimitis
ventricular*
Tardas
Despus de
1 semana

-Hipoacusia
-Epilepsia
Complicaciones agudas
Consecuencia
Aumento de P. Intracraneana
Alteracin en flujo sanguneo cerebral
cambios en resistencia vascular de
arteriolas cerebrales
Edema Cerebral
Alteracin de estado de alerta
Problemas en respuesta pupilar
Incremento en la presin arterial con
pulso lento
Complicaciones
Subagudas
Provoca
Oliguria, hemodilucin
Hiponatremia, Osmolaridad
urinaria y natriuresis aumentada
Sndrome de secrecin inadecuada H. antidiurtica
Produccin excesiva
Prdida del equilibrio en
osmolaridad plasmtica
Complicaciones
Subagudas
Provoca
Fiebre secundaria
Despus de un periodo de
normotermia
Higromas subdurales
Trasudado proteico acumulado en
espacio subdural (Fronto-parietal)
Actan como masa* Favorecen
Hipertensin endocraneana y crisis
convulsivas
Complicaciones
Subagudas
Provoca
Fiebre, crisis convulsivas recurrentes,
datos de hipertensin endocraneana
Derivacin externa del LCR
Ependimitis ventricular
Complicacin de Recin nacido y lactante
Bloqueo de circulacin LCR Sistema
ventricular cavidad cerrada
Crecimiento bacteriano
Complicaciones
Tardas
Epilepsia
Presentaron fenmenos
trombohemorrgicos o Hipertensin
endocraneal grave
Trastornos del lenguaje
Alteraciones motoras
Hipoacusia
DIAGNSTICO
Cuadro clnico.

Citoqumico LCR

Frotis o tincin de Gram

Cultivo

Bsqueda de Ags bacterianos (aglutinacin con ltex o ELISA)

Reaccin en cadena de Polimerasa (PCR)

TAC (indicada en obnubilacin y persistencia de crisis)

RMN

Electroencefalogrma
PUNCIN LUMBAR
Caractersticas fisico-qumicas y
bacteriolgicas.

Obtencin de LCR

Permite diferenciar entre Meningoencefalitis
bacteriana, viral y tuberculosa.


CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
Paciente en coma
Edema de papila de fondo de ojo
TAC o RM con existencia de edema
cerebral
Tumor de la zona lumbar
Infeccin del sitio de puncin
Coagulopatas
Plaquetas mnimo de
50.000plaquetas/mm3
TCNICA
Realizar siempre bajo condiciones estriles

Paciente en decbito lateral en posicin fetal.

Inyectar anestsico local en la piel y tejido
subcutneo

Realizar puncin entre los espacios
intervertebrales L2/L3/L4
COMPLICACIONES
Cefalea post puncin:
por disminucin de
presin del LCR despus
de 24-48 hrs de haber
realizado la PL.
Dolor radicular: por
irritacin
Hemorraga en espacios
meningeos raquideos
Infeccin en sitio de
puncin
DIAGNSTICO CLULAS/ GLUCOSA(mg/10
0ml)
PROTENAS
(mg/100ml)
PRESIN DE
INICIO
NORMAL
0-5 Linfocitos 45-85 15-45 70-180mmH20
MENINGITIS
PURULENTA
(BACTERIANA)extra
hospitalaria
200-20 000
neutrfilos
polimorfonuclear
es
Baja (<45) Alta >50 Muy elevada
MENINGITIS
GRANULOMATOSA
(POR
MICOBACTERIAS U
HONGOS)
100- 1000 en
particular
linfocitos
Baja <45 Alta >50 Moderadamente
elevada
MENINGITIS POR
ESPIROQUETAS
100-1000 en
particular
linfocitos
normal Moderadamente
alta >50
Normal a
ligeramente
elevada
MENINGITIS
ASPTICA, VIRAL O
MENINGOENCEFALI
TICA
25-2000 en
particular
linfocitos
Normal o baja Alta >50 Ligeramente
elevada
REACCIN DE
VECINDAD
Con aumento
variable
normal Normal a alta Variable
Parmetros Normal Bacteriana Viral
Presin (mmH2O) 50-80
<180
100-300
>180
Normal o
ligeramente
elevada.(80-150)
Aspecto Agua Roca Turbia/Purulenta Claro amarillento
Leucocitos (mm3) <5,
75% linfocitos
100-10 000 +PMN + Linfocitos
5-1000
Protenas (mg/dL) 15-50 100-500 50-200
Glucosa (mg/dL) 50-90 (o 75% de
la glucosa srica)

<45 Normal
45-81
pH 7.35-7.40 7.3
Tuberculosa
>180
Claro, turbio
25-500
>50
<45
AGLUTINACIN DE LTEX
Para deteccin de antgenos

Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Haemophylus
influenzae
Reaccin en cadena de Polimerasa (PCR)

Empleo de una
transcriptasa inversa
(RT-PCR)
Mtodo de eleccin
para el grupo Herpes
Virus
Se puede encontrar un
resultado positivo hasta
1 semana despus o
incluso iniciada la
terapia antiviral
TAC
Es indicada
Dficit
neurolgico
focal
Obnubilacin
prolongada
Estado
epilptico
Persistencia
de crisis
convulsivas
Hipertensin
endocraneana
Alteracin del
estado de
conciencia
TRATAMIENTO.
BACTERIANO
El amor es un
delicioso truco que
la naturaleza dise
para interrumpir el
habla cuando las
palabras se hacen
superfluas .


Ingrid Bergman

EMPRICO.


La meningitis bacteriana es una urgencia mdica






Objetivo: comenzar el tratamiento antibitico en
los primeros 60 min de la llegada del paciente
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed Operrado.
12776- 13425 pp


Antes de la
obtencin de
resultados de
la tincin de
Gram y de los
cultivos del
LCR.
Dirigido a los
mo causales
ms F

Evitar secuelas
neurolgicas
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed
Operrado. 12776- 13425 pp
Indicacin Antibiticos
Productos pretrmino o
neonatos menores de un mes
de vida


Lactantes de uno a tres meses


Nios inmunocompetentes
mayores de tres meses de vida
y adultos menores de 55 aos


Adultos >55 aos y adultos de
cualquier edad con alcoholismo
u otras enfermedades
debilitantes

Ampicilina + cefotaxima




Ampicilina + cefotaxima o
ceftriaxona

Cefotaxima o ceftriaxona +
vancomicina



Ampicilina + cefotaxima o
ceftriaxona + vancomicina
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed Operrado.
12776- 13425 pp
Indicacin Antibiticos

Meningitis de origen
nosocomial, meningitis
postraumtica o
despus de ciruga neurolgica,
pacientes neutropnicos o
sujetos
con deterioro de la inmunidad
de tipo celular

Ampicilina + ceftazidima +
vancomicina
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed
Operrado. 12776- 13425 pp
antimicrobiano Dosis
Ampicilina

Cefepima


Cefotaxima


Ceftazidima

Ceftriaxona

Gentamicina

Meropenem
12 g/da, cada 4 h

6 g/da, cada 8 h


12 g/da, cada 4 h


6 g/da, cada 8 h

4 g/da, cada 12 h

7.5 (mg/kg)/da, cada 8 h

3 g/da, cada 8 h

LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed
Operrado. 12776- 13425 pp
S. pneumoniae y N.
meningitidis mo que
con mayor F
producen las
meningitis
extrahospitalarias


Cefalosporina de
tercera generacin
( ceftriaxona o
cefotaxima) y
vancomicina.
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed Operrado.
12776- 13425 pp
+ ampicilina para cubrir L.
monocytogenes

nios menores de tres meses de
edad y en personas mayores de
55 aos, o en aqullas con una
alteracin de la inmunidad
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. Ed Operrado. 12776- 13425
pp
Meningitis intrahospitalarias Estafilococos,
bacterias gramnegativas y P. aeruginosa.

Vancomicina y ceftazidima
Siempre que haya un hueco
en tu vida llnalo de
amor .


Amado Nervo

ESPECFICO

Sociedad Espaola de Medicina Interna. Enfermedades infecciosas. ,
Hospital de Matar, Barcelona.
Sociedad Espaola de Medicina Interna. Enfermedades infecciosas. , Hospital
de Matar, Barcelona.
Dexametasona
Mejora:

Presin intracraneal
Alteracin del flujo cerebral
Edema
Vasculitis
Dao neuronal
Sociedad Espaola de Medicina Interna. Enfermedades infecciosas. , Hospital de
Matar, Barcelona.

*Dificultar el paso de los antibiticos
a travs de la membrana
hematoenceflica

* Concentraciones de frmaco en el
LCR sean insuficientes para
eliminar las bacterias

0,15 mg/kg cada 6 h durante 2-4 das

10 a 20 min antes del antibiotico
Inflamacin:

Sociedad Espaola de Medicina Interna. Enfermedades infecciosas. , Hospital
de Matar, Barcelona.
TRATAMIENTO.
VIRAL
Sintomtico
Antipirticos
Edo.
hidroelectroltico
Aciclovir VO o IV Signos vitales
Restriccin de
lquidos (evitar
sol hipotonicas)
Crisis epilpticas
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de
medicina interna. 16 ed. Ed Operrado. 12776-
13425 pp
* HSV-1 o HSV

30 mg/kg/da en tres dosis durante siete das.

* En los px menos afectados puede probarse :

aciclovir por va oral (800 mg cinco veces al da)
famciclovir (500 mg tres veces al da)
valaciclovir (1 000 mg tres veces al da) durante
una semana
TRATAMIENTO.
AMEBIANA
Naegleria, Acanthamoeba
o Balamuthia
anfotericina B +
miconazol +
rifampicina
pentamidina, ketoconazol
y flucitosina
claritromicina,
fluconazol,
sulfadiacina
yflucitosina.
RP Murray, et al. Microbiologa Mdica.
Madrid. Elsevier. 838 p
PREVENCIN
Profilaxis

Rifampicina 600 mg cada 12 h durante 2 das
(contraindicada en embarazo)
Unidosis de ceftriaxona 250 mg o ciprofloxacino 750 mg

En cuanto a prevencin primaria con vacunas:

Neumococo
Meningococo
H. influenzae
Cuando se comprende que la condicin
humana es la imperfeccin del
entendimiento ya no resulta vergonzoso
equivocarse, sino persistir en los errores.

George Soros
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
LK Dennis, et al. Harrison: Principios de medicina
interna. 16 ed. Ed Operrado. 12776- 13425 pp
RP Murray, et al. Microbiologa Mdica. Madrid.
Elsevier. 838 p
Sociedad Espaola de Medicina Interna.
Enfermedades infecciosas. , Hospital de
Matar, Barcelona.