Transtorno do Dficit de Ateno e

Hiperatividade
Diagnstico e Tratamento

Prof. Eliane Campos Ruiz
O q u e
T D A H ?
Um trio de respeito: distrao,
impulsividade e hiperatividade
O QUE SER QUE ME D/
QUE ME BOLE POR DENTRO
SER QUE ME D/
QUE BROTA A FLOR DA PELE
SER QUE ME D/
QUE ME SOBE AS FACES E ME
FAZ CORAR/
E QUE ME SALTA AOS OLHOS
A ME A ATRAIOAR/
O QUE NO TEM MAIS JEITO
DE DISSIMULAR...
O que ser?( flor da pele)
(Chico Buarque)










Cognio
Ateno
Percepo
Motricidade
Comportamento
Linguagem
T D A H
Denominaes variadas
diferentes perodos do sculo XX

TDAH, DDA. DA, DA/H
Disfuno Cerebral Mnima, Sndrome da Criana
Hiperativa, Sndrome da Ausncia de Controle
Moral e ainda Reao Hipercintica da Infncia
T D A H
Pratica hoje: TDAH, DDA, DA/H
Subtipos todos agrupados em um leque das
siglas: TDAH / DDA
ampliao da percepo dos sintomas dessa
alterao comportamental
destaque para o dficit de ateno -
subvalorizado pela hiperatividade e
impulsividade
desateno o ncleo bsico
T D A H
H I S T R I C O
1902 - George Fredrick Stil-palestras
cs - resistentes disciplina, emotivas e
passionais, pouca inibio
prpria vontade, dificuldade
de seguir regras, desatentas,
hiperativas, propensas a
acidentes, ameaadoras, atitudes
hostis
- defeito crnico no controle moral
T D A H
H I S T R I C O
1902 - grupo era constitudo de 20 crianas
proporo de 3 garotos para 1 garota
comportamentos surgiram
antes dos oito anos
Still rotulou os pais como
portadores de defeito de controle
moral
reconheceu depois a ligao hereditria
conceito arrojado para incio do sc. XX


T D A H
H I S T R I C O
1890 - trabalhos com pessoas que
apresentavam dano cerebral, desateno,
impacincia e inquietao;
1917/1918 - estudo com cs
em recuperao de encefalites com
esses sintomas depois da doena;
1937 - Charles Bradley - usou medicao
estimulante
T D A H
H I S T R I C O
Segunda Guerra - estudos com o crebro
1940 - designao - Leso Cerebral Mnima
- condutas associadas leses do SNC
- foi definido como distrbio
neurolgico
- 1962 - DSM-II - hiperatividade
- 1994 - DSM-VI - Transtorno de
Dficit de Ateno/ Hiperatividade
- dois tipos de sintomas: a) desateno
b) hiperatividade/impulsividade
T D A H
Problemas educacionais

Repetncia escolar (45% - 25%)
Suspenses e expulses (14% - 6%)
Desistncia escolar (32% - 0%)
Notas abaixo da mdia (69% - 50%)
Menor ingresso faculdade (77% - 22%)
Menor nmero de graduados (5%-35%)


T D A H
Problemas no trabalho
Demisses freqentes (55% -23%)
Maior troca de empregos (2,7-em 8 Anos)
Dificuldades com autoridade no trabalho
. Piores empregos
. Ganhos menores


T D A H
Problemas sexuais
Incio precoce da vida sexual (15-16 anos)
Maior nmero de parceiros (18,6%-6,5%)
Relacionamentos de curta durao
Risco de gravidez na adolescncia (38%-4%)
Maior risco de DST (16%-4%)




T D A H
P r e v a l n c i a
3 % a 5 % - crianas em idade escolar
Proporo de 4-1 / 9-1 - meninos
Pais subestimam-Professores superestimam -
ndice de 15 % a 20 %
Pelos critrios do DSM-IV - 5%
Diagnstico na idade adulta 40% a 50% mantm

TDAH

Transtorno bio-psicossocial
Mltiplas causas
Alterao estrutural e funcional do
crebro
Bases Neurobiolgicas


Barkley, R.A. (2000). New York: Guilford Press




T D A H -Transtorno do Dficit de
Ateno e Hiperatividade

O TDAH ocorre como resultado de uma
disfuno neurolgica no crtex pr-
frontal. Quando pessoas que tm DDA
tentam se concentrar, a atividade do
crtex pr-frontal diminui, ao invs de
aumentar (como nos sujeitos do grupo de
controle de crebros normais).

Lbulo
frontal

Componentes

Alterao nos quatro componentes da
ateno:

Excitao
Orientao motora
Deteco novidade Recompensa
Organizao executiva
Excitao

Aumento sbito do
estado de alerta
decorrente de um
estmulo relevante
como reao de
defesa, fuga, medo, dor.


Substncia reticular ascendente

Excitao
Ncleo Noradrenrgico

Orientao Motora

Orientao do corpo e direcionamento
dos sentidos para manter o estmulo em
foco.
Modulao
Crtex parietal posterior.
Gnglios basais
Crtex frontoparietal
Tlamo

Orientao motora

Sistema tlamo cortical generalizado
Ativao de reas especficas cerebrais
Direcionamento da ateno
Pesquisas nos reservatrios de memria
Deteco novidade - Recompensa

Sistema lmbico
Hipocampo: Memria
Amigdala: Alarme
N. Acumbens: Prazer


Orientao motora
Ncleos dopaminrgico
Organizao executiva

Crtex Frontal

Ao frente ao estmulo
Organizao da resposta cognitivo-
motora
Planejamento
Execuo


P E T S C A N
Tomografia por emisso de Prtons

TDAH

TDAH
RM Encfalo


TDA/H
Caractersticas:
Dficit de memria operacional
Dficit de transferncia de ateno da
memria operacional (frontal) para a
memria de longa durao (hipocampo)
Dficit de excitao do lobo frontal
Dficit de deficincia de recompensa
Dficit de inibio do comportamento




TDAH - Comorbidades
Transtornos

de Ansiedade (25-35%)
de Humor (10-40%)
de Depresso (28%)
de Personalidade Antisocial (25%)
de Aprendizado
de Coordenao

TDAH - Comorbidades
Outras
Abuso ou Dependncia de Substncias
(10-37%)
Esquizofrenia
S. de Tourette (1-2%)
Retardo Mental
Comportamento antisocial (50%):
Desafiante Opositor, de Conduta
(20-50%),




E t i o l o g i a
Alteraes na regio frontal orbital
Evidncias apontam para uma
diminuio na dopamina e noradrenalina
Estudos com Pet Scan (tomografia por
emisso de prtons) revelaram atividade
reduzida de fluxo sangneo, atividade
cerebral reduzida nesta regio
Estudos na Universidade de Kansas
apontam para atividade metablica
reduzida
E t i o l o g i a
Hereditariedade - pesquisa com
gmeos
- 70% em algumas investigaes
- transtorno entre parentes - de 2 a 10
vezes >
- diferente causas genticas - genes de
efeito moderado - depende da
interao dos genes mais os fatores
ambiental
- evidncias de herana polignica
E t i o l o g i a
Substncias ingeridas na gravidez
- nicotina e lcool - podem causar
danos ao crebro na regio frontal

Sofrimento fetal
- ocorre mais chances de terem TDAH

Exposio ao Chumbo
- evidncias de que nveis altos de
chumbo podem estar associados aos
riscos para TDAH


E t i o l o g i a
Problemas Familiares
- estudos recentes apontam as
dificuldades familiares como elemento
desencadeador mas no causa primeira

Mitos
- alimentao: corantes, conservantes,
acares, deficincia de vitaminas;
- problemas hormonais - T3/T4
- lmpadas fluorescentes


Evoluo do TDAH
- Pr-escolar
- Dficit de ateno, falta de
autocontrole, problemas
alimentares, agitao motora
Beb
-Inquieto, chora excessivamente
- Excesso de atividade motora ao
engatinhar

T D A H E A C R I A N A
BODE EXPIATRIO
Evoluo do TDAH
- Escolar
-persiste a sintomatologia primria e
se manifestam as secundrias que
afetam as relaes pessoais e o
aprendizado escolar
_ Jovem
- problemas escolares, de
conduta desateno inquietao,
agressividade

Evoluo do TDAH
- Adulto
- na maioria permanece
na vida adulta os sintomas
da infncia e adolescncia,
com alteraes nas
manifestaes dos
sintomas em virtude das
experincias e
amadurecimento.
M U L H E R E S E O T D A H
- Predomina o tipo sem hiperatividade
- Podem passar incgnitas
- Determinadas por particularidades biolgicas
sexuais, componentes culturais
- Subdiagnstico
- Falantes - tipo intermedirio
- Tipo combinado - molequinhos Joozinho
Maria Machadinha
- Desafiam regras, rompem tabus, pioneiras na
poltica, cincia, trabalho, artes
- Cheia de Charme criativas, ldica, cheia de
pique
Evoluo dos sintomas
Hiperatividade
Impulsividade
Desateno
Tempo
Biederman et al. Am J Psychiatry, 157: 2000.
TDAH
Dificuldades no Diagnstico

Critrios subjetivos
Sintomas eventualmente no so
observados na consulta
Sintomas compatveis com outras
doenas
Difcil aplicao dos critrios em
Lactentes e Pr escolares


TDAH - e as manifestaes
comportamentais
Pela grande variabilidade dos sintomas, as
manifestaes no so vistas em todas as
atividades;

O TDAH sem hiperatividade so menos visveis
do que os de controle de impulso e
atividade;
S I N T O M A S
- Varia na intensidade, caractersticas e
formas como se manifesta
- Trio de Base alterada: ateno,
impulsividade e velocidade da atividade
fsica e mental
- Oscila entre a plenitude criativa
exausto do crebro que no para nunca
S I N T O M A S
Alterao da Ateno:
- sintoma mais importante - condio sine
qua non para o diagnstico
- disperso, desateno, lapsos de ateno,
- dificuldade de organizao
- perodos de estress mental e fsico

Relatrio
Escolar

Histria
Cnica

Exame
Fsico

Exame
Neurolgico

DSM-IV

Escalas
Comportamento
Testes
Psicomtricos
Testes
Lingsticos
Exames
Complementares
TDAH
Diagnstico
Critrios DSM-IV para TDAH
Tipo Predominante Desatento
Tipo Predominante Hiperativo/Impulsivo
Tipo Combinado

Idade de inicio < 7 anos
Sintomas interferindo em, pelo menos,
dois lugares (lar, escola ou/e trabalho)
Diminuio no rendimento social,
acadmico e ocupacional


Numa folha qualquer eu desenho um sol amarelo/
e com cinco ou seis retas fcil fazer um castelo/
Corro o lpis em torno da mo e me dou uma luva/
e se fao chover com dois traos tenho um
guarda-chuva/
Se um pinguinho de tinta cair no azul do papel/
num instante imagino uma linda gaivota a voar no
cu/
Vai voando, contornando a imensa curva Norte e
Sul/
Vou com ela viajando Hava, Pequin, Estambul
Aquarela ( Toquinho)
DESATENTO
Critrios DSM-IV para TDAH

Subtipo DESATENTO
( 6 dos sintomas)
Dificuldade em manter ateno em tarefas;
Dificuldades em prestar ateno a detalhes no
trabalho ou estudos, quando lhe falam;
Dificuldades em seguir instrues;
Dificuldades de organizao ;

Critrios DSM-IV para TDAH
Subtipo DESATENTO
( 6 dos sintomas)
Evita ou no gosta de tarefas que exijam
esforo mental;
Freqentemente perde coisas;
Distrai-se facilmente;
Esquece tarefas dirias,
escolares, de trabalho;
S I N T O M A S
D e s a t e n o
- Irritao com a disperso
- problemas de relacionamento interpessoal
- julgamento equivocado - percepo alterada
- tempestade de pensamentos
- dificuldade de canalizao de esforos
- dificuldade em se concentrar em um assunto s
- hipercentrao
- auto estima rebaixada - sentimento de desvalia
H I P E R A T I V O
Critrios DSM-IV para TDAH
Subtipo HIPERATIVO
( 6 dos sintomas)
Irrequieto quando parado ou sentado;
Dificuldades em permanecer por algum tempo
em atividades em que isso seja esperado ;
Inquietude subjetiva;
Fala excessivamente ;


Critrios DSM-IV para TDAH
Subtipo HIPERATIVO
( 6 dos sintomas)
Dificuldade de trabalhar ou realizar atividades
de lazer calmamente;
Sensao de estar ligado na tomada ou com
um motorzinho no corpo;
Responde antes que a pergunta lhe tenha sido
terminada;
Dificuldade em esperar sua vez, interrompe os
outros;



S I N T O M A S
I m p u l s i v i d a d e
- Ao de impelir, mpeto, impulso
- mente funciona como um enorme receptor
- reage automaticamente sem avaliar
- impulso verbal - falam sem pensar
- envolvimento em situaes perigosas
- auto estima cheia de buracos
- instabilidade emocional
- compulso - agressividade, alimentar, drogas,
jogos, tagarelice, gastos exagerados, etc

S I N T O M A S
H i p e r a t i v i d a d e
- agitados, movimentao sem parar, andar aos
pulos, mexem em vrios objetos ao mesmo
tempo, derrubam boa parte deles, sacodem as
pernas, roem unhas, danam nas cadeiras
- bicho carpinteiro eltricas pestinha
diabinhos desajeitadas desengonadas
- hiperatividade mental, fsica e psquica
- chiado no crebro
- redemoinho de pensamentos e atividades
O J o v e m e o T D A H
O Jovem e o TDAH
- Diferente ET;
- Dificuldade afetivas e de conduta;
- Risco para drogas, lcool, gangs;
- Atividades de risco;
- Dificuldade de perceber
os riscos que corre ;
Caractersticas de Comportamento
- Esquecimento, distrao,
desorganizao;
- Falta de controle de impulso;
- Necessidade de estimulao
constante;
- Dificuldade de se comunicar
afetivamente;

O J O V E M e o T D A H
T D A H - A F E T I V I D A D E
- Capaz de: amar-odiar / casar-separar-casar -
intensamente e em pequeno espao de tempo;
- ltimo romntico do litoral Atlntico;
- Exagerados ( a la Cazuza);
- Impulsivos nos sentimentos, cegos de paixo;
- Fcil de conseguir pessoas que se apaixonem
por eles;
- Criativos, divertidos, ativos, arrojados...;
T D A H - A F E T I V I D A D E

- O tipo sem hiperatividade tende a transformar o
objeto de desejo em um ser idealizado;



- Amam no interior da mente mas tem dificuldade
de colocar em ao o pensamento;
- Tmidos;
- Introspectivos, criativos, inteligentes, vivem em
seu mundo;
- Dificuldade de interao social e afetiva.

TDAH - e a Escola
Geralmente apresenta
autoconceito pobre,
auto-estima rebaixada,
fecha-se diante da
solicitao de realizar
algo que no d conta



TDAH - e a Escola
A falta de autocontrole e a desateno
colocam a criana em risco para
dificuldades no desempenho escolar e
na interao social;
Freqentemente tem dificuldades no
contedo terico;
Matemtica - por exigir recursos de
processamento mental, memria,
estratgias ordenadas e
hierarquizadas;


TDAH - e a Escola
Discrepncia entre o potencial intelectual e a
realizao acadmica;
Podem demonstrar falhas na produo escrita,
nas tarefas de desenhar, pintar, traar, copiar;
Podem apresentar leitura deficiente por
dificuldade de associar fonema-grafema,
compreenso de textos;
Esquece instrues, datas, lies, regras.

TDAH - e as manifestaes
comportamentais em sala de aula
A desateno predomina, erros por desateno,
escrita desleixada;
A desorganizao se faz presente: papis
enxovalhados, amassados, materiais sujos,
perdidos, misturados, bagunados;
Se contorce ou se move inquietamente na
cadeira, causa ansiedade e desarmonia na sala;
Dificuldade em realizar atividades
independentes, ou em grupos;

TDAH - e as manifestaes
comportamentais em sala de aula
Problemas para modular o comportamento de
acordo com o ambiente (sala de aula, ptio,
ed. fsica, etc);
Comportamento desigual, imprevisvel e no
reativo s interferncias da professora;
Professora pressiona, tendo como resultado a
crescente frustrao dela e do aluno;

TDAH - e as manifestaes
comportamentais em sala de aula
Perde prazos de trabalhos,
provas deveres escolares,
dando impresso de que
preguioso, no est
nem a;
Adolescente aparenta
desinteresse, apatia;

Por qu usar?
Quando usar?
Como Usar?
Quando descontinuar?
Quando no funcionam?
TDAH
Psicoestimulantes
A Escola
Poltica educacional e para
aes disciplinares;
Manter comunicao com a
famlia e profissionais;
Estudo terico sobre o TDAH
para os profissionais que
atendem aos alunos;
Equipe Tcnica oferecer
suporte terico e pedaggico
aos professores;
O Professor
Buscar conhecimento terico
sobre o assunto;
Buscar novas metodologias,
tcnicas e estratgias;
Manter uma atitude
operativa.
O papel da escola e
do professor frente
aos alunos com
TDAH
Importncia da Abordagem
Educacional
Orientao aos professores e educadores
fundamental. Entender o distrbio evita
demonizao do aluno, desestimula que
os colegas faam troa do mesmo.
Medidas pedaggicas muito simples
podem dar excelentes resultados e evitar
conflitos. Por exemplo uma maleabilidade
no sentido de permitir que a criana se
ausente da classe um pouco.
LEITURA e ORGANIZAO
Permitir o uso de marcadores de leitura
permitir que leia em voz baixa para si prprio
dividir o texto, quando longo, em blocos
combinar rotinas dirias e persistir nelas
as regras combinadas devem ser claras e
consistentes, sem expectativas exageradas
instrues dirias escritas

ADAPTAES
Apresentao didtica
Introduzir um conceito de cada vez e checar
verbalmente com o aluno as instrues;

Sempre que se abordar pontos cruciais
alertar "isto importante. preste bastante
ateno agora;


ADAPTAES
Apresentao didtica
Dividir uma matria longa em segmentos de
tarefas mais curtas;

Tarefas a longo prazo devem ser
subdivididas em tarefas menores com
passos seqenciais e deve-se monitorizar o
avano a cada dia;


ADAPTAES
Apresentao didtica
Permitir o uso de recursos como computador,
calculadora e gravador;
Nos livros iluminar os conceitos importantes;
Incentivar o incio e o trmino das tarefas;
O professor deve verificar se a lio de casa
foi anotada completa e corretamente na
agenda ou dirio do aluno todos os dias;
SALA DE AULA
Sentar o estudante em regio menos
propensa a distrao, longe de janelas ou
portas, e espaosa se houver tiques
motores
Eliminar todo o material desnecessrio da
carteira do aluno com o intuito de diminuir
as fontes de distrao


SALA DE AULA
Usar listas de checagem para ajudar o
aluno a se organizar
Manter um suprimento extra de lpis,
canetas, cadernos, livros etc
Fornecer duplicatas de livros didticos
Permitir pausas curtas para o aluno sair da
sala para aliviar-se do excesso de tenso,
combinando-se um cdigo com o
professor (ex. posso tomar gua?)

LETRA CURSIVA
Pode ser til digitao no computador ou em
outro dispositivo
Fornecer roteiro ou tpicos da aula para os
alunos com dificuldade de escrita
No exigir que reescreva um trabalho escrito
devido letra, deve-se valorizar o contedo e
no a grafia.
Permitir respostas orais em vez de escritas
nos casos mais intensos de
comprometimento da escrita
ROHDE, Luiz e BENCZIK, Edyleine. Transtorno do
Dficit de Ateno/Hiperatividade: O que ?
Como ajudar? Porto Alegre: Editora Artes
Mdicas,1999.
BARKLEY, R. Transtorno do Dficit de Ateno/
Hiperatividade. Porto Alegre: Editora Artmed,
2002.

HALLOWELL, Edward e RATEY, John J. Tendncia
Distrao. Rio de Janeiro: Rocco, 2000.
SILVA, Ana Beatriz. Mentes Inquietas. Editora
Gente.
TOPCZEWSKI, Abram. Hiperatividade: Como
lidar? So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
CYPEL, Saul. A Criana com Dficit de Ateno e
Hiperatividade: Atualizao para pais,
professores e profissionais da sade. So Paulo:
Lemos Editorial, 2000.
GOLDSTEIN, Sam e GOLDSTEIN, Michael.
Hiperatividade: Como desenvolver a capacidade
de ateno da criana. Papirus Editora, 1998.
RYON, Braga. O Comportamento Hiperativo na
Infncia. Curitiba: Editora Conscientia, 1998.
SCHWARTZMAN, J. Transtorno de Dficit de
Ateno. So Paulo: Memnon Edies Cientficas
e Editora Mackenzie, 2001.

Cora Coralina
No sei se a vida curta
ou longa demais para ns.
Mas sei que nada do que vivemos tem sentido,
Se no tocarmos o corao das pessoas.

Muitas vezes basta ser:
Colo que acolhe,





Mensagem da
gua
modernidade
Um dia aprende