Anatomia da Regio

Inguinal e Crural
Limites da Regio Inguinal
Tem forma triangular
Latero-superior: espinha ilaca antero
superior
Infero-medial: pbis
Superior: a linha imaginria biilaca

Msculo Oblquo Externo
Mais superficial
Seu espessamento nfero-lateral constitui o
ligamento inguinal
O ligamento inguinal no um verdadeiro
ligamento
As fibras se direcionam lateromedialmente em
direo ao pbis, formando o anel inguinal
externo
O anel inguinal externo recoberto pela fscia
inominada ( fscia de Gallaudet )
Msculo Oblquo Interno
Situa-se por detrs do oblquo externo
Predominantemente muscular, sendo
aponeurtico em sua insero medial junto
borda do Reto abdominal
Da origem fscia cremastrica e ao msculo
cremaster
Msculo Transverso
Situa-se posteriormente ao oblquo interno
Faz parte, juntamente com a fscia
transversalis da camada msculo-
aponeurtica profunda
Funde-se medialmente com a aponeurose
do oblquo interno formando a lmina
anterior da Bainha do Reto
Fscia Transvesalis
Estrutura lamelar, por de trs destes msculos
Consitui o assoalho inguinal
bilaminar
- Anterior e mais densa
- Posterior mais delgada
Postero inferior: insere-se no ligamento de
Cooper
Medialmente: reveste a face porterior do
RetoAbdominal
Msculo Reto Anterior do Abdome
Msculo par, longo e achatado
Se insere bilateralmente no pbis
Junto e de cada lado, h um par de
pequenos msculos triangulares, os
Msculos piramidais
Bainha do Msculo Reto Abdominal
Formada pela fuso das aponeuroses dos
msculos Oblquos externo e interno e
tranverso
Passam anterior ao Reto Abdominal
A juno das bainhas, direita e esquerda
forma a linha Alba
Ligamento de Cooper
Estrutura Fibrosa e resistente
Recobre o Pbis
Funde-se com o peristeo pbico
Canal Inguinal
Espao Virtual
Medindo 4 cm de comprimento
Onde passam no Homem o funculo
espermtico, e na Mulher o ligamento Redondo
Tem direo Oblqua
A parede anterior formada pela aponeurose do
Oblquio Externo
Assoalho pela Fscia Transvesalis
Tringulos de Hesselbach e de
Hessert
Hesselbach
- Medial: borda lateral do Reto Abdominal

- Superior e lateralmente: Vasos
Epigstricos

- Inferior: Ligamento Inguinal
Tringulos de Hesselbach e de
Hessert
Hessert:
- Medialmente: Borda lateral do Reto
Abdominal

- Inferiormente: Ligamento inguinal

- Superiormente: Borda Inferior do
Oblquo Interno
Limites da Regio Crural
Superiormente pela prega do Ligamento
Inguinal
Medialmente pelo Msculo Pectneo
Lateralmente pelo Msculo Tensor da Fscia
Lata
Tringulo de Scarpa
- Superiormente pelo Ligamento Inguinal
- Medialmente pelo Msculo Adutor Longo da
Coxa
- Lateralmente pelo Msculo Sartrio
Canal Femoral
Tem forma de tronco de cone
Mede de 1,25 a 2 cm
pice superficial localizado na Fossa Oval
Sua base mais profunda, delimitada
lateralmente pela bainha dos vasos femorais,
anteriormente pelo Ligamento leo Pbico e
inferiormente a bainha do msculo pectneo

Funculo Espermtico e Ligamento
Redondo
Ambos Percorrem o Canal Inguinal

Ligamento Redondo:

- Constituido por tec. Conectivo e fibras
musculares lisas
- Irrigado pele artria do lig. Redondo
Funculo Espermtico e Ligamento
Redondo
Funculo Espermtico:
- Constitudo por tec. conectivo, contm o
ducto deferente, trs artrias principais
(testicular, deferencial e cremastrica), com as
veias correspondentes, o plexo Pampiniforme e
os Nervos ilioinguinal, ramo genital do
genitofemoral e plexo simptico
- envoltos por trs Camadas teciduais
- Plexo Pampiniforme: 10 a 12 veias
Funculo Espermtico e Ligamento
Redondo
Vascularizao do Funculo Espermtico:
- Artria Testicular tem origem na aorta
- Artria Deferencial emerge da artria Vesical
Inferior
- Artria Cremastrica origina-se da artria
epigstrica inferior
- Existe ainda uma rede colateral na bolsa
escrotal entre artrias do testculos e de esruturas
adjacentes como a prstata
Hrnias Inguinais
Conceito
Protuso anormal de um saco com
revestimrnto peritoneal, atravs da
cobertura msculo-aponeurtica do
abdome.
Fraqueza da parede, de origem congnita
ou adquirida, que resulta na incapacidade
de manter o contedo visceral da cavidade
abdominal em seus locais normais.
Tipos de Hrnias
Hrnia Inguinal Indireta ou Oblqua Externa
Hrnia Inguinal Direta ou Oblqua Interna
Hrnia Mista ou Pantaloon
Hrnia de Deslizamento
Hrnia Femoral
Hrnia Inguinal Indireta ou
Oblqua Externa
Mais comum
Mais em homens
Persistncia do conduto peritnio-vaginal
O saco hernirio passa atravs do Anel interno
junto ao funculo espermtico
Pode se estender at a bolsa escrotal (inguino-
escrotal)
O Saco lateral aos vaso epigstricos inferiores
Hrnia Inguinal Direta ou
Oblqua Interna
Enfraqucimento da Parede Posterior
O saco hernirio medial aos vasos
epigstricos inferiores
Tambm chamada de Hrnia do trgono de
Hasselbach
Resulta do aumento da presso intra
abdominal ( obesidade, ascite, protatismo,
etc.)
Outras Hrnias
Mista ou Pantaloon: coexistem as hrnias
indiretas e diretas

Hrnia de Deslizamento: Parte da parede do
saco a prpria vscera ( coln, bexiga,etc.)

Hnia Femoral: o saco passa por trs do lig,
Inguinal, e se insinua-se atravs do anel femoral,
o tipo de hrnia que mais estrangula
Quadro Clnico
Queixa de um caroo na reguio inguinal

Dor ou desconforto associado protuso
abdominal

As vezes pode ter queixa de parestesias
Exame Fsico
Paciente em P e Deitado
Inspeo visual da regio inguinal, pode
visualizar perda da simetria ou protuso bem
definida
Introduo de um dedo no canal inguinal,
atravs do anel externo, e pede-se para o
paciente fazer a manobra de Valsalva
Protuso abaixo do lig. Inguinal compatvel
com Hrnia femoral
Classificao das Hrnias
NYHUS:
- I : Hrnia indireta com anal interno normal
- II: Hrnia indireta com anel interno alargado,
mas com parede posterior intacta
- III A: Hnia Direta
B: Hrnia indireta com parede posterior
comprometida
C: Hrnia Femoral
- IV: Hernias Recidivadas
Classificao de Junqueira Rodrigues
Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues
Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues
Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues
Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues
Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues
Jr, 1999
Tratamento
Cirrgico aps o diagnstico
Cirugia eletiva, exceto nos casos de
encarceramento

O Tratamento cirrgico se resume em 3 tempos:

- Cuidado com os elementos herniados
- Disseco, ligadura e/ou seco do mesmo
- Correo do defeito anatmico
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Bassini
- Aproxima o tendo conjunto ao Lig.
Inguinal(Poupart)
- A sutura inicia-se no pbis e termina no
anel interno


Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
MacVay
- Sutura do tendo conjunto ao lig. de
Cooper
- Ideal para hrnias femorais
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Lichtenstein
- Tcnica livre de tenso
- Uso de uma Tela de Marlex
- Sutura ao tec. aponeurtico sobreposto
ao pbis, ao longo da borda do lig.
Inguinal, e medialmente ao tendo
conjunto
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Laparoscpica:
- Pr-peritoneal transabdominal
- Intra ou Extra Peritoneal
- Prs: - Pouca dor
- Inciso Pequena
- Retorno rpido s atividades
- Contras: - Anestesia Geral
- Custo mais elevado
- Violao da cavidade peritoneal
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede
Posterior
Complicaes do Tratamento das
Hrnias
Infeco da Ferida
Hematoma
Seroma
Embolia Pulmonar
Hemorragia
Orquite Isqumica
Atrofia Testicular e Infertilidade
Leso de nervos locais
Recidiva