Prctica clnica del tratamiento de las metstasis

seas en el cncer de Mama.

Valencia, 11 julio 2014

Santiago Olmos
Programa
Alternativas
Indicaciones de modificadores de metstasis seas
Guas clnicas
Enfermedad sea
2/3 de las pacientes con CMM presentan diseminacin
sea
64% presentarn evento seo (fractura, dolor, SCM o
hipercalcemia) en los 2 primeros aos
Cassinello Espinosa J, Gonza lez Del Alba Baamonde A, Rivera Herrero F, Holgado Martn E; SEOM (Spanish Society of Clinical
Oncology). SEOM guidelines for the treatment of bone metastases from solid tumours. Clin Transl Oncol. 2012;14:50511
Los ptes con afectacin sea precisan evaluaciones
multidisciplinares para evaluar la necesidad de tto RT,
quirrgico o min intervencionista /vertebroplastias)
La actividad osteoclastica tumor-dependiente es
eficazmente revertida con BF y denosumab
Un fase III demostra superioridad de denosumab
reduciendo eventos oseos comparado con A
zoledrnico
Enfermedad sea
Se debe iniciar tto especifico a la 1 evidencia de afectacin
sea
NO esta definida la duracin ptima pero parece razonable
mantenerla si ausencia de toxicidad y mientras se mantenga
el tratamiento activo
La ONM es un particular EA comn a ambos agentes, que
precisa medida proactivas
La hipocalcemia es raramente sintomtica, pero se aconseja
suplementos Ca y vit D
BF requieren monitorizar creat
Indicaciones
Ficha tecnica
Indicaciones
Ficha tcnica
Zoledronato: Indicaciones teraputicas
Prevencin de eventos relacionados con el esqueleto (fracturas
patolgicas, compresin medular, radiacin o ciruga sea, o
hipercalcemia inducida por tumor) en pacientes adultos con
neoplasias avanzadas con afectacin sea.
Tratamiento de pacientes adultos con hipercalcemia inducida por
tumor (HIT).
Denosumab. Indicaciones teraputicas
Prevencin de eventos relacionados con el esqueleto (fractura
patolgica, radioterapia sea, compresin de la mdula espinal o
ciruga sea) en adultos con metstasis seas de tumores slidos
Guas de Uso Clnico
Guas de Uso clnico
2000: ASCO.: GUIAS DE USO DE BF EN CANCER DE MAMA





2011 ACTUALIZACION: incluye denosumab e indicaciones ONM







ASCO Guidelines
Se recomienda tto con agentes modificadores de hueso
slo si evidencia de destruccin sea x M+ seas x cncer
de mama.
Agentes:
o denosumab (120 mg por va subcutnea cada 4 semanas)
o pamidronato IV (90 mg durante no menos de 2 horas)
o zoledrnico (4 mg durante no menos de 15 minutos cada 3 4s)
No hay evidencia suficientes para demostrar una mayor
eficacia
ClCr >60 ml / min: no ajuste dosis (nunca denosumab)
Todos ptes examen dental y odontologa antes y durante
No contraindicaciones suplementos de calcio y vitaminaD.
No se aconseja uso de biomarcadores de remodelado







NCCN Guidelines
NCCN Guidelines
NCCN Guidelines
Existe suficiente evidencia en la prevencin de eventos
seos
Un estudio mostr equivalencia/superioridad en TT SRE de
denosumab frente a zoledrnico
o Retraso t al 1er EO 18% (HR, 0.82; 95% CI, 0.71 0.95; P < .001 para no-inferioridad; P
= .01 para superioridad)
o T 1er y subsecuente EO (rate ratio, 0.77; 95% CI, 0.660.89; P = .001).
No hay evidencia de impacto en SG
Se recomienda tto slo si evidencia de destruccin sea x
M+
Todos ptes examen dental y odontologa antes y durante
(ppalmente si QT, esteroides o mal higiene dental)
Indicacin suplementos de calcio y vitamina D.
Duracin optima del tto desconocido
No problemas en insuf renal





Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast
cancer: A randomized, double-blind study. J Clin Oncol 2010;28:5132-5139. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21060033.



Muchas gracias !!!!